导图社区 诊断学·心电图·心肌缺血与 ST-T改变
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诊断学·心电图·心肌缺血与 ST-T改变
心电图类型
缺血型心电图改变
正常情况
心外膜APD<心内膜，心外膜复极化完成早于心内膜
心室肌复极过程，可看作是从心外膜向心内膜方向推进
心内膜下心肌缺血
表现
T波高大
机制
缺血心肌复极时间>正常→原与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失→T波向量增加
经典
下壁心内膜下缺血
下壁导联II、III、aVF，T波高大直立
前壁心内膜下缺血
胸导联，T波高耸直立
心外膜下心肌缺血 (包括透壁性心肌缺血)
T波倒置（T波方向相反）
心外膜APD>正常→心肌复极顺序的逆转（心内膜先复极）
已复极的心内膜（膜外电位为正），而缺血的心外膜心肌尚未复极（膜外电位呈相对负性）→出现与正常方向相反的 T波向量
下壁心外膜下缺血
下壁导联II、III、aVF，T波倒置
前壁心外膜下缺血
胸导联，T波倒置
损伤型心电图改变
原因
心肌损伤→心肌向量从正常心肌指向损伤心肌
特点
损伤对侧部位的导联，常可记录到相反的 ST改变
类型
ST段压低
心内膜下心肌损伤（ST向量背离心外膜面，而指向心内膜）
位于心外膜面的导联，出现 ST段压低
ST段抬高
心外膜下心肌损伤（ST向量指向心外膜面导联）
位于心外膜面的导联，出现 ST段抬高
透壁性心肌缺血
心外膜下缺血 (T波深倒置）
心外膜下损伤 (ST段抬高）
心外膜缺血范围>心内膜
检测电极靠近心外膜缺血区
透壁性心肌缺血，主要表现为心外膜缺血改变
临床意义
作用
诊断冠心病
50%冠心病患者，未发作心绞痛时ECG正常，发作时可记录到ST-T段改变
约10%冠心病，心肌缺血发作时，ECG可正常或仅轻度ST-T段改变
冠心病（部分患者）
呈待续性 ST改变（水平型或下斜型下移≥0.05mV），T 波低平、负正双向和倒置
冠心病（典型表现）
冠状T波（倒置深尖、双肢对称）
心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血
也可见于心肌梗死
心肌缺血发作（典型）
面向缺血部位的导联，缺血型 ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV），T 波倒置
心绞痛发作
呈ST-T改变加重，或伪性改善
变异型心绞痛
暂时性 ST段抬高，常伴高耸T波，和对应导联的 ST段下移
急性严重心肌缺血的表现
心肌梗死
ST 段呈持续抬高
鉴别诊断
类似ST-T改变
心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外
非特异性 ST-T改变
低钾、高钾等电解质紊乱、药物（洋地黄、奎尼丁等）、自主神经调节障碍
继发性ST-T改变
心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等
