病理生理学——缺氧

病理生理学——缺氧知识梳理，包括常用的血氧指标、缺氧的分类、缺氧时机体的功能与代谢变化、缺氧治疗的病理生理基础等等。

缺氧

• 常用的血氧指标
  • 血氧分压
    • 物理溶解于血液的氧所产生的张力，正常100 mmHg
  • 血氧容量
    • 100 ml 血液中的Hb的所能结合的氧量，正常20 ml/dl
  • 血氧含量
    • 100 ml 血液中的Hb的实际携氧量，正常CAO2 —19 ml/dl; CVO2 —14 ml/dl
  • 血红蛋白氧饱和度
    • 血液中氧合Hb占总Hb的百分数。Hb被氧饱和的程度。正常SaO2 —95% -98%，SvO2 —70%-75%
  • 解离曲线
    • 表示PO2－SO2关系的曲线为S 型
  • 动-静脉氧含量差
    • 反映组织对氧的消耗量，反映组织对氧的消耗量
• 缺氧的分类
  • 供氧不足
    • 低张性缺氧
      • 定义：动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，又称乏氧性缺氧。
      • 原因：吸入气中氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉
      • 机制：氧的弥散速度下降，弥散量少
      • 血氧指标的变化：PaO2↓，CO2max↓，CaO2↓，SaO2↓CaO2 －CVO2↓/皮肤粘膜
    • 血液性缺氧
      • 定义：由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍，又称等张性缺氧。
      • 原因：贫血，一氧化碳中毒，高铁血红蛋白血症，Hb与氧的亲和力增加
    • 循环性缺氧
      • 定义：由于组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称低动力性缺氧。
      • 原因：全身性血流量障碍，全身性血流量障碍
      • 机制：单位时间内从毛细血管流过的血量少，弥散到组织细胞内的氧减少
  • 用氧障碍
    • 组织性缺氧
      • 定义：由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧
      • 原因：组织中毒，细胞损伤，维生素缺乏
• 缺氧时机体的功能与代谢变化
  • 呼吸系统的变化
    • 代偿反应
      • 呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加
    • 呼吸功能障碍
      • 急性肺水肿
        • 呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰 肺部有湿罗音，紫绀
      • 中枢性呼吸功能衰竭
        • 呼吸抑制，通气量减少
  • 循环系统的变化
    • 代偿反应
      • 心率加快，心输出量增加，血流分布改变，肺血管收缩，毛细血管增生
    • 循环功能障碍
      • 肺动脉高压，心功能障碍，心律失常，静脉回流减少
  • 血液系统的变化
    • 红细胞增多
      • 增加氧的携带运输，促红细胞生成素的生成释放
      • 不利：血液粘度增加，增加心脏负担
    • 氧合血红蛋白解离曲线右移
      • 血红蛋白与氧的亲和力降低，释放氧增加，缺氧或代偿后伴有呼碱时，HHb增加结合红细胞内的游离2,3-DPG （或呈碱性） ，使 葡萄糖酵解增强，2,3-DPG生成增多，分解减少，
      • 不利：曲线过度右移，影响肺泡毛细血管氧的交换
  • 中枢神经系统的变化
    • 急性缺氧
      • 头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调
    • 慢性缺氧
      • 疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁
    • 严重缺氧
      • 不安，惊厥，昏迷，死亡
    • 机制
      • 神经细胞膜电位降低，
      • 神经介质合成减少，
      • ATP生成不足，
      • 酸中毒，细胞损伤
  • 组织、细胞的变化
    • 代偿反应
      • 组织细胞利用氧的能力增强
      • 无氧酵解增强
      • 肌红蛋白增加
    • 细胞损伤
      • 细胞膜的变化
        • 膜电位下降，能量不足
      • 线粒体的变化
        • 轻度缺氧早期，线粒体功能加强，严重缺氧，线粒体外用氧障碍 进一步影响线粒体呼吸功能
      • 溶酶体的变化
        • 缺氧，酸中毒，胞内游离Ca2＋增加，使磷脂酶活性增高，溶酶体膜损伤，肿胀，破裂，溶酶体酶释放，组织溶解，坏死
• 缺氧治疗的病理生理基础
  • 去除病因
  • 氧疗
  • 防止氧中毒