无菌术

无菌术是临床的一个基本操作规范，包括（灭菌法，消毒法，操作规范以及管理制度）。无菌术又包括手术器械物品的灭菌消毒法，手术人员和病人手术区域的准备，手术进行中的无菌原则。

无菌术

• 概述
  • 无菌术:是临床的一个基本操作规范，包括(灭菌法、消毒法、操作规则以及管理制度)
  • 灭菌:是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。
  • 消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭所有微生物
• 手术器械、物品的灭菌、消毒法
  • 高压蒸汽灭菌法
    • 是目前医院内应用最多的灭菌法
    • 手术器械、消毒衣巾及布类敷料
    • 下排气式 预真空式
    • 灭菌包裹体积的上限:长40cm、宽30cm、高30cm
    • 包扎不能过紧，不用绳扎
    • 灭菌室内不宜排得过密
    • 已灭菌的物品应注明有效期，通常为2周
  • 化学气体灭菌法
    • 这类方法适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器，光学仪器，内镜及其专用器械，心导管，尿导管及其它橡胶制品等物品
    • 环氧乙烷气体法
    • 过氧化氢等离子体低温法
      • 灭菌前物品应充分干燥
  • 煮沸法
    • 适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。
    • 一般细菌:在水中煮沸至100℃并持续15-20分钟
    • 带芽孢的细菌:至少需煮沸1小时才能被杀灭
    • 压力锅127.5kPa，124℃，10分钟
    • 物品必须完全浸没在水中，橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟
  • 药液浸泡法
    • 锐利手术器械、内镜等可以采用化学药液浸泡达到消毒目的
    • 2%甲醛，70%酒精，1:1000苯扎溴铵，1:1000氯己定
  • 干热灭菌法
    • 适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌。
  • 电离辐射法
• 手术人员和病人手术区域的准备
  • 手术人员术前准备
    • 一般准备
      • 换清洁鞋和衣裤，戴口罩帽子，帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻子，剪短指甲
    • 外科手消毒
    • 穿无菌手术和戴手套的方法
  • 病人手术区的准备
    • 手术区域附近皮肤如果毛发浓密，术前备皮
    • 皮肤消毒:用2.5%碘酊涂擦手术区，带起干燥后以70%酒精涂擦两遍，脱去碘酊
    • 消毒规范:
      • 涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦， 如感染部位手术，或肛门区手术，则从手术外围涂向感染处或会阴处
      • 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域
    • 铺巾原则
      • 先铺相对不洁区(如下腹部，会阴部)，最后铺靠近操作者一侧，并用布巾钳夹住
      • 如果位置不准确，只能由手术区外移
• 手术进行中的无菌原则
  • 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，个人的无菌空间为肩部以下、腰部以上的身前区(至腋中线)
  • 不可在手术人员的背后传递手术器械或物品，坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，按污染处理
  • 手术中如果手套有破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套.。无菌巾，布单等已浸湿，应加盖干的无菌布单
  • 手术开始前要清点器械、敷料
  • 做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次
  • 切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染
  • 参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上的距离，尽量减少在手术简单的走动
  • 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机口不能吹向手术台