胸痛

本章阐述了胸痛发生的病因（胸壁疾病，心血管疾病，呼吸系统，纵隔其他疾病）发生机制，临床表现以及持续时间，伴随症状，影响疼痛的因素。适合医学类的小伙伴～

胸痛

• 病因
  • 胸壁疾病
    • 急性皮炎
    • 皮下蜂窝组织炎
    • 带状疱疹
    • 肋间神经炎
    • 肋间骨炎
    • 流行性肌炎
    • 肋骨骨折
    • 多发性骨髓瘤
    • 急性白血病
  • 心血管疾病
    • 冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）
    • 肥厚型心肌病
    • 主动脉狭窄
    • 急性心包炎
    • 胸主动脉夹层动脉瘤
    • 肺梗死
    • 肺动脉高压
  • 呼吸系统
    • 胸膜炎
    • 胸膜肿瘤
    • 自发性气胸
    • 血胸
    • 支气管炎
    • 支气管肺癌
  • 纵膈
    • 纵膈炎
    • 纵膈气肿
    • 纵膈瘤
  • 其他
    • 过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、神经症
• 发生机制
  • 各种因子刺激胸部感觉纤维传至大脑皮层痛觉中枢引起胸痛
  • 胸部感觉N纤维
    • 肋间感觉纤维
    • 支配主动脉的交感神经纤维
    • 支配气管与支气管的迷走神经纤维
    • 膈神经感觉纤维
  • 放射痛原理
    • 内脏病变与相应区体表传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系
• 临床表现
  • 发病年龄
    • 40岁以前
      • 结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病
    • 40岁以后
      • 心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
  • 胸痛部位
    • 胸壁
      • 常在固定部位，局部有压痛，若有炎症病变可有红肿热痛表现
    • 带状疱疹
      • 成簇水疱沿肋间神经分布伴有剧痛，疱疹不超过体表中线
    • 肋软骨炎
      • 第一、二肋软骨见单个或多个隆起，局部有压痛，无红肿表现
    • 心绞痛、心肌梗死
      • 胸骨后方、心前区剑突下，可向左肩，左臂内侧放射，可达无名指及小指，可放射至左颈或面颊，误认为牙痛
    • 夹层动脉瘤
      • 疼痛多位于背部，向下放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢
    • 胸膜炎
      • 多在胸侧部
    • 食管纵膈病变
      • 胸骨后
    • 肝胆疾病、膈下脓肿
      • 右下胸，侵犯膈肌中部时疼痛放射至右肩
    • 肺尖部肺癌
      • 肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
  • 胸痛性质
    • 带状疱疹
      • 刀割样或灼热样剧痛
    • 食管炎
      • 烧灼痛
    • 肋间神经痛
      • 阵发性灼痛或刺痛
    • 心绞痛
      • 绞榨痛，重压窒息感
    • 心肌梗死
      • 同上加剧，伴有恐惧，濒死感
    • 气胸
      • 初期撕裂样疼痛
    • 胸膜炎
      • 隐痛，钝痛和刺痛
    • 夹层动脉瘤
      • 背部撕裂样剧痛或锥痛
    • 肺梗死
      • 胸部剧痛或绞痛，伴呼吸困难、发绀
• 持续时间
  • 镇发性
    • 特点：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血（心绞痛）
  • 持续性
    • 特点：炎症、肿瘤、栓塞、梗死（心肌梗死）
• 影响疼痛因素
  • 心绞痛
    • 诱发
      • 劳力，精神紧张
    • 缓解
      • 服用硝酸甘油，硝酸异钾山梨酯
  • 食管疾病
    • 诱发
      • 进食发作或加剧
    • 缓解
      • 抗酸剂和促动力药物
  • 胸膜炎、心包炎
    • 咳嗽加剧
• 伴随症状
  • 咳嗽、咳痰、发热
    • 气管、支气管、肺部疾病
  • 呼吸困难
    • 病变累积范围大
    • 大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎，肺栓塞
  • 咯血
    • 肺栓塞、支气管肺癌
  • 苍白、大汗、血压下降、休克
    • 心肌梗死