导图社区 外科学·输血
外科学的输血章节的知识点归纳，包括了输血的适应症、注意事项、不良反应及其防治、自体输血、临床常用的血液制品和血浆代用品
药理学的抗精神失常药章节的知识点归纳与整理，介绍了如 精神分裂症，是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神分裂症。
药理学的抗心律失常药章节的知识点归纳与整理，分享了电生理学基础、基本作用机制和分类、常用药的知识，快来看看吧！
药理学的抗癫痫药和抗惊厥药章节的知识点归纳与整理，癫痫是脑局部病灶的神经元兴奋性过高而产生阵发性的异常高频放电，并向周围组织扩散，导致大脑功能短暂失调的综合征。
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外科学·输血
适应症和注意事项
适应证
大量失血
作用
补充血容量
经典
因手术、严重创伤等各种原因所致的低血容量性休克
特点
补充的血量、血制品种类，根据失血量、速度、临床表现确定
贫血或低蛋白血症
慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加、清蛋白合成不足
结合检验结果，输注 CRBC纠正贫血
补充血浆或白蛋白，治疗低蛋白血症
重症感染
全身性严重感染、脓毒症、恶性肿瘤化疗等，引起严重骨髓抑制继发难治性感染者
控制感染
副作用较多，应用限制大
巨细胞病毒感染、肺部合并症等
凝血异常
预防和治疗因凝血异常（凝血因子缺乏）所致的出血
甲型血友病——F VIII，或抗血友病因子AHF
纤维蛋白原缺乏——纤维蛋白原、冷沉淀制剂
血小板减少症或血小板功能障碍——血小板
方法
新鲜冰冻血浆输注
PY或APTT＞正常值1.5倍，创面弥漫性渗血
急性大出血，且输入大量库存全血或浓缩红细胞的患者（出血量或输血量相当于病人自身血容量）
病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍
紧急对抗华法林的抗凝血作用
注意事项
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间
除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液
输血时应严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问题及时处理
输血完毕后，仍需观察病情，及早发现延迟型输血反应
输血后，血袋应保留1天，以便必要时的化验检查
输血方法
失血量
失血量<总血量的10%（500ml）
自身代偿，无需输血
失血量=总血量的10%~20%（500~1000ml）
心率增快，出现体位性低血压，HCT无明显改变
依据患者有无临床症状、病情严重程度、Hb含量和HCT进行判断
输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品
失血量>总血量的20%（1000ml）
血容量明显不足，血压不稳定、波动明显，HCT↓
输入晶体液或胶体液
适当输入浓缩红细胞CRBC
提高携氧能力
失血量>总血量的30%
失血量<30%，不输全血
全血与 CRBC各半，搭配晶体和胶体液、血浆
失血量>总血量的50%
大量输入库存血
及时监测某些特殊成分有无缺乏，并及时补充
Hb含量
Hb>100g/L
无需输血
Hb<70g/L
浓缩红细胞CRBC
70~100g/L
根据具体情况决定
血小板
术中出现不可控渗血，且血小板功能低下者，不受限制
血小板计数＞100×10^9/L
不输
血小板计数<50×10^9/L
考虑输
(50~100)×10^9/L
根据有无自发性出血或伤口渗血决定
不良反应及其防治
发热反应
最常见，发生率2~10%
表现
输血开始的15~120min内发生，持续30~120min，逐渐缓解
畏寒、寒战和高热(高达39～40℃)，伴头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红
BP无明显变化
严重者，出现抽搐、呼吸困难、BP↓、昏迷
原因
免疫反应
经产妇或多次接受输血者，体内有白细胞或血小板抗体
致热原
输血器具或制剂被致热原污染，附着于贮血的器具内
治疗
首先分析可能的病因
较轻微者，减缓输血速度；严重者，立即停止输血
畏寒与寒战时，注意保暖
发热，服用阿司匹林；严重者，物理降温或应用糖皮质激素
伴寒战者，肌内注射，异丙嗪25mg或哌替啶50mg
预防
输血器具严格消毒、控制致热原
多次输血或经产妇，输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）
过敏反应
输血数分钟后多见，输血中或输血后亦常见，发生率3%
皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹
严重者，支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿、过敏性休克、昏迷和死亡——咳嗽、喘鸣、呼吸困难、腹痛、腹泻
过敏性体质
受血者对血中蛋白类物质过敏
供血者将某种特殊抗体转移给受血者
lgE型抗体
患者已多次输注血浆制品，产生多种抗血清免疫球蛋白抗体
以抗IgA抗体为主
患者免疫功能低下，体内IgA低下或缺乏
症状轻微（仅为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹）
暂时中止输血，口服抗组胶药物（苯海拉明、异丙嗪），严密观察病情发展
症状严重者
