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腹部损伤
1.腹部损伤的概述与分类、病因与损伤程度的影响因素 2.单纯腹壁损伤，实质性脏器，空腔性脏器的临床表现 3.脏器损伤的常见检查 4.腹部损伤的诊断过程与通用治疗手段 5.脾损伤的病理特点，分类分级与临床表现,诊断与处理 6.肝破裂的病理特点，分类分级与临床表现,诊断与处理 7.胰腺损伤的病理特点，与临床表现,诊断与处理 8.胃和十二指肠损伤的病理特点，与临床表现,诊断与处理 9.小肠、直肠的病理特点，与临床表现,诊断与处理 10.腹膜后血肿的病理特点，与临床表现,诊断与处理 11.腹部损伤小结
编辑于2022-10-10 17:40:10- 腹部损伤
- 脾损伤
- 肝破裂
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腹部损伤
腹部解剖
分界线
上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线
下水平线为两侧髂前上棘连线
两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线
每部分对应器官
①左上腹部：胃，脾，结肠脾曲，胰尾，左肾上腺，左肾顶部 ②左中腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部 ③左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索，淋巴结 ④中上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，胰头和胰体，大网膜，横结肠，腹主动脉 ⑤中腹部：大网膜，下垂的胃或横结肠，十二指肠下部，空肠或回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及淋巴结 ⑥中下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫 ⑦右上腹部：肝右叶，胆囊，部分十二指肠，结肠肝曲，右肾上腺，右肾 ⑧右中腹部：升结肠，空肠，部分十二指肠，右肾下部 ⑨右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右精索
⑤
小结
流行病学
实质：脾＞肝最常见 空腔：小肠最常见
开放性损伤中：肝(20-30%)、小肠、胃、结肠、大血管等 闭合性损伤中：脾(40％～50％)、肾、小肠、肝、肠系膜等
肝脾：开放性损伤肝最常见，总损伤、闭合性损伤均脾最常见
临床特点
实质性
共同表现
失血症状为主
脉率加快，严重者脉率微弱，血压下降，甚至休克(面色苍白，四肢厥冷)
抽到不凝血
因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固
特点
肝破裂20-30%
表现
右上腹损伤
右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高
常有明显腹膜炎症状
胆汁或胰液进入腹腔引起
治疗
肝修补术
脾破裂40％～50％
表现
左上腹损伤
腹膜刺激症状多不明显，而血压下降等失血症状突出
白细胞增多
治疗
脾修补术
胰腺破裂1%-2%
表现
车把，方向盘撞伤(横向)史
出现明显的腹痛、腹膜刺激征以及失血症状
最容易遗漏
胰腺假性囊肿
治疗
胰腺囊肿内引流术
空腔性
共同表现
腹膜炎为主：压痛，反跳痛，腹肌紧张
通常与胃液，小肠液，胆汁，胰液泄露有关
刺激强度：胃液.胆汁.胰液＞肠液＞血液
消化道穿孔：胃液 肝破裂引起的胆囊破裂：胆汁 胰腺破裂：胰液 小肠破裂：肠液 脾破裂：血液
积气症
特点
胃破裂
表现
明显腹膜炎，出血少，X线检查可见膈下游离气体
治疗
缝合
十二指肠损伤
表现
上段(上部、升部)
分段先后为上部(球部)、降部、水平部和升部
膈下游离气体
早期腹膜炎
下段(降部、水平部)
最容易受损
腹膜后积气
治疗
减压+手术修补/切除
小肠破裂
表现
发病最早，腹膜炎出现最早
治疗
修补或肠切除吻合
结肠破裂
表现
腹膜炎出现晚但严重
治疗
肠造口术或肠外置术(大部分)
一期修补或一期切除吻合
直肠破裂
表现
腹膜反折上段损伤表现，腹膜炎出现晚但严重
腹膜反折下段损伤,无腹膜炎表现,但形成严重的直肠周围感染
治疗
直肠上段破裂
剖腹后修复，严重者可切除后端端吻合，同时行乙状结肠双管造口，2～3个月后闭合造口
直肠下段破裂
应充分引流，并施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至直肠伤口愈合
腹膜后血肿
表现
背部受创
内出血征象.腰背痛和麻痹性肠梗阻 (腹痛，腹胀，排便无力)
诊断
诊断实质性脏器损伤
最可靠最有意义金标准
诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗术（抽出不凝血）
在急诊的条件下，往往选择具有安全简便，无创可重复的B超
