导图社区 系统解剖学·周围神经系统·脊神经（一）
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系统解剖学·周围神经系统·脊神经（一）
概述
概念
每对脊神经，连于一个脊髓节段，由前后根组成，共31对
结构、组成、分布
结构
脊神经节
脊神经后根在椎间孔处的椭圆形膨大
内含假单极感觉神经元
前根
连于脊髓前外侧沟，由运动性神经根丝构成
后根
连于脊髓后外侧沟，由感觉性神经根丝构成
分部
颈神经
8对
胸神经
12对
腰神经
5对
骶神经
尾神经
1对
特点
所有脊神经，经同序数椎体上方或下方的椎间孔穿出椎管或骶管
第1颈神经
寰椎与枕骨之间的间隙，出椎管
第2~7颈神经
同序数颈椎上方的椎间孔，出椎管
第8颈神经
第7颈椎下方椎间孔，出椎管
胸神经、腰神经，同序数椎骨下方椎间孔，出椎管
第1~4骶神经
同序数的骶前、后孔，出骶管
第5骶神经
骶管裂孔穿出
不同部位的脊神经前、后根在椎管内的走行方向、距离有明显差别
颈神经根
最短，行程近水平
胸神经根
较长，斜向外下
腰神经根
最长，几近垂直
在无脊髓的椎管内形成马尾
分布
前方
椎体、椎间盘
后方
关节突关节、黄韧带
上方
上位椎弓的椎下切迹
下方
下位椎弓的椎上切迹
组成
混合性神经
躯体感觉纤维
脊神经节内的假单极神经元
中枢突，构成后根
周围突，组成脊神经
作用
传递皮肤浅感觉（痛、温觉和触觉），肌、腱、关节的深感觉（运动觉和位置觉）
内脏感觉纤维
周围突，组成感受器
传递内脏、心血管、腺体等的感觉冲动
躯体运动纤维
脊髓灰质前角的运动神经元的轴突
支配四肢、躯干骨骼肌的随意运动
内脏运动纤维
胸髓12个节段、腰髓1~3节段的中间外侧核（交感神经中枢）、骶髓2~4节段的骶副交感核
支配心肌、平滑肌运动，控制腺体分泌
小结
分支
前支
性质
脊神经发出的最粗大分支，为混合性神经支
主要分布于躯干前、外侧部，四肢肌肉、皮肤
神经纤维含量最多，分布最广
形成四个神经丛（12对胸神经除外）
颈丛、臂丛、腰丛、骶丛
后支
脊神经干发出的一系列向躯干背面走行的分支，为混合性神经支
分布于项部、背部、腰骶部
经骶后孔，至臀区
节段性明显
经相邻椎骨横突之间或骶后孔，向后走行
类别
功能
肌支
项、背、腰、骶、臀部的深层肌
皮支
枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤
走行
内侧支
外侧支
绕上关节突外侧向后，行至相邻横突之间分支
经典
第1颈神经后支（枕下神经）
直径粗大
在寰椎后弓上方、椎动脉下方之间穿行
支配椎枕肌
第2颈神经后支的皮支（枕大神经）
穿斜方肌肌腱达皮下
分布于枕、项部皮肤
第3颈神经后支的内侧支（第3枕神经）
穿斜方肌肌腱
分布于枕部下方皮肤
第1~3腰神经后支的外侧支（臀上皮神经）
分布于臀上部皮肤
第1~3骶神经后支的皮支（臀中皮神经）
分布于臀中区域
交通支
属于交感神经系统，是连于脊神经与交感干之间的细支
白交通支
由发自脊神经的，进入交感干的有髓神经纤维构成，属内脏运动纤维
灰交通支
是发自交感干的无髓神经纤维，由起于交感干的节后神经纤维构成
脊膜支
为脊神经出椎间孔后，发出的一条返回椎管内的细支
脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等
分为横支、升支、降支
上3对颈神经脊膜支的升支较大，至颅后窝，分布于硬脑膜
接受邻近灰交通支或胸交感神经节的分支
较大的神经干，多与血管伴行，位于同一结缔组织筋膜鞘内
构成血管神经束
坐骨神经，无血管伴行
肢体关节处，神经、血管多行于屈侧，并发出浅、深支
较大的神经干，分为皮支、肌支和关节支
皮支，从深面穿深筋膜浅出于皮下，与浅静脉伴行
肌支，从肌肉近侧端或起点附近发出，伴血管入肌
关节支，关节附近发出
脊神经的分布区有重叠现象
颈丛
第1~4颈神经前支
胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌、肩胛提肌起始端前方
颈襻
颈丛分支与舌下神经之间的交通支
第1颈神经的部分纤维（舌下神经降支）
第2、3颈神经的部分纤维（颈神经降支）
