第二章 水、电解质代谢紊乱

《外科护理学》第二章水、电解质代谢紊乱知识思维导图，包括：水、电解质代谢失衡和酸碱平衡代谢失衡等知识。

第二章 水、电解质代谢紊乱病人的护理

• 概述
  • 体液≈水＋电解质＋低分子有机化合物+蛋白质（等）
  • 体液的平衡的关键——水和钠
    • 正常人每日需水量为2000—2500ml
  • 体液平衡调节
    • 肾素—血管紧张素—醛固酮系统
      • 恢复和维持血容量
    • 下丘脑—神经垂体—抗利尿激素系统
      • 恢复和维持渗透压
  • 酸碱平衡的调节
    • 正常人动脉血将PH值在7.35-7.45
    • 血液缓冲系统
    • 肺的呼吸调节
    • 肾的排泄调节
  • 防止原则：缺什么，补什么；缺多少；补多少
    • 等渗性缺水
      • 等渗盐水（0.9％的氯化钠溶液）或平衡溶液
    • 高渗性缺水
      • 低渗盐水（0.45%氯化钠溶液）或5%葡萄糖溶液
    • 低渗性缺水
      • 高渗盐水（3％~10％氯化钠溶液）或等渗盐水
    • 顺序原则：先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾
• 水、钠代谢紊乱
  • 等渗性缺水
    • 概念：是指水和钠等比例丢失，血清中Na+和细胞外液渗透压在正常范围内
      • 外科病人最容易发生
    • 病因
      • 消化液急性丧失
      • 体液丧失在感染区或软组织内
      • 大面积烧伤早期
    • 临床表现
      • 恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿等
      • 口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤干燥及弹性下降
      • 短期失体液量体重＞5% —— 心率增快、脉搏细速、血压不稳或者下降、肢端湿冷
      • ＞6%~7%时，可能会出现休克——代谢性酸中毒
        • 若丢失胃液为主，则伴有代谢性碱中毒
    • 辅助检查
      • 血液浓缩、红细胞计数­、血红蛋白­、血细胞比容­
      • 尿比重­
      • 动脉血气分析
    • 处理原则
      • 积极治疗原发病，阻止水、那、钠继续丢失
      • 补充血容量
        • 液体选择
          • 平衡盐溶液（首选）
          • 等渗盐水
            • 等渗盐水中Cl- （154mmol/L)＞血清中Cl- (103mmol/L)， 快速输入时可能会发生高氯酸中毒
        • 补液计算
          • 疗效观察——尿量
          • 失液量＞5%，快速静脉滴注溶液3000ml
          • 失液量表现不明显，按上述量的1/2~1/3（1500~2000ml）
          • 此外，额外补每日生理需水2000ml，氯化钠4.5g
  • 低渗性缺水 （慢性或继发性）
    • 水钠同时丢失，失水＜失钠，血清Na+和细胞外渗透压低于正常范围
    • 病因
      • 消化液持续性慢丢失 —— 反复呕吐、持续胃肠减压、慢性肠梗阻
      • 大面积创伤的慢性渗液
      • 治疗不当
    • 细胞内液­ 细胞外液ß
    • 临床表现
      • 轻度缺钠 血清Na+＜135mmol/L
        • 疲乏、头晕、手足发麻、尿量增多
      • 中度缺钠 ＜130mmol/L
        • 伴有恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、 血压下降、脉压小、站立性晕倒
      • 重度缺钠 ＜120mmol/L
        • 神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失。常发生休克
    • 处理原则
      • 纠正细胞外液低渗状态
        • 轻、中度----5%葡萄糖盐水
        • 重度（并伴有休克）----先补足血容量，再输入5%氯化钠溶液
      • 补充血容量
      • 补钠公式：需补钠量（mmol/L)=[血清Na+(mmol/L）正常值-血清Na+(mmol/L)测得值] x 体重(kg) x 0.6（女性0.5）
  • 高渗性缺水 （原发性)
    • 失水＞失钠 ，血清Na+和细胞外液渗透压高于正常范围
    • 病因
      • 水分摄入不足：禁食，经鼻胃管或者肠造瘘管给予高浓度肠内营养
      • 水分丧失过多
      • 治疗不当 ：反复注入甘露醇，高渗性溶液
    • 细胞内液¯ 细胞外液ß
    • 临床表现
      • 2%~4% 口渴
      • 4%~6% 唇舌干燥、眼窝凹陷，皮肤松弛、尿少、尿比重增高
      • ＞6% 脑功能障碍， 表现为躁狂、幻觉、谵妄、昏迷
    • 辅助检查
      • 血清Na+＞150mmol/L
    • 处理原则
      • 密切关注全身情况和血清Na+浓度，防止出现继发性低钠血症
      • 去除病因，防止体液继续丢失
      • 补充水分和低渗盐水
        • 鼓励病人饮水和口服液体（先糖后盐）
        • 每丧失体重1%补液400~500ml
  • 水中毒 （稀释性低钠血症）
• 其他电解质代谢异常
  • 低钾血症
    • 血清K+＜3.5mmol/L
    • 病因
      • 1、钾摄入不足 2、钾盐丢失过多 ：严重腹泻；长期使用呋塞米、洋地黄等；急性肾衰竭；代谢性碱中毒 3、K+移至细胞内
  • 高钾血症
    • 血清K+＞5.5mmol/L
    • 病因
      • 1、摄入过多：输入大量库存血 2、排除障碍：长期使用螺内酯、氨苯喋啶等保钾利尿剂；盐皮质激素分泌不足等。 3、细胞内K+移至细胞外：严重组织损伤（挤压综合征）；溶血；严重脱水；休克。