导图社区 糖尿病并发症（一）
此图是关于糖尿病在循环系统的并发症的归纳总结，包括定义、病因、临床表现、治疗和护理措施等
此图是关于糖尿病在呼吸系统的并发症的归纳总结，包括定义、病因、临床表现、治疗和护理措施等
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循环系统
心血管系统病变是糖病尿患者最严重而突出的问题，约占糖尿病患者死亡原因的70%。由于城乡生活水平不断提高,居民生活方式现代化，体力活动减少，营养过剩，以及老龄人口的增多，我国糖尿病患病率逐年上升，心血管系统疾病患病率也相应增多。
心脏自主神经功能异常
定义
因糖尿病引起支配心脏血管自主神经系统病变，引起心率异常血管舒缩功能紊乱
临床表现
静息时心动过速
体力下降，运动耐力下降
直立性低血压
无症状心肌梗死
治疗
控制高血糖（饮食、运动、药物）
护理措施
心率较快者——β受体组织机构eg.美奈洛尔
有发生体位性低血压者——避免突然站立
糖尿病性脑血管病
由于患者长期的血糖控制不良，导致大脑和全身的动脉粥样硬化，引起患者的大脑供血不足
脑梗塞
脑淤血
脑萎缩
糖尿病性心肌病
该病在代谢紊乱及微血管病变的基础上引发心肌广泛灶性坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。
病因
心肌细胞代谢紊乱
心肌细胞钙转运缺陷
冠状动脉的微血管病变
心肌间质纤维化
心脏自主神经病变
充血性心力衰竭
心律失常
心绞痛
辅助检查
实验室检查
血糖和糖化血红蛋白明显增高，若做糖耐量试验，多数血糖高峰明显延后。
心电图
常见窦性心动过速、ST-T改变及各种心律失常，左室高电压等
X线胸片
伴心力衰竭或高血压的患者可见左心室增大
介入性心导管检查
控制血糖
降血压
降血脂
抗心衰治疗
治疗心绞痛
戒烟
控制体重，控制食量
尽量保持血糖曲线平稳：少吃多餐、含膳食纤维的食物
避免吃甜食
高血压
以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征
症状
起病缓慢，早起无症状。可有头晕、头痛、景象钣金、疲劳、心悸、耳鸣等症状，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
体征
心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音
高血压急症和亚急症
急症：原发性或继发性高血压的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），伴有心脑肾等重要器官功能不全
亚急性：血压显著升高但不伴靶器官损害
并发症
脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作
心力衰竭和冠心病
慢性肾衰竭：蛋白尿
主动脉夹层
眼底病变：视网膜动脉硬化、视网膜水肿、视乳头水肿
血生化：血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐
全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容
尿液分析：尿蛋白、糖和尿沉渣镜检
非药物治疗
控制体重，减少脂肪摄入
减少钠盐摄入，增加钾盐摄入
戒烟限酒、适当运动
减少精神压力，保持心理平衡
药物治疗
常用药物
利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞药、ACEI、ARB
应用原则：小剂量开始；优先选择长效制剂；联合用药；个体化
高血压急症的治疗
及时降压，选择有效的降压药物，静脉给药，持续监测血压
控制性降压
合理选择降压药
硝普钠（首选）
硝酸甘油
尼卡地平（还能改善脑血流量
避免使用的药物
利血平
治疗开始时不宜使用强力的利尿药
高血压亚急症的治疗
可24-48小时内将血压降至160/100mmHg；口服降压药、袢利尿剂
护理诊断&护理措施
疼痛：头痛
病情观察：部位、性质、程度、伴随症状
安静、温暖、舒适的环境；嘱病人卧床休息，抬高床头；避免劳累；放松技术
用药护理
有受伤的危险
避免受伤
直立性低血压的预防及处理
潜在并发症：高血压急症
避免诱因
病情监测
急症护理
绝对卧床护理；持续低浓度吸氧；保持呼吸道通畅；安抚病人情绪，必要时用镇静剂；心电、血压、呼吸监护；迅速建立静脉通道；硝普钠和硝酸甘油避光使用；持续监测；密切观察不良反应
糖尿病视网膜病变
糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病
