肿瘤病人的护理

外科护理学之肿瘤病人的护理知识梳理，包括护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、健康教育等等。

肿瘤病人的护理

• 护理评估
  • 健康史
  • 身体状况
  • 心理社会状况
• 护理诊断/问题
  • 焦虑与恐惧
    • 与担忧疾病治疗效果、预后、治疗费用等有关
  • 营养失调：与低于机体需要量
    • 与肿瘤高分解代谢 状态、摄入过少、吸收障碍以及化学治疗、放射治疗所致味觉失灵、食欲下降、进食困难、恶心呕吐有关
  • 疼痛
    • 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤有关
  • 自我形象紊乱
  • 知识缺乏
  • 潜在并发症：感染出血皮肤与粘膜受损、静脉炎、静脉栓塞
    • 子主题
• 护理目标
  • 病人恐惧焦虑等心理障碍减轻
  • 病人营养状况得以维持改善
  • 病人疼痛得到有效控制，病人自述舒适度增加
• 护理措施
  • 一、 心理护理
    • 1. 震惊否定期
    • 2. 愤怒期
    • 3. 磋商期
    • 4. 抑郁期
    • 5. 接受期
  • 二、 营养支持
    • 术前营养支持
      • 术前疼痛恶心可以适当用药缓解症状
        • 子主题
    • 术后营养支持
      • 术后能经口进食者鼓励经口进食
      • 胃肠功能未恢复可以用肠外途径供给也可以管饲提供肠内
  • 三、 镇痛护理
    • 癌性疼痛给药遵循 口服、按时（非按需）、按阶梯、个体化给药原则。
    • 剂量由小到大直至病人疼痛消失，不应对药物限制过严，导致用药不足
  • 四、 术后并发症的护理
  • 五、 化疗病人护理
    • 静脉炎、静脉栓塞的预防护理
      • 固定好，防滑脱、药物外渗
      • 一旦发生药物外渗，立即停止输液，使用注射器回抽外渗药液，根据药物特性，选择热敷、冷敷、局部封闭治疗等措施。
      • 评估好病人病情，及早使用中心静脉导管。
    • 胃肠道症状
    • 脏器功能障碍
    • 皮肤黏膜
    • 脱发护理
    • 骨髓抑制反应的预防和护理
      • 遵医嘱定期检查血常规
      • 血小板低于80*10^9/L、WBC低于1.0*10^9/L，应做好保护性隔离、避免交叉感染
      • 观察血常规变化，重度骨髓抑制者，有无皮肤瘀斑、牙龈出血血便血尿等全身出血倾向。
  • 六、 放疗病人护理
    • 防止皮肤、黏膜损伤
      • 清洁皮肤、避光、禁止刺激
    • 感染的预防
      • 观察有无感染体征，每周查一次血常规。发现白细胞低于3*10^9/L,血小板低于80*10^9/L时需暂停治疗。
    • 照射器官功能障碍的预防和处理
• 健康教育