诊断空腔性器官损伤
最可靠最有意义金标准
诊断性腹穿（抽出血液，胆汁，胃内容物）
急诊中首选立位腹部平片(X线)（膈下游离气体，膈肌抬高）
诊断思路
判断有无损伤
无典型症状
诊断性腹腔穿刺
阳性
判断损伤器官
阴性
密切观察
有典型症状(持续性腹痛，便血， 呕血，血尿，直肠指检阳性、休克)
考虑腹部脏器损伤
判断损伤部位
判断损伤具体部位
病史
左下胸壁
脾损伤
右下胸壁
肝损伤
车把手、方向盘挤压
胰腺损伤
腹膜刺激症(腹痛、反跳痛、腹紧张、X线膈下游离气体)
全腹肌紧张、反跳痛
胃部损伤
腰大肌轮廓模糊，可见腹膜后积气(花斑状改变)， 横结肠根部有捻发音
十二指肠损伤
早期剧烈腹膜炎，气腹不典型
小肠损伤
合并骨盆骨折，后期剧烈腹膜炎，感染中毒性休克
结直肠损伤
出血性表现(低血压、心率增快、四肢厥冷、移动性浊音阳性)
左上腹外伤，肋骨骨折，左肩膀痛， 腹腔穿刺不凝血
脾损伤
腰背痛、血尿
肾脏损伤
腹膜刺激征+出血
上腹外伤、合并肋骨骨折、肝区疼痛、 X线右侧膈肌升高
肝损伤
上腹部挤压伤、腰背痛、腹痛、血淀粉酶↑
胰腺损伤
处理原则
非手术治疗
必需观察
生命征象，腹部征象
术前急救
防治休克第一位
手术
剖腹探查
右旁正中切口
紧迫时，边抗休克边手术
④
胃、小肠、大肠损伤
胃和十二指肠损伤
胃损伤
特点
约占腹部创伤的3.16%
胃很少受累,只在饱腹时偶可发生
穿透伤为主
镜检查及吞入锐利异物也可引起
多伴有肝.脾.横膈及胰腺等损伤
临床表现
若损伤未波及胃壁全层 (如浆膜或浆肌层裂伤.黏膜裂伤)
可无明显症状
若全层破裂
立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征,肝浊音界消失,膈下有游离气体,胃管引流出血性液体
单纯胃后壁破裂时症状体征不典型,有时不易诊断
处理
空腹时发生小的胃损伤,腹腔污染程度轻,无明显腹膜炎表现者
非手术处理 同时密切观察病情变化
包括禁食.胃肠减压等
损伤较重者,应立即手术探查
包括切开胃结肠韧带探查胃后壁,注意检查大小网膜附着处,以防遗漏小的破损。注意穿透伤者,胃的前后壁可能都有破口
边缘整齐的裂口,止血后可直接缝合
边缘有挫伤或失活组织者,需修整后缝合
广泛损伤者,可行胃部分切除术,需要做全胃切除者罕见
十二指肠损伤
损伤特点
约占腹部创伤的1.16%
损伤较多见于十二指肠的二.三部（50%以上）
上部(球部)、降部、水平部和升部
常见于上腹部挤压伤
诊断与处理困难,并发症出现与死亡率高
伤后早期多死于
严重合并伤,尤其是腹部大血管伤
伤后后期多死于
诊断不及时和处理不当引起十二指肠痿致感染.出血和全身衰竭
临床表现
如发生在腹腔内位
球部与升部
胰液和胆汁经破口流入腹腔,早期就有腹膜炎症状
术前诊断虽不易明确损伤部位,但因症状明显,一般不致耽误手术时机
如发生在腹腔外位
降部与水平部
早期症状体征多不明显
识别较困难
警惕
症状
1.右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重,可向右肩及右睾丸放散; 2.右上腹及右腰部有明显的固定压痛; 3.腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化; 4.有时可有血性呕吐物
检查
5.血清淀粉酶升高; 6.X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊(感染灶密度高), 有时可见腹膜后积气（呈花斑状改变）并逐渐扩展； 7.胃管内注入水溶性碘剂可见外溢;(一般不用显影剂诊断,防止漏出) 8.CT或MRI显示腹膜后及右肾前间隙有气泡; 9.直肠指检有时可在骶前扪及捻发音,提示气体已达到盆腔腹膜后间隙
处理
处理困难
十二指肠内有强酸性的胃液，胰液，胆汁
容易并发瘘
出现腹膜炎
炎症不易进行修补手术
位置深，显露困难
措施
抗休克
手术
手术探查
发现十二指肠附近腹膜后有血肿,组织被胆汁染黄,或在横结肠系膜根部有捻发音(高度怀疑)
此时应切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜,以便探查十二指肠降部与横部
手术方法
单纯修补术
适用于
裂口不大,边缘整齐,血运良好且无张力者
带蒂肠片修补术
适用于
裂口较大,不能直接缝合者
操作
可游离一小段带蒂空肠管,将其剖开修剪后镶嵌缝合于缺损处
十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
适用于
十二指肠第三.四段严重损伤不宜缝合修补
操作
将该肠段切除,近端与空肠行端侧吻合（或缝闭两个断端,做十二指肠空肠侧侧吻合）
十二指肠憩室化 (旷置手术)
用于
十二指肠.胰腺严重损伤者,但较为复杂
内容
十二指肠损伤的修补.十二指肠造口减压.胃部分切除毕H式胃空肠吻合
暂时性十二指肠憩室化手术/ 损伤修复+幽门旷置术
另可采用上述修补.补片或切除吻合方法修复损伤后,通过胃窦部切口以可吸收缝线将幽门作荷包式缝闭,3周后幽门可再通
