温病辨舌

一、辨舌、验齿 辨舌、验齿也就是舌诊和齿诊,是通过观察病人舌象的变化或牙齿的变化,作出诊断的诊法。 1.辨舌 辨舌,分为望舌苔与望舌质两部分。人的舌长在口腔...

温病辨舌

• 舌苔（卫、气）
  • 白苔
    • 薄、欠润，边尖略红
      • 邪袭卫分
      • 风温初起
    • 薄白、干、舌边尖红
      • 干燥缺乏津液
      • 表邪未解，肺津已伤
    • 厚而粘腻
      • 布满全舌
      • 垢腻润泽，紧贴舌面
      • 湿阻气分，湿浊偏盛
      • 湿热相搏，湿重于热
    • 厚而干燥
      • 舌质多红
      • 脾湿未化，胃津已伤
      • 胃燥气伤，气不化液
    • 垢腻，舌质红绛
      • 湿遏热伏：湿邪阻遏，热邪内郁，不能外达
      • 营分邪热为气分湿邪阻遏
    • 滑腻、厚如积粉，舌质紫绛
      • 湿润滑腻
      • 刮之不尽
      • 湿热秽浊郁闭膜原
      • 湿热性温疫
    • 白碱
      • 苔垢厚，粗浊、板滞如碱状
      • 胃中宿滞
      • 兼秽浊郁伏
    • 白砂（水晶苔）
      • 干硬如沙皮
      • 扪之糙涩
      • 邪热迅速化燥入胃
      • 病情迅疾，苔色未变
      • 津液大伤
    • 白霉
      • 满舌白衣，颊颚处或有
      • 霉状/靡点/饭粒样附着/豆腐渣样
      • 刮之易去
      • 秽浊上泛，胃气衰败
      • 预后差
  • 黄苔
    • 薄黄
      • 润
        • 邪热初入气分
        • 津伤不甚
      • 燥
        • 气分热盛
        • 津液耗损
    • 黄白相间
      • 薄
        • 邪热入气分
        • 表邪未解
      • 厚腻
        • 气分湿郁化热
    • 黄燥
      • 苔质不厚，舌质红赤
      • 气分邪热炽盛
      • 津伤较重
    • 老黄
      • 颜色
        • 沉香色
        • 金黄色
      • 形态
        • 焦躁
        • 芒刺
        • 裂纹
      • 病症
        • 热结肠腑
        • 阳明腑实
    • 黄腻
      • 形态
        • 黄苔满舌
        • 板贴细腻
        • 润泽多津
      • 病症
        • 气分湿热内蕴
  • 灰苔
    • 灰燥
      • 形态
        • 干灰而燥
        • 焦燥起刺
      • 病症
        • 热结肠腑
        • 热盛津伤
    • 灰腻
      • 润泽多粘液
      • 温病
      • 痰湿内阻
    • 灰滑
      • 形态
        • 灰苔满舌
        • 润泽多津
        • 光滑细腻
      • 病症
        • 温病后期
        • 阳虚寒实
        • 湿温病：湿邪伐阳，致寒湿
  • 黑苔
    • 焦燥起刺，质地干涩苍老
      • 扪之糙涩无津
      • 热结肠腑
      • 肾阴耗竭
    • 薄，干燥或焦枯
      • 形态
        • 干薄无津，燥而无刺
        • 舌体枯痿，绛而不鲜
      • 病症
        • 温病后期
        • 热入下焦，肾阴耗竭
      • 兼舌红、心烦不得卧
        • 津枯火炽
        • 真阴欲竭，壮火复炽
    • 遍舌黑润
      • 误明显苔垢
      • 温病兼痰湿
    • 干黑，舌质淡白无华
      • 热入营血，灼伤血络
      • 大量出血，气随血脱——淡白无华
    • 润滑，舌淡不红
      • 湿温病后期
      • 湿盛阳微
      • 寒湿证
• 注意事项
  • 舌苔舌质互参
  • 舌象动态变化
  • 季节变化对舌象的影响
  • 鉴别染苔
• 舌态
  • 强硬
    • 邪陷心包
    • 气液不足
    • 舌本失养
    • 动风惊厥先兆
  • 短缩
    • 痰阻舌根、内风扰动
    • 痉厥病
  • 舌卷囊缩
    • 热毒深入厥阴
  • 痿软
    • 温病后期
    • 肝肾阴竭
    • 筋脉失养
  • 斜颤
    • 热入肝经
    • 动风发痉
  • 肿胀
    • 黄腻苔垢满布：湿热蕴毒上泛
    • 无苔垢，紫晦：酒毒冲心
• 舌质（营、血）
  • 红舌
    • 舌苔
      • 薄白
        • 舌边尖红
        • 温邪在卫分
      • 黄
        • 温邪入气分
      • 纯红无苔
        • 渐入营分
    • 形态
      • 舌尖红赤起刺
        • 热入营血早期
        • 心火上炎
      • 舌红裂纹/舌中生红点
        • 心营热毒极盛
      • 光红柔嫩
        • 望之潮湿，扪之无津
        • 邪热初退，津伤未复
      • 淡红而干，不荣润
        • 温病后期
        • 邪热已退
        • 气阴两虚
  • 绛舌（入营）
    • 纯绛鲜泽
      • 无苔垢
      • 热入心包
    • 舌面兼大红点
      • 热毒乘心
      • 心火炽盛
      • 无瘀
    • 黄白苔
      • 邪热初入营分
      • 卫气分邪未尽
    • 兼干燥
      • 无苔无津
      • 邪热入营，营阴耗伤
    • 罩粘腻苔垢
      • 滑腻多津
      • 营分受热
      • 气分兼夹痰湿
      • 气分兼夹秽浊
    • 光亮如镜（镜面舌）
      • 无苔
      • 干燥无津
      • 温病后期
      • 邪热减退
      • 胃阴衰亡
    • 不鲜，干而枯痿
      • 温邪深入下焦
      • 肾阴欲竭
  • 紫舌（营分热，真阴竭）
    • 焦紫起刺（杨梅舌）
      • 干燥
      • 血分热毒极盛
      • 动风、动血先兆
    • 晦暗而干（猪肝舌）
      • 瘀暗，干枯痿
      • 肝肾阴竭
      • 真脏色见，预后不良
    • 瘀暗
      • 扪之潮湿
      • 舌紫/深色点片状瘀斑
      • 温病兼夹瘀血