临床分期
非增值期
Ⅰ期：微血管瘤&小出血点
Ⅱ期：黄白色硬性渗出和出血斑
Ⅲ期：白色棉絮状软性渗出和出血斑
增殖期
Ⅳ期：眼底出现新生血管或玻璃体积血
Ⅴ期：眼底出现纤维血管增值、玻璃体机化
Ⅵ期：牵拉性视网膜脱落&失明
飞蚊症、视物模糊复视、视野中有阴影或空白、视力下降甚至失明
定期检查，极光光凝治疗，抗血管内皮生长因子、非洛贝特
护理措施：改善生活方式、良好的营养支持、适当的运动、管理血糖、控制血压、调节血脂
糖尿病足
与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏
诱因
搔抓趾间或足部皮肤而致皮肤溃破
水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤、新鞋磨破伤
足部畸形、皮肤干燥和发凉、酸麻、疼痛
足部溃疡、坏疽
全身治疗
严格控制血糖、血压、血脂，改善营养，纠正水肿
神经性溃疡
制动减压、合适鞋袜
缺血性溃疡
解决下肢动脉病变
轻度：内科保守治疗
下肢动脉病变：小剂量阿司匹林、康复锻炼
间歇性跛行：血管扩张药、改善血液循环药
严重下肢动脉病变：血管重建手术
坏疽、疼痛、手术不可改善：截肢
感染的治疗
切开排脓，彻底引流，切除坏死物质
抗生素
评估病人有无足部溃疡的危险因素
足部观察与检查
保持足部清洁
促进肢体血液循环
积极控制血糖，说服病人戒烟
下肢血管病变
下肢动脉狭窄或闭塞（下肢动脉粥样硬化病变）
足部动脉搏动明显减弱或消失、间歇性跛行、坏疽
控制血糖、血压，调整血脂、改善循环
药物：静脉点滴扩血管、改善微循环
外科：血管成形术或远端、近端血管搭桥术
戒烟戒酒、定期监测
心理护理
饮食护理与体育锻炼
做好足部保健与护理
立即治疗
冠心病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
血脂异常
血脂三联征：甘油三酯水平↑、低密度脂蛋白胆固醇水平↑、高密度脂蛋白胆固醇↓
凝血功能障碍
糖尿病患者的凝血系统以血液凝固性增加和纤维蛋白溶解抑制为特征→易促进体内发生凝血障碍和血栓形成
内皮损伤
糖尿病患者长期处于高血糖状态，损伤内皮，促进动脉粥样硬化形成
胰岛素抵抗与高胰岛素血症
遗传与环境
发作性胸痛
部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂后侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部
性质：压迫样、憋闷感、紧缩样感或烧灼感，偶伴濒死感
持续3-5分钟，＞30分钟可发生心梗
全身症状
发热、心动过速、白细胞↑、血沉↑
胃肠道症状
恶心、呕吐、上腹胀痛
室性心律失常最多见
低血压和休克
心力衰竭
主要为急性左心衰竭
发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法
左心室各导联呈ST段压低，T波低平、倒置或双向，心动过速、心房纤颤、多源性室性早搏等心肌缺血和心律失常改变
24小时动态心电图：ST段下降≥1mm，持续时间1min，两次发作间隔不少于1min
多普勒超声心动图
可早期检出左心室收缩及舒张功能降低
冠状动脉造影
金标准，可显示冠状动脉各主干及分支狭窄性病变的部位并估计其严重程度
白细胞↑、中性粒细胞↑、嗜酸性粒细胞↓、血沉↑
血清心肌坏死标志物
发作时
立即休息
药物治疗：首选硝酸酯制剂
硝酸甘油：不良反应有头痛、皮肤潮红、低血压、心悸，首次服用应注意直立性低血压
硝酸异山梨酯
缓解期
改善心肌缺血及减轻症状的药物：β受体阻断药、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂
预防心肌梗死和改善预后的药物：阿司匹林、氯吡格雷、调血脂药物（他汀类药物）、ACEI或ARB
运动锻炼疗法
血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术
增强型体外反搏
休息与活动
心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息；缓解期不要过度劳累，尽量避免左侧卧位
饮食护理
少量多餐，食用高维生素、高纤维素、低脂、降血脂药物，不宜饮浓茶和咖啡，控制糖和盐的摄入
心绞痛发作时给予舌下含服硝酸甘油；发作频繁者给予硝酸甘油静滴，防低血压；用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适为正常现象