浆膜切开血肿清除术
适用
高位肠梗阻,非手术治疗2周梗阻仍不解除的十二指肠壁内血肿
操作
手术切开血肿清除血凝块,修补肠壁,或行胃空肠吻合术
胰十二指肠切除
手术创伤大.死亡率高，极端情况下选择
95%十二指肠切除
适用
十二指肠毁损严重但是乳头周围尚完整者
操作
可行空肠胃端端吻合.乳头移植至该段空肠
以上手术均要配合减压手术
胃管.胃造口.空肠造口.病灶远近侧的十二指肠减压.胆总管引流
行伤口近.远侧十二指肠减压
胆总管置T管引流
腹腔内常规放置2~4根引流管,保证充分引流
其他
积极营养支持
保证十二指肠创伤愈合,减少术后并发症
小肠损伤
流行病学
闭合性损伤中第三常见（肝脏＞脾脏）
临床特点
早期即出现明显的腹膜炎
肠液刺激性类似胃液
部分病人的小肠裂口不大,或穿破后被食物残渣.纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞,可能无弥漫性腹膜炎的表现
小肠内气体比较少，气腹少见
小肠内细菌少，不易感染，愈合快
治疗
除非条件限制,均需手术治疗
检查
手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查,系膜血肿即使不大也应切开检查以免遗漏小的穿孔
手术
以简单修补为主(间断横向缝合)
防修补后肠腔发生狭窄
小肠部分切除吻合术
指征
①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重; ②小段肠管有多处破裂; ③肠管大部分或完全断裂; ④肠管严重挫伤.血运障碍; ⑤肠壁内或系膜缘有大血肿; ⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环
结肠、直肠损伤
结肠
临床特点
结肠内液体少，细菌多
腹膜炎迟发但严重
升.降结肠后壁等位于腹膜外的结肠,探查时容易漏诊， 结肠后壁损伤后，受粪便细菌刺激
腹膜后感染，易发展为感染性休克
气腹征明显
术后容易胀气,使缝合处破裂。左侧结肠破裂时,情况更为严重
由于结肠壁薄,血液循环差,缝合后其愈合能力远不如小肠
治疗
手术治疗
①腹腔严重污染; ②全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤,须尽快结束手术; ③全身情况差或伴有肝硬化.糖尿病等; ④失血性休克需大量输血（＞2000mI）者.高龄病人.高速火器者.手术时间已延误者
结肠壁薄.血液供应差.含菌量大
肠造口术或肠外置术处理, 待3~4周后病人情况好转时,再行关闭瘘口
少数
右半结肠(血供好、细菌少、污染轻)
裂口小,腹腔污染轻,全身情况良好
一期修补或一期切除吻合
直肠
损伤特点
腹膜反折上段损伤(类似结肠)
粪便漏到腹腔里→腹膜炎
腹膜反折下段损伤
直肠、会阴周围感染严重，无腹膜炎
临床表现
①血液从肛门排出； ②会阴部.骶尾部.臀部.大腿部的开放伤口有粪便溢出； ③尿液中有粪便残渣; ④尿液从肛门排出。直肠损伤后,直肠指检可发现直肠内有出血,有时还可摸到直肠破裂口
怀疑直肠损伤而指诊阴性者
必要时行结肠镜检查
处理
原则
早期彻底清创,修补直肠破损,行转流性结肠造瘘和直肠周围间隙彻底引流
术式
直肠上段破裂
应剖腹进行修补
如属毁损性严重损伤,可切除后端端吻合,同时行乙状结肠双腔造瘘术,2~3个月后闭合造口
直肠下段破裂时
充分引流直肠周围间隙以防感染扩散,并施行乙状结肠造口术,使粪便改道直至直肠伤口愈合
腹膜后血肿
病机
多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤,或骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤所引起
出血后,血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿,还可渗入肠系膜间
临床表现
,并可借;。超声或CT检查可帮助诊断。
部分存在
髂腰部瘀斑(Grey-Turner征)
突出表现
内出血征象、腰背痛和肠麻痹
其他
伴尿路损伤者则常有血尿
血肿进入盆腔者可有里急后重感
诊断
直肠指诊可触及骶前区伴有波动感的隆起
有时因后腹膜破损而使血液流至腹腔内,故腹腔穿刺或灌洗可抽出血
超声、CT具有一定诊断意义
治疗
积极抗休克+抗感染
多剖腹探查+手术
腹膜后血肿常伴大血管或内脏损伤
若见后腹膜并未破损
如血肿有所扩展,则应切开后腹膜,寻找破损血管,予以结扎或修补;如无扩展,可不予切开后腹膜,因完整的后腹膜对血肿可起压迫作用,使出血得以控制,特别是盆腔内腹膜后血肿,出血多来自压力较低的盆腔静脉丛,出血自控的可能性较大
如血肿位置主要在两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间,血肿可来自腹主动脉、腹腔动脉、下腔静脉、肝静脉以及肝的裸区部分、胰腺或腹膜后十二指肠的损伤
均应切开后腹膜,予以探查, 以便对受损血管或脏器作必要的处理
如后腹膜已破损
探查血肿
