糖尿病并发症之呼吸系统

此图是关于糖尿病在呼吸系统的并发症的归纳总结，包括定义、病因、临床表现、治疗和护理措施等

呼吸系统

• 肺结核
  • 糖尿病患者在机体持续性高血糖及糖代谢紊乱状态下，因其免疫功能、微血管功能的损伤等原因易成为结核病的高危人群，糖尿病患者发生肺结核的危险度为普通人群的3倍以上。
  • 定义
    • 肺炎分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病
  • 临床表现
    • 症状
      • 全身症状：发热，长期午后低热；乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻；月经失调或闭经
      • 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（最常见，多为干咳或咳少量白色黏液痰）、咯血、胸痛、呼吸困难
    • 体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死时有肺实变体征；胸腔积液体征；积液区叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失
    • 并发症
      • 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病
  • 辅助检查
    • 痰结核分枝杆菌检查
      • 最常用：直接涂片镜检
    • 影像学检查
      • 首选：胸部X线检查
      • 发现微小病变、了解病变范围：胸部CT检查
    • 结核菌素试验、支纤镜检查
  • 治疗
    • 肺结核化学治疗
      • 原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗
      • 常用拮抗药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
    • 对症治疗
      • 毒性症状
        • 一般在有效拮抗核治疗1-3周内消退，不需特殊处理
      • 咯血
        • 咯血量较少：卧床休息（患侧卧位），消除紧张，口服止血药
        • 中等或大量咯血：严格卧床休息（患侧卧位），保证气道通畅，防窒息，配血备用
        • 大量咯血：垂体后叶素，静脉慢推（15-20min）或静滴
        • 必要时可经气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血
    • 手术治疗
  • 护理诊断&护理措施
    • 知识缺乏
      • 指导病人坚持用药；正确留取痰标本；合理休息
    • 营养失调：低于机体需要量
      • 制定膳食计划、增进食欲
        • 给予高热量、高蛋白、富含维生素和易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物
      • 监测体重
    • 潜在并发症：大咯血、窒息
      • 休息与卧位（见上 咯血治疗）
      • 饮食护理：大咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食；保持排便通畅
      • 对症护理：口腔护理
      • 保持呼吸道通畅
      • 用药护理
      • 窒息的抢救：头低脚高45°俯卧位、吸痰、吸氧
      • 病情观察：咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态的变化
• 肺炎球菌肺炎
  • 定义
    • 肺炎链球菌引起的肺炎
  • 病因
    • 糖尿病患者多伴有神经性病变导致神经反射减弱，抑制了咳嗽反射
    • 肺炎使糖尿病患者机体处于应激状态，进一步抑制了胰岛素的分泌，而增加了肾上腺皮质激素、儿茶酚胺及胰高血糖素的分泌
  • 临床表现
    • 症状
      • 急性起病，寒战、高热、全身肌肉酸痛，体温数小时内达39-40℃，呈稽留热，高峰在下午或傍晚；痰少，可带血丝
    • 体征
      • 急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀、心动过速、心律不齐
    • 并发症
      • 感染严重时可发生感染性休克，还可并发胸膜炎、脓胸、肺脓肿、脑膜炎和关节炎等
  • 辅助检查
    • 血常规
      • 白细胞计数升高、中性粒细胞增多
    • 细菌学检查
      • 痰培养、血培养
    • X线检查
      • 呈多样性，呈斑片状或大片状时变阴影；病变区可见多发性蜂窝状小脓肿，叶间裂下移
  • 治疗
    • 抗感染治疗：青霉素G（首选）
    • 对症及支持治疗
      • 卧床休息，饮食补充足够热量、蛋白质和维生素，多饮水，入量不足者给予静脉补液，以及时纠正脱水，维持水电解质平衡
      • 胸痛剧烈者，给予少量镇痛药
      • 当PaO2＜60mmHg时，应予吸氧
      • 有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时应暂禁食、禁饮和胃肠减压
      • 烦躁不安、谵妄、失眠者给予地西泮5mg肌注，或水合氯醛1-1.5g保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静药
• 糖尿病并发肺内感染
  • 肺炎、支气管炎、肺结核、肺脓肿等
  • 原因：1.低氧血症（PaO2降低时肺毛细血管和表面活性物质平衡失调）2.高血糖状态（血浆渗透压升高，白细胞受抑制，粒细胞吞噬能力降低）3.免疫功能失调