健康评估第四章第八节咳嗽(cough)与咳痰（expecto

咳嗽是呼吸道受刺激后引起的紧张，在短暂吸气后，一种保护性反射动作可以清理呼吸道分泌物及气管异物，咳痰是呼吸道的病理性分泌物，借助咳嗽，排气体外。本章阐述了两者的病因，机制，临床表现，问诊要点及相关护理诊断。 适合护理学的小伙伴～

健康评估第四章第八节咳嗽(cough)与咳痰（expectoration）

• 概念
  • 咳嗽
    • 是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
  • 咳痰
    • 是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。 临床上借助痰液的检查作出病原学诊断
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤 → 刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射
    • 呼吸道感染占90%,最多见
  • 胸膜疾病
    • 胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 eg.胸膜炎、自发性与外伤性气胸、胸膜穿刺
  • 心血管系统疾病
    • 心功能不全→肺淤血、肺水肿或者肺栓塞时→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽
  • 中枢神经系统疾病
    • 冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽
  • 其他
    • 习惯性咳嗽、癔症、胃食管反流性疾病、药物因素引起慢性咳嗽
• 机制
  • 咳嗽机制
    • 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出
  • 咳痰机制
    • 粘液通过呼吸道-纤毛转运机制从下呼吸道向咽部运送，并不断不自觉地下咽。当咽、喉、气管、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏性等因素刺激时，粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管通透性增强，浆液渗出，此时含有红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液，吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合成痰，随咳嗽动作排出。
• 临床表现
  • 咳嗽
    • 性质
      • 干性咳嗽tussiculation：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等
      • 湿性咳嗽moist cough：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等
    • 病程与节律
      • （1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等 （2）慢性咳嗽：慢支、支扩等 （3）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等 （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等
    • 音色
      • （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
  • 咳痰
    • 性质
      • 黏液性痰、浆液性痰、脓性痰、血性痰
    • 颜色
      • 铁锈色痰（肺炎球菌）、 粘稠白痰（真菌） 灰绿色/砖红色痰（克雷伯杆菌）粉红色泡沫痰（肺水肿）
    • 痰量
      • 少量（急性炎症）、中等至大量（支扩、肺脓肿）
    • 气味
  • 伴随症状
    • （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
• 问诊要点
  • 子主有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 咳嗽的性质、持续时间、音色及其与体位、睡眠的关系 痰液的性质、颜色、痰量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系 能否有效咳嗽和咳痰 咳嗽、咳痰对功能性健康型态的影响 诊治经过与疗效
• 相关护理诊断
  • 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 睡眠型态紊乱 潜在并发症：气胸