探查时,应尽力找到并控制出血点;无法控制时, 可用纱条填塞,静脉出血常可因此停止
填塞的纱条应在术后4~7日内逐渐取出,以免引起感染(最主要并发症)
③
脾损伤、肝损伤、胰腺损伤
脾损伤
最易受损伤的器官
有慢性病变(如血吸虫病.疟疾.淋巴瘤等)的脾更易破裂
腹部损伤：40％～50％
开放性损伤：约为10％
闭合性损伤：20%～40％
分类
假性破裂
分类
中央型破裂（破损在脾实质深部）
被膜下破裂（破损在脾实质周边部分）
被膜相对完整，出血有限, 易出现包膜下血肿
血肿因轻微外力作用,导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血(迟发性脾破裂)，一般发生在伤后两周,也有迟至数月以后
被膜下破裂形成的大血肿,或真性破裂后被周围组织包裹的局限血肿
特点
腹内出血症状一般较轻，脾内血肿最终可被吸收
血肿有时在某些微弱外力的作用下,就可能引起被膜破裂而发生大出血,转为真性脾破裂
真性破裂（破损累及被膜）
最常见约85%
较多见于脾上极及膈面,有时在裂口对应部位有肋骨骨折
破裂如发生在脏面,尤其是邻近脾门者,有脾蒂撕裂的可能
出血量大，病人可迅速发生失血性休克
诊断要点
病史
左下胸壁的挫伤、左下肋骨骨折表现
表现
腹膜炎
左上腹疼痛和肌紧张
左肩胛区疼痛（肩部神经和支配脾脏神经部分重叠）
出血
血腹（包膜下出血无血腹)、纵膈抬高、失血性休克
白细胞增多（脾脏吞噬白细胞↓）
分级
Ⅰ级
被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,长度≤5.0cm,深度≤1.0cm
Ⅱ级
裂伤>5.0cm,深度>1.0cm,脾门未累及,或脾段血管受累
Ⅲ级
伤及脾门或脾部分离断,或脾叶血管受损
Ⅳ级
脾广泛破裂;脾蒂.脾动静脉主干受损
治疗
原则
1.先抢救后保脾,尽量保留脾组织 2.年龄越小越优先考虑脾保留
85%为真性破裂， 出血严重，首选手术
脾脏是重要的外周免疫器官,体内最大的淋巴组织,亦是最大的网状内皮滤过器
在机体免疫系统的发生.成熟和免疫调节过程中具有重要作用
若大量缺脾
易暴发感染,发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染OPSI
小孩多见，成人较少(小孩免疫系统未发育完全,抗感染差)
方法
非手术治疗
适用
无休克或容易纠正的一过性休克
超声或CT等影像检查证实脾裂伤比较局限.表浅,无其他腹腔脏器合并伤,可在严密观察血压.脉搏.腹部体征.血细胞比容及影像学变化
具体
严密观察病情变化
定期进行影像学实验室检查
绝对卧床休息至少1周
禁食.水(输血补液)
用止血药物和抗生素等
若脾破裂、腹腔污染轻者，自体输血
立即手术+探查
指征
观察中如发现继续出血(48h内需输血＞1200ml),或发现有其他脏器损伤
延迟性脾破裂
术式
损伤轻(Ⅰ.Ⅱ级损伤)
生物胶粘合止血
脾缝合修补术
脾部分切除术
脾破裂捆扎
损伤严重(脾中心部碎裂,脾门撕裂,缝合修补不能有效止血或有大量失活组织,或伴有多发伤)
在野战条件下的脾损伤
病理性脾发生的破裂
迅速施行全脾切除术
注
为防止小儿日后发生OPSI，可将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内进行自体移植
肝脏损伤
约占20-30%
开放性损伤最常见
特点
右肝＞左肝
分类同脾脏损伤
中央型破裂，被膜完整，出血受限，易形成积血/血肿
可以被吸收，也可继发感染形成肝脓肿
被膜下破裂有转为真性破裂的可能
不易继发感染
临床表现复杂
胆道破裂，细菌入血
肝脓肿，弥漫性腹膜炎，胆漏
肝脏出血，血液通过胆道进入消化道
外伤性胆道出血(黑便或呕血)
主肝静脉或下腔静脉受累
阻断肝门后，出血不减和搬动肝脏出血加剧
出血多，易出现空气栓塞（死亡率80%）
诊断
病史
右下胸壁的挫伤
右侧第9.10肋骨骨折
临床特点
腹膜炎
症状较脾脏更严重(消化液＞血液)
右上腹疼痛和肌紧张
右肩胛区疼痛（肩部神经和支配肝脏神经部分重叠）
出血
血腹（包膜下出血无血腹)、纵膈抬高、失血性休克
分级
Ⅰ级
深度<1cm浅表裂伤或<10%肝表面积包膜下小血肿
Ⅱ级
占肝表面10%～50%的包膜下血肿或<2cm的肝实质内血肿,或伴活动性出血的深1-3cm,而<10cm的裂伤
Ⅲ级
包膜下大血肿(<50%)或肝包膜下血肿破裂伴活动性出血,或肝实质内血肿>2cm或扩展,或肝裂伤深度>3cm
Ⅳ级
肝实质内血肿破裂伴活动性出血,肝实质破裂达25%～50%的肝叶
V级
肝实质破裂>50%的肝叶,近肝静脉损伤(即肝后腔静脉或主肝静脉损伤)
Ⅵ级
肝撕脱伤
治疗
原则
确切止血,彻底清创,消除胆汁溢漏,建立通畅的引流
是否手术
伤口
其他的刺伤和钝性伤
根据伤者全身情况决定治疗方案
肝火器伤和累及空腔脏器的非火器伤
手术治疗
临床表现
轻度肝实质裂伤,血流动力学指标稳定,或经补充血容量后保持稳定的伤员
在严密观察下进行非手术治疗
生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者
表明仍有活动性出血,应尽早手术
