医学影像学·影像诊断学总论·X线成像

医学影像学中影像诊断学总论篇章中的X线成像部分的知识点归纳，包括了X线成像原理，设备的发展和特点，X线相关的检查技术等

医学影像学·影像诊断学总论·X线成像

• 概念
  • 来源
    • 伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen），于1895年发现 X线
    • 真空管内高速行进的电子流，轰击钨靶时产生
  • 性质
    • 电磁波
  • 特点
    • 波长范围为0.0006-50nm，可呈像波长为0.031-0.008nm
    • 肉眼不可见
• 基本原理
  • 机制
    • X线的基本特性
      • 穿透性
        • 特点
          • 穿透力与X线管电压正相关（V↑，波长↓，穿透力↑）
          • 穿透程度与物体的密度、厚度相关
        • 意义
          • 是X线成像的基础
      • 荧光效应
        • 机制
          • 激发荧光物质，将波长短的X线转换成波长长的可见荧光
        • 意义
          • 进行透视检查的基础
      • 感光效应
        • 机制
          • 溴化银具有感光效应，由此产生了从黑至白不同灰度的影像
        • 意义
          • 是X线摄影的基础
      • 可吸收性（电离效应）
        • 特点
          • X线通过任何物质都可产生电离效应
          • 空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比
    • 人体组织结构固有的密度和厚度差异
      • 高密度组织
        • 特点
          • 呈白色影像
        • 经典
          • 骨骼、钙化等
      • 中等密度组织
        • 特点
          • 呈灰白色影像
        • 经典
          • 软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织及体液等
      • 低密度组织
        • 特点
          • 呈灰黑或深黑色影像
        • 经典
          • 脂肪、含气组织等
  • 条件
    • X线具有足够的穿透力，能穿透人体的组织结构
    • 被穿透的组织结构，存在着密度和厚度的差异
    • X线作用于胶片，产生不同程度的感光，获得具有黑白对比、层次差异的X线图像
  • 小结
• X线设备与性能
  • 传统 X线设备
    • 特点
      • 胶片作为载体
    • 优点
      • 图像空间分辨力高
      • 能够整体显示较大范围的组织结构
      • X线辐射剂量相对较低
      • 检查费用低廉
    • 缺点
      • 摄片条件严格
      • 图像密度分辨力较低
      • 组织结构与器官影像重叠，对诊断影响较大
      • 图像灰度无法调节
      • X线胶片利用和管理不便
    • 经典
      • 通用型 X线机、胃肠 X线机、心血管造影 X线机、床旁 X线机、乳腺 X线机、牙科 X线机等
  • 数字化 X线设备
    • 类型
      • 计算机 X线成像（Computed Radiography）CR
        • 缺点
          • 成像速度慢
          • 不能进行透视检查
          • X线检测效较低
      • 平板探测器数字X线成像（Digital Radiography）DR
        • 经典
          • DR通用型机、DR胃肠机、DR乳腺机和 DR床旁机等
        • 优点
          • 大幅缩短成像时间
          • 可用于X线透视检查
          • 有更多的后处理功能
    • 特点
      • CR，可与传统X线设备组合
      • CR、DR，均需将X线信息进行像素化和数字化，才转换为模拟X线图像
      • CR，以影像板IP代替胶片
      • DR，用平板探测器FPD代替胶片
    • 优点
      • 摄片条件宽容度大，最大限度降低X线辐射剂量
      • 提高图像质量，显示清晰
      • 具有测量、边缘锐化、减影等多种图像处理功能
      • 图像的数字化信息既可经多种形式利用
    • 小结
  • 数字减影血管造影设备（digital subtractive angiography）DSA
    • 性质
      • 专门用于心血管造影和介入诊疗的特殊数字化 X线设备
    • 作用
      • 有效避免血管影像与邻近骨和软组织影像重叠，清晰显示血管
    • 方法
      • 时间减影法（最常用）
    • 小结
• 检查方法
  • 概念
    • 自然对比
      • 基于人体组织结构固有的密度和厚度差异所形成的灰度对比
    • 平片
      • 依靠自然对比所获得的 X 线摄影图像
    • 人工对比
      • 对于缺乏自然对比的组织或器官，人为引入密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生灰度对比的方法
    • 对比剂（造影剂）
      • 人工对比引入的对比物质
  • 普通检查
    • X 线摄影（拍片）
      • 作用
        • 广泛用于检查人体各个部位
      • 优点
        • 成像清晰，对比度及清晰度均较好
        • 可作为客观记录，便于复查时对照和会诊
      • 缺点
        • 为建立立体概念，需作互相垂直的两个方位摄影
        • 对功能方面的观察，不及透视方便和直接
    • 荧光透视（透视）
      • 作用
        • 用于胃肠道钡剂造影检查、介入治疗、骨折复位等
      • 特点
        • 采用 FPD、影像增强电视系统
      • 优点
        • 可转动患者体位，改变方向进行观察，了解器官的动态变化
        • 透视设备简单，操作方便，费用较低
      • 缺点
        • 荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差
        • 难以观察密度与厚度较小的器官，以及密度与厚度较大的部位
        • 缺乏客观记录
  • 特殊检查
    • 软 X 线摄影
      • 作用
        • 专门用于乳腺X线检查
      • 特点
        • 采用能发射软X线的钼靶、铑靶管球
    • X 线减影技术
      • 作用
        • 应用 CR 或 DR 的减影功能，获取单纯软组织或骨组织图像
    • 体层容积成像
      • 作用
        • 应用DR，获取任意深度、厚度的多层面图像，获得更多的诊断信息
  • 造影检查
    • X 线对比剂类型
      • 高密度造影剂
        • 原子序数高、比重大
          • 医用硫酸钡
            • 食管和胃肠道造影检查
          • 水溶性有机碘对比剂
            • 血管造影、尿路造影、子宫输卵管造影、窦道和瘘管及T型管造影等
      • 低密度造影剂
        • 原子序数低、比重小
          • 二氧化碳、氧气、空气等
    • 对比剂引入途径
      • 直接引入法
        • 口服
          • 上消化道钡餐检查
        • 灌注
          • 钡剂灌肠、逆行尿路造影、子宫输卵管造影等
        • 穿刺
          • 血管造影、经皮经肝胆管造影等
      • 间接引入法
        • 静脉注射
          • 排泄性尿路造影等
• 安全性
  • 基本原则
    • 屏蔽防护
    • 距离防护
    • 时间防护
  • 要求
    • 严格掌握X线检查的适应证，避免不必要的照射
    • 孕妇、小儿，早孕者当属禁忌
• 图像特点
  • 是黑白灰度图像
    • 被照物体厚度相同——黑白灰度反映的是组织结构的密度差异
  • 是组织结构影像的叠加图像
    • 图像为X线束穿透某一部位不同密度和厚度的组织结构后的投影总和