环状软骨水平处，结合形成颈襻
支配舌骨下肌群
支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群、膈肌
胸锁乳突肌的后缘中点附近浅出
颈丛皮支由深面浅出的部位——浸润麻醉的重要阻滞点（神经点）
一侧颈部皮肤
枕小神经（C2）
皮神经
沿胸锁乳突肌后缘上行
枕部、耳郭背面上部皮肤
耳大神经（C2、C3）
沿胸锁乳突肌表面，向耳垂方向上行
由枕动脉、耳动脉的分支供血
长度5.5~7.4cm,直径2~4mm
位置表浅，是临床神经干移植的理想替代物
耳郭及附近皮肤
颈横神经（C2、C3）
跨过胸锁乳突肌表面向前走行
与面神经分支间有交通支
颈前部皮肤
锁骨上神经（C3、C4）
2~4条分支
呈辐射状，行向下方、下外侧
越锁骨，达胸前壁上份、肩部
颈侧区下份、胸壁上部和肩部的皮肤
膈神经（C3~C5）
沿前斜角肌上端外侧，下行
在锁骨下动、静脉之间，经胸廓上口入胸腔，与心包膈血管伴行
在肺根前方，在纵隔胸膜、心包之间下行，中心腱附近入膈肌
膈神经受损，影响同侧半膈肌（腹式呼吸减弱或消失）
运动纤维
支配膈肌运动
感觉纤维
分布于胸膜、心包、膈肌下面的部分腹膜
副膈神经
颈丛的一不恒定分支
多由第4、5颈神经发出，在膈神经外侧下行，在锁骨下静脉处入膈神经
臂丛
5-8颈神经前支、第1胸神经前支
经斜角肌间隙向外侧穿出，在锁骨后方行向外下入腋窝
位于锁骨下动脉后上方
三个神经干
上干
第5、6颈神经前支
中干
第7颈神经前支
下干
第8颈神经前支、第1胸神经前支
三个神经束
臂丛内侧束
下干前股
腋窝内，腋动脉内侧
臂丛外侧束
上干、中干前股
腋窝内，腋动脉外侧
臂丛后束
三干的后股
腋窝内，腋动脉后方
锁骨上分支
多为行程较短的肌支
颈深肌群、背部浅层肌（斜方肌除外）、部分胸上肢肌、上肢带肌
胸长神经（C5~C7）
臂丛后方，斜向外下，入腋窝
沿胸侧壁前锯肌表面下行，伴行胸外侧动脉
损伤，引起前锯肌瘫痪，翼状肩
前锯肌、乳房外侧份
肩胛背神经（C4、C5）
穿中斜角肌，向后过肩胛提肌
在肩胛骨、脊柱之间下行，伴行肩脾背动脉
菱形肌、肩胛提肌
肩胛上神经（C5、C6）
起自臂丛上干
经肩脾上切迹，入冈上窝，绕肩脾冈外侧缘，入冈下窝
伴行肩胛上动脉
肩胛上切迹处，最易损伤，导致冈上、下肌无力，肩关节疼痛等
冈上肌、冈下肌、肩关节
锁骨下分支
行程较长，分布广泛
肩部、胸背部、臂部、前臂部、手部的肌肉、关节、皮肤
肩胛下神经（C5~C7）
来源
支配肩胛下肌、大圆肌
胸内侧神经（C8、T1）
穿腋动、静脉之间，与胸外侧神经分支汇合
支配胸小肌、胸大肌
胸外侧神经（C5~C7）
过腋动、静脉前方，穿锁胸筋膜，行于胸大肌深面
支配胸大肌、胸小肌
胸背神经（C6~C8）
沿肩胛骨外侧缘下行，伴行肩胛下血管
支配背阔肌
腋神经（C5、C6）
绕肱骨外科颈，至三角肌深面
伴行旋肱后血管，穿腋窝四边孔
损伤后，三角肌瘫痪、萎缩（肩部失去圆隆外形），臂不能外展，肩部和臂外上部皮肤感觉障碍
支配三角肌、小圆肌
臂外侧上皮神经
三角肌后缘穿出，形成皮神经
肩部、臂外侧区上部皮肤
肌皮神经（C5~C7）
斜穿喙肱肌，在肱二头肌、肱肌之间下行
损伤（肱骨骨折、肩关节损伤），引起屈肘无力、前臂外侧部皮肤感觉减弱
支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌
前臂外侧皮神经
肘关节稍下方，肱二头肌下端外侧穿出
前臂外侧份皮肤
正中神经（C6~T1）
臂丛内侧束（正中神经内侧根）、臂丛外侧束（正中神经外侧根）
分布（手部）
第 1、2蚓肌和鱼际肌（拇收肌除外）
桡侧半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤、及其中节和远节指背皮肤
投影
肱二头肌内侧沟上端，肱动脉搏动处
肘部肱骨内、外上髁间连线中点稍内侧
两点间连线——正中神经在臂部的投影线
腕部桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱连线中点
两根夹持腋动脉，向外下方，呈锐角合为主干