立即停止输血，肌内注射肾上腺素（1:1000,0.5~1ml），静脉滴注GC（氢化可的松或地塞米松）
合并呼吸困难
气管插管或切开，防窒息
有过敏史，输血前半小时，口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素
lgA水平低下或检出lgA抗体，输注不含 IgA的血液、血浆或血液制品
输注RBC时，输洗涤红细胞
过敏史者，不宜献血
献血员，采血前4h应禁食
溶血反应
最严重的输血并发症，几率小，死亡率高
临床表现，与血型种类、输血速度与数量、溶血程度有关
最早征象（术中）——不明原因的血压下降和手术野渗血
典型症状
输入十几毫升血液后，立即出现的，沿输血静脉的红肿、疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快、BP↓、休克
血红蛋白尿（酱油色）、溶血性黄疸（尿胆原阴性）
肾血流量↓，继发少尿、无尿及急性肾衰竭
肾小球内的免疫复合物沉积、DIC、低血压→RBF↓所致
延迟性溶血反应DHTR
输血后7~14d
原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿
症状较轻
引起全身炎症反应综合征SIRS
体温升高或下降，心律失常，白细胞溶解及减少，BP↑或外周血管阻力↓，休克、急性呼吸窘迫综合征ARDS
血型不合
误输了 ABO血型不合的血液
是补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应
A亚型不合或 Rh及其他血型不合
供血者之间血型不合（一次大量输血或短期内输入不同供血者的血液）
输入缺陷红细胞，引起非免疫性溶血
血液贮存、运输不当，输入前预热过度，血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害作用的药物等
受血者，患自身免疫性贫血
立即停止输血
诊断是否存在溶血
核对受血者与供血者姓名和血型，抽取静脉血离心后观察血浆色泽
粉红色——溶血
尿潜血阳性、血红蛋白尿，有诊断意义
查明病因
收集供血者血袋内血、受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验和细菌涂片培养
治疗方式
抗休克
用晶体、胶体液、血浆扩容
纠正低血容量性休克
输入新鲜同型血液、或浓缩血小板、或凝血因子+GC
控制溶血性贫血
保护肾功能
5%碳酸氢钠，250ml，静脉滴注
碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞
用甘露醇等药物利尿
血容量和尿量正常后
血液透析
出现尿少、无尿，或氮质血症、高钾血症时
治疗DIC
使用肝素
血浆交换治疗
彻底清除病人体内的异形红细胞，有害的抗原抗体复合物
严格执行输血、配血过程中的核对制度
严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度
尽量行同型输血
细菌污染反应
发生率不高，但后果严重
症状与细菌种类、毒力大小、输入数量相关
症状轻微
仅发热
症状严重
速发内毒素性休克、DIC
烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克
采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染
G-菌污染为主
立即终止输血
离心后取血浆底层、细胞层分别行涂片检查和细菌培养检查
采用有效的抗感染和抗休克治疗
严格执行无菌制度，按无菌要求采血、贮血和输血
血液在保存期内和输血前定期按规定检查
循环超负荷
多见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症
输血过快、过量所致的急性心力衰竭、肺水肿
输血中或输血后突发心率加快 、呼吸急促 、发绀或咳吐血性泡沫痰
颈静脉怒张、静脉压升高
肺内闻及大量湿啰音，胸片见肺水肿
输血速度过快，短时间内血容量的上升，超过心脏负荷
原有心功能不全，对血容量增加承受能力小
原有肺功能减退或低蛋白血症，不能耐受血容量增加
吸氧，改善呼吸
使用强心剂、利尿剂等，改善循环负荷
对心功能低下者，严格控制输血速度及输血量
严重贫血者，输浓缩红细胞
输血相关的急性肺损伤TRALI
与年龄、性别和原发病无关
输血后1~6h内发生
发热、低血压、急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿、低氧血症
该病的低血压，输液无效
供血者血浆中存在白细胞凝集素或 HLA特异性抗体
插管、输氧、机械通气等
48~96h内，症状缓解，生理功能改善
肺部浸润，在1~4d内消退
禁用多次妊娠供血者的血浆
输血相关性移植物抗宿主病TAGVHD
将有免疫活性的淋巴细胞，输给有严重免疫缺陷的受血者
淋巴细胞成为移植物，并增殖，对受血者组织起反应
发病前
免疫力低下、低蛋白血症、淋巴细胞减少、骨髓抑制
发病时
发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制、感染
无有效治疗手段
对免疫缺陷或服用免疫抑制剂的受血者，输入经γ射线辐照等方法去除免疫活性淋巴细胞的血液制品
疾病传播
输血后的肝炎和疟疾多见
病毒
EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、 HIV、人类T细胞白血病病毒HTLV等
细菌
布氏杆菌病、梅毒、疟疾等
严格掌握输血适应证
严格进行献血员体检
血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒
自体输血
免疫抑制
≤3个单位的红细胞成分血，对肿瘤复发影响较小
输注异体全血或大量红细胞液，对肿瘤复发影响较大
非特异免疫功能下降，抗原特异性免疫抑制
术后感染率增加
促进肿瘤生长、转移及复发，降低 5年存活率
大量输血的影响
24h内用库存血细胞置换病人全部血容量，或数h内输入血量> 4000ml
低体温
输入大量冷藏血
碱中毒
枸橼酸钠在肝，转化成碳酸氢钠
低钙血症
输入大量含枸橼酸钠的血制品
高钾血症
一次输入大量库存血
凝血因子被稀释、低体温
补充新鲜冰凉血浆，必要时补充冷沉淀、浓缩血小板
有出血倾向、DIC表现
监测血钙下，及时补充钙剂（10%葡萄糖酸钙）
体温正常、无休克者
监测血钾水平
自体输血/自身输血
性质
收集病人自身血液后，在需要时进行回输的输血方式
节约库存血
减少输血反应和疾病传播
无需检测血型和交叉配合试验
禁忌症
受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染的血液，禁止回输
肿瘤患者的血液，可能受肿瘤细胞污染
肝、肾功能不全的病人
严重贫血患者
脓毒症或菌血症者
胸、腹腔开放性损伤超过4h，或血液在体腔中存留过久，禁止回输
类型
回收式自体输血
将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人
外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血
大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输
术后6h内所引流血液的回输
血液回收机收集
HCT，50~65%
避免异体输血的大量并发症
RBC的变形能力、携氧能力，远强于库存血
预存式自体输血
择期手术，估计术中出血量较大的患者
预存者必须每日补充铁剂、维生素 C、叶酸和给予营养支持
术前1个月开始，3~4d/次，300~400ml/次，直至术前3d
预存者，需无感染，且HCT≥30%
稀释式自体输血
麻醉前，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入为采血量 3~4倍的电解质溶液液，或适量血浆代用品等以补充血容量
后采的先输，先采的后输
最先采的血液，RBC和凝血因子成分最多
800~1000ml/次，速度v=200ml/5min，HCT≥25%，白蛋白≥30g/L，Hb≥100g/L
失血量>300ml，才开始输血
血液成份制品
血细胞成分
红细胞制品
白细胞制剂
组成
浓缩白细胞为主
并发症较多，应用较少
血小板制剂
再生障碍性贫血、各种血小板低下、大量输库存血的患者、术后血小板锐减者
成年人，1治疗量机采血小板→增加（20~30）×10^9/L
机器单采法
污染量低
疾病传播风险低
制备难度小，效率高
手工法
血浆成分
新鲜冰冻血浆FFP
全血采集后6h内分离，并立即置于-20～-30℃下保存的血浆
冰冻血浆FP
保存1~5年的FFP，或全血有效期内分离、并置于-30℃下保存的血浆
冷沉淀Cryo
FFP在 4℃融解时不融的沉淀物
FFP和FP
F VIII、F V、部分纤维蛋白原，FP<FFP
其余凝血因子、各种血浆蛋白成分，FP=FFP
多种凝血因子缺乏症
肝胆疾病引起的凝血障碍
大量输库存血后的出血倾向
血友病
冷沉淀
20~30ml
纤维蛋白原，≥150mg
FVIII，≥80~120U
血管性假血友病因子（vW因子）
血友病甲、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症等
血浆蛋白成分
白蛋白制剂
5%、20%、25%三种浓度
提高血浆蛋白水平，补充血容量
治疗营养不良性水肿，肝硬化等造成的低蛋白血症
20%的浓缩白蛋白液——室温下保存，体积小，便于携带和运输
直接应用，有脱水作用
免疫球蛋白
正常人免疫球蛋白（肌内注射用）
预防病毒性肝炎等传染病
静脉注射免疫球蛋白
低球蛋白血症引起的重症感染
针对各种疾病的免疫球蛋白
抗乙肝、抗破伤风及抗牛痘等
凝血因子
抗血友病因子AHF
凝血酶原复合物（IX复合物）
浓缩F VIII、F XI、F XIII
F XIII，促进伤口愈合
抗凝血酶III（AT-III）
纤维蛋白原制剂
治疗血友病、各种凝血因子缺乏症
血浆代用品/血浆增量剂
定义
是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液
代替血浆，扩充血容量
分子量和胶体渗透压，近似血浆蛋白
不在体内蓄积，副作用或不良反应少
无抗原性、无致敏性，对身体无害
右旋糖酐
6%右旋糖酐等渗盐溶液
中分子量（平均75000）
渗透压较高，维持6~12h
低血容量性休克、输血准备阶段
低分子量（平均40000）
存留时间短，仅1.5h
渗透性利尿
能覆盖血小板和血管壁，易引起出血倾向
不含凝血因子
作用量，≤1500ml/24h
羟乙基淀粉HES
由玉米淀粉制成的血浆代用品
低血容量性休克的容量治疗和手术中扩容的常用制剂
急性失血导致的低血容量纠正
持续时间较长
使用时间，≤24h
6%羟乙基淀粉代血浆
电解质组成与血浆相近似
含碳酸氢根
维持胶体渗透压
补充细胞外液的电解质
提供碱储备
禁忌
加重脓毒血症患者的肾损害和死亡风险
影响凝血功能（对凝血功能障碍患者禁用）
明胶类代血浆
由各种明胶与电解质组合的血浆代用品
含4%琥珀酰明胶的血浆代用品
胶体渗透压，46.5mmHg
相对黏稠度与血浆相似
增加血浆容量、防止组织水肿
促进静脉回流，改善心输出量和外周组织灌注
稀释血液、改善微循环、加快血流