尽量保肝
缝合＞清创式肝切除术＞规则性肝叶切除
术后
肝外伤手术后,在创面和肝周应留置多根引流管,或采用负压引流, 防止渗出的血液和胆汁积聚导致继发感染
手术治疗
暂时控制出血,尽快查明伤情
开腹后发现肝破裂并有大量活动性出血时,立即用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带(入肝的肝动脉、门脉都经肝十二指肠韧带)暂时控制出血,同时用纱布压迫创面暂时止血,以利探查和处理
常温下每次阻断肝十二指肠韧带的安全时间
正常情况下,为20~30分钟
肝硬化等病理情况时,每次不超过15分钟， 若需阻断更长时间,应分次进行
阻断入肝血流后,如肝裂口仍有大量出血,说明有肝静脉和(或)腔静脉损伤,应联合阻断肝下下腔静脉
如出血量仍然很大,还要阻断肝上下腔静脉。迅速剪开伤侧肝的三角韧带和冠状韧带,判明伤情,决定手术术式
在迅速吸除腹腔积血后,剪开肝圆韧带和镰状韧带,直视下探查左.右半肝的膈面和脏面,不要过分牵拉,避免加深.撕裂肝伤口
清创缝合术
清创
清除裂口内的血块.异物以及离断.粉碎或失去活力的肝组织
清创后应对出血点和断裂的胆管逐一结扎
缝合
在清创后可将裂口直接用无损伤针线缝合修补
对于裂口不深(小于2厘).出血不多.创缘比较整齐者
不必清创，直接缝合
缝合时应注意避免裂口内留有死腔,否则有继发出血或继发感染形成脓肿的可能
缝合前可用大网膜.明胶海绵等填塞裂口，可以消除死腔,提高止血效果,减少继发脓肿的机会
注
肝被膜下破裂
小的血肿可不予处理
张力高的大血肿应切开被膜,进行清创,彻底止血和结扎断裂的胆管
肝动脉结扎术
阻断肝门血流后止血
适用
裂口内有不易控制的动脉性出血
注
最好解剖出肝固有动脉及左、右肝动脉,根据外伤来自哪个肝叶而进行左或右肝动脉结扎，尽量不结扎肝固有动脉和肝总动脉
清创式肝切除术
适用
有大块肝组织破损,特别是粉碎性肝破裂,或肝组织挫伤严重的病人
注
不宜采用创伤大的规则性肝切除术
在充分考虑肝解剖特点的基础上,作清创式肝切除术,即将损伤和失活的肝组织整块切除,尽量多保留健康肝组织,创面的血管和胆管均应予结扎
纱布填塞法
适用
裂口较深或肝组织已有大块缺损,止血不满意但又无条件进行较大手术
方法
用大网膜.明胶海绵.止血粉等填人裂口,再用长而宽的纱条按顺序填入裂口,以达到压迫止血
纱条尾端自腹壁切口或另作腹壁戳孔引出作为引流
手术后第3~5日起,每日抽出纱条一段,7~10日取完
注
此法有并发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能,故非至不得已,应避免采用
肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂
治疗
通常需将切口延至胸部以改善显露,用纱垫在肝顶部向后填塞加压以减少出血,切不可翻动肝脏试图显露出血部位进行止血
多数需实行全肝血流阻断（包括腹主动脉.肝门和肝上下端的下腔静脉）后,直视下缝补静脉破裂口
胰腺破裂
约占腹部损伤的1%-2%
病情严重，死亡率极高(20%左右)
胰液腐蚀性强,又影响消化功能
病因
多因上腹部外力冲击,强力挤压胰腺于脊柱所致
交通事故后车把,车方向盘挤压上腹
多发生在胰的颈.体部
作用于脊柱左侧
多损伤胰尾
作用于脊柱右侧
损伤胰头
临床表现
腹膜炎症状
胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内
上腹明显压痛和肌紧张
膈肌受胰液刺激
出现肩部疼痛
外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔
很快引起弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
单纯的胰腺钝性伤,无或仅有少量胰液外漏, 临床表现可不明显,往往容易延误诊断
部分病例渗液局限于网膜囊内, 直至形成胰腺假性囊肿才被发现
常见于
重症胰腺炎(急性出血坏死性胰腺炎)及胰腺外伤
检查
上腹部较大囊性肿物
CT见液性暗区包裹，查体有上腹包块
压迫横结肠，常导致横结肠梗阻
检查
血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高
上消化道穿孔时淀粉酶也会升高
超声可发现胰腺回声不均和周围积血.积液
可作CT或MRI检查
适用于
诊断不明而病情稳定者
能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血.积液
处理
探查
上腹部创伤,高度怀疑或诊断为胰腺损伤,特别有明显腹膜刺激征者,应立即手术探查胰腺
胰腺严重挫裂伤或断裂者,手术时较易确诊
损伤范围不大者可能漏诊
凡在手术探查时发现胰腺附近后腹膜有血肿.积气.积液.胆汁者,应将此处切开,包括切断胃结肠韧带或按Kocher方法掀起十二指肠,探查胰腺的腹侧和背侧,以查清是否存在胰腺损伤
手术
原则
彻底止血,控制胰液外漏和充分引流
有合并伤,同时予以处理
具体
被膜完整的胰腺挫伤
仅作局部引流
胰体部分破裂