主干（腋动脉外侧）→肱二头肌内侧沟→跨过肱动脉，至其内侧→下行，达肘窝→下行，穿旋前圆肌、指浅屈肌腱弓→于前臂正中下行→指浅、深屈肌之间→腕部→桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱之间→腕管（屈肌支持带深面）→分布于手掌（掌腱膜深面）
在臂部无分支，在肘部、前臂发出许多肌支
腕管综合征——鱼际肌萎缩，猿掌，桡侧三个半手指掌面皮肤、桡侧半手掌感觉障碍
旋前肌综合征（旋前圆肌、指浅屈肌起点腱弓处损伤）——正中神经支配的肌收缩无力，手掌感觉障碍
支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌，旋前肌
骨间前神经
粗大，行程较长
沿前臂骨间膜前面下行
反支
手部屈肌支持带的下方发出
从桡动脉掌浅支外侧入鱼际
支配除拇收肌以外的鱼际肌群
指掌侧总神经
至掌骨头附近，分为两支
指掌侧固有神经
指掌侧总神经，在掌骨头处分支
沿手指相对缘，行至指尖
尺神经（C8、T1）
腋动、静脉之间出腋窝→在肱二头肌内侧沟，在肱动脉内侧伴行，至臂中部→穿内侧肌间隔，至臂后区内侧，入肱骨内上髁后方的尺神经沟→向前，穿尺侧腕屈肌起点，行至前臂前内侧部→前臂，尺神经在尺动脉内侧伴行，行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间
臂部不发任何分支
在前臂上部分支，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半
在肱骨内上髁后方的尺神经沟内，位置最浅，极易触及
肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌起点处、豌豆骨外侧极易损伤尺神经
胧骨内上棵后方、尺侧腕屈肌起点处
掌指关节过伸，爪形手
拇指不能内收，各指不能靠拢
屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲
小鱼际肌和骨间肌萎缩
豌豆骨外侧
骨间肌的运动障碍
感觉支不受影响
胸大肌下缘，肱动脉起始段搏动点
肱骨内上髁与鹰嘴之间的连线
尺神经在臂部的投影线
从前臂的尺侧，延至豌豆骨外侧
尺神经在前臂的投影线
手背支
桡腕关节上方发出
豌豆骨桡侧，屈肌支持带浅面分为浅、深两支
分支，在掌腱膜深面、腕管浅面入手掌
手背尺侧半，小指、环指尺侧半指背皮肤，环指桡侧半、中指尺侧半的近节指背面皮肤
手背支浅支
小鱼际表面、小指掌面、环指尺侧半掌面皮肤
手背支深支
鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌、第3和4蚓状肌
桡神经（C5~T1）
腋动脉后方，与肱深动脉伴行→经肱三头肌长头、内侧头之间→沿桡神经沟绕肱骨中段，行向外下→肱骨外上髁上方，穿外侧肌间隔，至肱桡肌与肱肌之间→下行于肱肌与桡侧腕长伸肌之间
臂部发出较多分支
肱骨中段、桡骨颈易损伤
前臂伸肌群瘫痪
垂腕
第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显
肱三头肌、肘肌、胧桡肌、桡侧腕长伸肌
关节支
肘关节
臂后皮神经
臂后区皮肤
臂外侧下皮神经
三角肌止点远侧浅出
臂下外侧部皮肤
前臂后皮神经
臂中份外侧浅出
前臂后面皮肤
腋后襞下缘外侧端与臂相交处，斜向外下，连于肱骨外上髁
桡神经浅支
肱骨外上髁前方
沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，下行至手背部
手背处，分支，分为4~5支指背神经
手背桡侧半皮肤，桡侧两个半手指近节背面的皮肤
桡神经深支（骨间后神经）
桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后面
沿前臂骨间膜后面，在前臂浅、深伸肌群之间下行，至腕关节背面
前臂伸肌群、桡尺远侧关节、腕关节、掌骨间关节
臂内侧皮神经（C8、T1）
腋静脉内侧下行，肱动脉、贵要静脉内侧下行，至臂中份附近浅出
臂内侧和臂前面的皮肤
前臂内侧皮神经
行于腋动、静脉之间，沿肱动脉内侧下行
臂中份浅出后，与贵要静脉伴行
分两支，前臂内侧部前、后面的皮肤
