脓肿切开引流术

脓肿是指急性感染过程中组织器官或体腔内因病变组织坏死液化而出现的局限性脓肿积液。此篇详细阐述了脓肿切开引流术的注意事项，临床前常见情景，以及脓肿切开术的操作过程等。

脓肿切开引流术

• 概念
  • 脓肿：急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓肿积液。
  • 脓肿切开目的
    • 引流感染形成的脓液，以促使感染区域的炎症消退及伤口愈合
    • 解除局部肿胀及减小压力
• 适应症
  • 浅表脓肿已有明显波动
  • 深部脓肿穿刺证实有积液
  • 口底蜂窝组织炎、手部感染及其特殊的脓肿，应于脓液未聚集成明显脓肿前实施手术
• 禁忌症
• 注意事项
• 临床常见情景及处置
  • • 诊断：颈部淋巴结冷脓肿
• 脓肿切开术
  • 术前准备
    • 物品准备
      • 普切包、换药碗、双氧水、生理盐水、碘伏、无菌持物钳、引流管、洗手液、麻药等
    • 7步洗手：内、外、夹、弓、大、立、腕
    • 核对患者信息、与患者沟通，手术目的、必要性、术中注意事项及可能并发症，签署知情同意书
    • 查体：脓肿的位置、大小、波动感等情况
    • 切口标记
    • 七步洗手
  • 术中操作步骤
    • 无菌方式打开换药碗，开入棉球，倒入适量碘伏
    • 消毒
      • 以切口为中心由内向外环形消毒2-3次（每次范围比前一次小），消毒范围15cm、不回消、不留白，注意镊子不混用、不倒用
    • 七步洗手
    • 打开普切包，检查有效期，用手打开前3/4包装，再用无菌卵圆钳打开后1/4及内层包装
    • 洗手、戴手套，清点器械、检查消毒指示卡合格
    • 铺洞巾，洞巾中心对准手术切口，一次到位
    • 打麻药；双人核对在有效期内，清澈、无沉淀、无混浊；抽取麻药，排空气
    • 先打一个皮丘、再进针、回抽无血再进针，进行多点麻醉；注意避免麻药进入血管和脓腔
    • 检查麻药效果，用有齿镊
    • 开入换药碗于普切包内，依次倒入生理盐水、双氧水、碘伏
    • 切开脓肿，在脓肿波动最明显处用尖刀切开，见脓液流出后向上反挑扩大伤口，注射器抽取脓液留培养
    • 脓液排出后，用手指伸入脓腔内破坏腔内纤维分隔膜，并探查脓腔的大小、位置及形状
    • 根据脓腔情况进行扩大伤口、清除坏死组织
    • 冲洗脓腔：用生理盐水、双氧水交替冲洗脓腔2-3遍至干净
    • 放置引流管，用凡士林纱布条填充脓腔，引流条一端放置脓腔底部，另一端留置脓腔外
    • 覆盖敷料、撤洞巾
  • 术后操作处理
    • 胶布固定敷料
    • 脓液送检，标好患者姓名、ID
    • 物品分类处理