主胰管未断裂者
用丝线作褥式缝合修补+引流
主胰管破裂者
胰体尾切除
胰颈.体.尾部的严重挫裂伤或横断伤
胰体尾切除，头侧主胰管结扎，缝合胰腺断面
胰腺头部严重挫裂或断裂时
结扎头端主胰管,缝闭头端腺体断端处, 胰尾侧断端行远端与空肠Roux-en-Y吻合术
保留部分胰腺功能(胰腺有足够的功能储备, 部分切除后一般不会发生内.外分泌功能不足)
胰头严重受损且无法修复时
施行胰头十二指肠切除
胰头损伤合并十二指肠破裂者
十二指肠憩室化
胰腺假性囊肿
胰腺囊肿内引流
引流
目的
保证手术效果 预防术后并发症(腹腔积液.继发出血.感染和胰瘘)
具体
通常在胰周放置2~4根较粗的引流管,或置放双套管行负压引流,务必保持引流管通畅
引流管应保留10天左右,无胰漏后考虑拔除
不能过早拔出:有些胰瘘可能在受伤1周后才逐渐出现
如发现胰瘘,应保证引流通畅,一般可在4~6周内自愈,有时可能需维持数月之久,但较少需再次手术
生长抑素八肽及生长抑素十四肽可用于防治外伤性胰瘘
宜禁食并给予全胃肠外营养治疗
②
腹部损伤总论（诊断过程、治疗）
诊断
原则
一般
根据临床表现+病史快速确认
是否有内脏损伤
是什么性质的脏器受到损伤
是否为多发性损伤
若难以诊断
病人生命症状稳定， 选用严密观察
观察内容
主要
生命体征：15-30min
脉率.呼吸和血压
腹部体征：30min
注意腹膜刺激征程度和范围的改变
血常规：30-60min
红细胞数.血红蛋白和红细胞压积,了解是否有所下降,并复查白细胞数是否上升
必要时可重复腹腔穿刺或灌洗术，影像学检查
观察时 三不两抗一减
不随便搬动伤者,以免加重伤情
不注射止痛剂,以免掩盖伤情
确诊后，可注射止痛剂
不给饮食,以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染
积极补充血容量,并防治休克
注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染
疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时,应进行胃肠减压
有检查时间则 选用穿刺+影像学检查
情况恶化或严重， 选用剖腹手术探查
指征
①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降 ②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 ③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆 ④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音 ⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化 ⑥腹部损伤伴有呕血便血（消化道出血） ⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等的腹腔穿刺阳性者 ⑧直肠指诊有明显触痛
探查顺序
根据术前诊断或判断,首先探查受伤的脏器
有明显提示,可优先探寻
凝血块集中处一般即是出血部位
有气体逸出,提示胃肠道破裂
见到食物残渣应先探查上消化道
见到粪便先探查下消化道
见到胆汁先探查肝外胆道及十二指肠等
纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔所在部位
无明显提示,进行系统.有序的探查, 做到既不遗漏伤情,又避免不必要的重复探查
①先探查肝.脾等实质性器官,同时探查膈肌.胆囊等有无损伤; ②接着从胃开始,逐段探查十二指肠第一段.空肠.回肠.大肠以及其系膜, ③然后探查盆腔脏器, ④再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊,检查胃后壁和胰腺。 ⑤如有必要,最后还应切开后腹膜探查十二指肠二.三.四段
实质＞空腔＞盆腔
注
如有出血,先处理出血再探查
有腹腔内出血时,开腹后应立即吸出积血,清除凝血块,迅速查明出血来源进行相应处理
常见的出血来源：肝.脾.肠系膜和腹膜后的胰.肾
若出血猛烈,危及生命,一时又无法判明来源时
可用手指压迫腹主动脉穿过膈肌处,暂时控制出血,争得时间补充血容量,查明原因再作处理
探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂,应随时进行止血或夹闭破口
探查结束应对伤情作全面估计,然后按轻重缓急逐一予以处理
应先处理实质器官损伤,后处理空腔器官破裂伤
对于空腔器官破裂伤,应先处理污染重的损伤,后处理污染轻的损伤
注意
不要因其它部位损伤的突出表现而忽略腹部外伤
不要因腹部损伤严重忽略其他部位合并损伤
病情紧急时诊断与治疗过程同时进行（如止血.抗休克.维持呼吸道通畅等)
诊断顺序
开放性损伤首先考虑是否为穿透伤
诊断
有腹膜刺激征、腹内组织.内脏自腹壁伤口显露、绝大多数都有内脏损伤
注意事项
