呕血

这是一篇关于诊断学呕血的思维导图，主要内容有食管疾病、胃及十二指肠疾病、门脉高压、胆道出血、全身性疾病等。

呕血

• 定义
  • 上消化道（食管、十二指肠、肝胆胰)或全身性疾病所致~出血→口腔呕出㇏）
• 与黑便的关系
  • 主要取决于出血速度、出血量、出血部位
  • 出血V快量大:呕血+血便
  • 出血V慢量小:黑便（黑便→柏油样便→血便）
• 分类
  • 上消化道出血
    • 食管疾病
      • 食管癌
        • 伴有进行性吞咽困难
      • 食管贲门黏膜撕裂
        • mallory一weiis综合征，诱发因素为剧烈呕吐（大量饮酒），呕鲜血常见可伴有休克
    • 胃及十二指肠疾病
      • 消化性溃疡
        • （最常见），青年人，呕鲜血（快)或黑便（慢)，伴随周期性上腹痛（胃小弯一侧A，十二指肠溃疡前壁穿孔，后壁出血）
      • 胃泌素瘤
        • zollinger-E1lison综合征，顽固性复合消化溃疡，伴有腹痛、腹泻
      • 急性糜烂出血性胃炎
        • 颅脑外伤（cushing溃疡）、大面积烧伤（curling溃疡）、口服NSAID药物、呕血可为棕褐色或咖啡样物质（胃血）
      • 胃癌
        • 中老年男性，伴长期不规律上腹痛，伴休重下降，贫血
      • 其他
        • 恒径动脉综合征、胃间质瘤（脐样溃疡，伴出血)、胃淋巴瘤
    • 门脉高压
      • 食管胃底静脉曲张
        • 呕大量鲜血，>500mL，导致休克，伴随肝脾肿大
      • 门脉高压性胃病
        • 常伴有长期上腹不适、上腹胀痛
  • 毗临
    • 胆道出血
      • 临床特点
        • 周期性上消化道出血、200mL-300mL，间隔1~2周，伴随黄疸、右上腹绞痛
      • 常见疾病
        • 胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、肝癌、肝动脉瘤、肝脏外伤
    • 全身性疾病
      • 血液疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、应用抗凝药过量′
      • 感染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝炎
      • 结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌谈、结节性多动脉炎