20220927 肺部湿啰音

支气管扩张，急性支气管炎或慢支急性发作，弥漫性肺间质纤维化，肺内出现空洞性病变，急性左心衰，老年卧床者，某些肺炎，阻塞性肺炎，各种原因间质性肺炎，都有可能导致肺部湿啰音。

肺部湿啰音

• 机制
  • 1：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物（渗出液、痰液、血液、黏液），水泡破裂形成的声音
  • 2.小支气管壁因为分泌物粘着而陷闭，特别是气道内膜层中表面活性物质减少或活力下降更易致呼气相气道陷闭，再次吸气时气道突然开放，重新充气产生的爆裂音
• 支气管扩张
  • 固定部位湿啰音
  • 非结核支气管扩张：左肺底部
  • 结核支气管扩张：上肺区，比较浅，吸气相及呼气相均有
  • 湿啰音长期不消失
  • 体征：杵状指、既往史、长期反复咳嗽、咳痰、咳血
• 急性支气管炎或慢支急性发作
  • 多出现在双肺底，数量和部位多不固定，咳嗽后可减少或消失
  • 合并干啰音
• 弥漫性肺间质纤维化
  • 湿啰音，吸气相爆裂音，双侧中下肺，近在耳畔，响亮干脆（类尼龙丝带），长期不消失
  • 劳累后气短、刺激性干咳、胸部体积变小，结合胸部CT
• 肺内出现空洞性病变
  • 脓肿：慢性纤维空洞型肺结核、肺脓肿
  • 浸润型肺结核：肺尖局部湿啰音
• 急性左心衰
  • 多在双肺底，主要在吸气末（严重时可满布双肺）
  • 湿啰音随体位变化而变化（卧侧位细小湿啰音）
  • 器质性心脏病病史，左心衰治疗后症状和体征可消失
• 老年卧床者
  • 肺底可闻及细小湿啰音，深呼吸数次后或咳嗽后湿啰音消失，无临床意义
• 某些肺炎
  • 局灶性肺炎、支气管肺炎早期，常听不到湿罗音，只是局限性呼吸音减低
  • 肺炎球菌肺炎（常表现为大叶性肺炎）充血期听不到湿啰音，实变期（叩诊浊音或实音），支气管通畅则语颤增强，可听到支气管呼吸音，消散期（叩诊音变为清音，支气管呼吸音逐渐减弱，出现湿啰音）
• 各种原因间质性肺炎
  • 很少听到湿啰音
• 阻塞性肺炎
  • 痰液、肿瘤所致，局部引流支气管不畅，无气流通过，局部听不到湿啰音