穿透伤的入口或出口可能不在腹部,而可能在胸.肩.腰.臀或会阴等处
有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但并不能排除内脏损伤的可能
穿透伤的入.出口与伤道不一定呈直线,因受伤时的姿势与检查时可能不同,低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向
伤口大小与伤情的严重程度不一定成正比
确定是否有内脏损伤
详细询问受伤情况
重点细致,了解受伤情况,预估可能的受伤脏器
注意生命体征变化
包括T.R.P和BP测定
重点动态观察
全面而有重点的体格检查
快速而不遗漏
1.腹部压痛.肌紧张和反跳痛的程度和范围 2.是否有肝浊音界改变或移动性浊音 3.肠蠕动是否受抑制 4.直肠指检是否有阳性发现 5.注意腹部以外部位有无损伤,尤其是有些火器伤或利器伤的入口虽不在腹部,但伤道却通向腹腔而导致腹部内脏损伤
必要的实验室检查
血常规
红细胞.血红蛋白与血细胞比容下降明显
大量失血
注
白细胞升高可能为应激导致,诊断意义不大
淀粉酶
血.尿淀粉酶升高
胰腺损伤或胃肠道穿孔
胰腺或胃肠道损伤未必均伴有淀粉酶升高
血尿
泌尿系损伤的重要标志
程度与伤情可能不成正比
以下征象怀疑有损伤
①早期出现休克,尤其是出血性休克征象(如发生顽固性休克,首先考虑腹部内脏伤所致,其次考虑是否有其他部位的合并伤) ②有持续性甚至进行性加重的腹部疼痛,伴恶心.呕吐等消化道症状 ③明显腹膜刺激征 ④气腹表现 ⑤腹部出现移动性浊音 ⑥便血.呕血或尿血 ⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感,或指套染血
是什么性质的脏器受到损伤
实质性,空腔性,混合性
实质性器官破裂
出血为主
空腔性器官破裂
腹膜炎为主
混合性
同时存在
什么脏器破裂
恶心.呕吐.便血和气腹症状+ 暴力打击部位和腹膜刺激症明显部位
可确定损伤在 胃.上段小肠.下段小肠或结肠
排尿困难.血尿.外阴或会阴部牵涉痛
泌尿系统受损
膈面刺激伴肩部放射痛
上腹脏器损伤,肝脏多见
左右下位肋骨(季肋部)骨折
注意有无肝.脾破裂
骨盆骨折
可能直肠.膀胱.尿道损伤
血、尿淀粉酶升高
胰腺损伤、胃肠道穿孔、十二指肠穿孔
是否为多发性损伤
腹内某一脏器有多处破裂
腹内有一个以上脏器受到损伤
除腹部损伤外,尚有腹部以外的合并损伤
腹部以外损伤累及腹内脏器
治疗
紧急处理
首要
心肺复苏
其次
抗休克
休克诊断已明确者,可给予镇静剂或止痛药
轻度休克者、空脏性脏器损伤
在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术
严重大出血(不凝血、移动性浊音)，休克难以纠正(感染性休克)
抗休克+手术同时进行
消除开放性气胸或张力性气胸
处理损伤
颅脑损伤＞腹部创伤
实质性＞空腔性
有污染＞无污染
腹壁穿透伤现场急救 (脏器自伤口脱出)
腹部穿透伤常伴有大网膜或 肠袢及其系膜之脱出
脱出的肠管,血液循环尚好
措施
禁止将肠管外露于空气中， 避免发生感染与丧失水分而坏死
局部立即用无菌敷料覆盖伤口,用绷带包扎
如果现场没有该条件,将打湿的衣服包到小肠管上, 如果有条件,可在上面扣个碗进行保护
注
脱出的肠管不可轻易放回腹腔,以防污染腹腔,回纳在手术室经麻醉后进行
急救时掩盖在伤口上的敷料应在麻醉平稳后再揭去, 切忌在麻醉诱导过程中揭开,以防腹压增高时有更多的脏器脱出
创口暴露后可先用温盐水适当冲洗伤口。脱出的大网膜尚在出血可先结扎止血,严重污染可适当切除,但忌将脱出大网膜作大块切除
脱出的肠袢如有穿孔者
可先行暂时缝合或用肠钳暂时夹住
脱出肠管绞窄,但尚未坏死
将伤口扩大并纳回脱出的内脏,此刻的主要矛盾是肠坏死而不是感染问题
当肠袢已有明显坏死时
脓肿好发部位
可先在腹膜外切除坏死肠段,暂以肠钳钳闭其上.下端,而后再进行剖腹探查
尽早手术
术前准备
建立通畅的输液通道.交叉配血.放置胃管及尿管
麻醉
气管内麻醉比较理想
既能保证麻醉效果,又能根据需要供氧,并防止手术中发生误吸
胸部有穿透伤者
无论是否有血胸或气胸,麻醉前均应先做患侧胸腔闭式引流,否则在正压呼吸时可发生危险的张力性气胸
切口
目的
不仅要保证满足彻底探查腹腔内所有部位的需要,还应能快速切开和缝合,且创伤较小
切口选择
常用右旁正中切口
进腹迅速,出血少,可根据需要向上下延长,或向侧方添加切口甚至进入胸腔
开腹后可以向上向下延长，方便探查腹腔内所有脏器
其他
左旁正中、左肋下缘切口多用于脾切除术
右肋下缘切口常用于肝、胆手术
注
发现出血性损伤或脏器破裂,应随时进行止血或夹闭破口
如有出血,先处理出血再手术
有腹腔内出血时,开腹后应立即吸出积血,清除凝血块,迅速查明出血来源进行相应处理
常见的出血来源：肝.脾.肠系膜和腹膜后的胰.肾
若出血猛烈,危及生命,一时又无法判明来源时
可用手指压迫腹主动脉穿过膈肌处,暂时控制出血,争得时间补充血容量,查明原因再作处理
腹部有开放伤时,不可通过扩大伤口去探查腹腔,以免伤口愈合不良.裂开和内脏脱出
留置引流
指征
①肝.胆.胰.十二指肠及结肠损伤者; ②空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏者; ③有较大裸露创面继续渗出者; ④局部已形成脓肿者
注
短期引流
选用烟卷引流
需较长时间引流者
宜用乳胶管
若估计引流量很多（如肠瘘.胆瘘.胰瘘）
需放置双套管进行负压吸引
损伤控制性手术DCS
定义
指以暂时的或简单的方式,不进一步增加过多损伤来控制腹部创伤,如出血和腹腔的污染等,使之不再进一步发展,从而有利于复苏和后期的确定性手术的进行
腹部严重损伤
表现
低体温
腹部损伤开腹后大量热能逸散,大量输血.输液等抢救性治疗中忽视升温.保温措施
代谢性酸中毒
伤者因大量失血.腹腔感染以及腹腔高压等,均可导致全身组织低灌注,细胞缺氧产生大量的酸性代谢产物,引起代谢性酸中毒
凝血障碍
大量输血.输液的稀释反应引起血小板和凝血因子减少
低体温和酸中毒呈协同作用,加剧凝血障碍
影响
恶性循环呈螺旋式恶化,最终导致机体生理耗竭,难以耐受手术创伤的二次打击,手术可能成功,但加重机体生理紊乱,加大复苏难度
阶段
简洁复苏后快速止血和控制腹腔感染
简短的剖腹手术
目的
解决危及生命的损伤,如控制出血.充分引流.通过肠造口解除梗阻等
尽量缩短手术及麻醉时间,减少手术过程对病人内环境的干扰及影响,以抢救生命为最高目标
ICU科综合治疗
重症监护和复苏,纠正生理功能紊乱
实施确定性手术
可以耐受较大型手术时可考虑施行确定性手术,如清除填塞物.消化道重建.恢复胃肠道的连续性和腹壁完整性等
①
腹部损伤总论（概述、临床表现、检查）
概述
流行病特点
发生率高
平时占各种损伤的0.4-2.0%、战时,50%
1.面积较大,包含的器官多 2.缺乏保护(肝脾有肋骨保护)
死亡率较高10%
腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血
空腔脏器破裂造成腹腔感染
早期正确诊断和及时的适当处理
损伤病情复杂
脏器多，解剖与功能各异
单纯的腹膜损伤极少发生
腹膜与周围器官紧密
壁层腹膜和后腹膜的损伤常伴有腹壁或腹膜后其它组织的损伤
脏层腹膜的损伤则常伴有腹内肝脾实质性脏器和/或胃肠等空腔脏器损伤
壁层腹膜→腹壁损伤 脏层腹膜→器官损伤
分类
根据皮肤有无破裂
有→开放性
腹膜有无破裂
有→穿透伤 (多伴内脏损伤)
穿过腹膜意味着暴力可接触脏器→脏器易损伤
有无出口
有→贯通伤
无→盲管伤
无→非穿透伤
无→闭合性
体表无伤口，较开放性损伤更难确认有无脏器损伤
有无其他组织损伤
有→腹腔脏器伤
无→单纯腹壁伤
其他
医源性损伤
定义
穿刺.内镜.灌肠.刮宫.腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤
病因
开放性损伤
病因
常由刀刃.枪弹.弹片等利器所引起
内脏受损
肝脏(最常见)
肝脏占据整个右上腹和左上腹大部分，受伤面积较大
肝脏脾脏是实质性脏器，较脆，对抗暴力差，易受伤
小肠(第二常见)
面积大，但活动性好且光滑，不易受到锐器的刺伤
其他(胃.结肠.大血管等)
胰腺.十二指肠.膈.直肠等由于解剖位置较深,损伤发生率较低
闭合性损伤
病因
坠落.碰撞.冲击.挤压,拳打脚踢﹑棍棒等钝性暴力
内脏受损
依次是脾脏.肾脏.小肠.肝脏.肠系膜等
脾为实质器官，受冲击时易损伤
程度的影响因素
暴力的强度.速度.着力部位和作用方向等因素
解剖特点和内脏功能状态等
受伤部位
上腹受挤压
胃窦.十二指肠第三部或胰腺可因被压在脊柱上而导致断裂
骨盆骨折
盆腔内脏器(膀胱、直肠和尿道)易损伤
抗冲击暴力能力
空腔器官＞实质器官
肝脏内部有管道，相较于其他实质器官(脾、肾)抗冲击更强
易活动器官＞固定器官
肠道损伤多见于空肠上段或回肠下段(较固定)
空虚器官＞充盈器官
临床表现
实质性器官以大出血症状(贫血,休克)为主 空腔性器官以腹膜炎(三联征)为主
单纯腹壁损伤
症状和体征较轻
受伤部位疼痛,局限性腹壁肿胀和压痛,有时可见皮下瘀斑
通常无恶心,呕吐或休克等表现
如为内脏挫伤,可有腹痛或无明显症状, 严重者发生腹腔内出血或腹膜炎
实质性脏器
主要
腹腔内/腹膜后出血, 严重者可发生休克
失血性休克
烦躁不安.面色苍白.脉率加快.血压下降， 红细胞计数和红血球压积逐步减少或降低
腹腔内出血量＞1000ml时，出现移动性浊音
肝.脾破裂后,因局部积血凝固,可出现固定性浊音
血液刺激腹膜
持续性腹痛,但程度轻
血液刺激浆膜
消化道出血刺激肠内管腔→肠鸣音活跃
肠鸣音减弱
其他
腹部肿块
肝.脾包膜下破裂或肠系膜.网膜内出血
肩部放射痛
脾损伤→左肩 肝损伤→右肩
膈肌受刺激
血尿
肾脏损伤
空腔性脏器
主要
局限性或弥漫性腹膜炎
机制
外漏液体刺激
胃-胃液、胰-胰液、肠道-肠液及粪便、胆道-胆汁、膀胱-尿液
刺激强度：胃液.胆汁.胰液＞肠液＞血液
下消化道液刺激弱，症状出现慢(48-72h)
表现
三联征(压痛、反跳痛、肌紧张)
胃肠道症状
明显的腹痛.腹胀.恶心.呕吐以及出现发热
其他
腹胀、气腹(肠道血供障碍导致的肠麻痹)
腹膜后感染(外漏消化液损伤组织)
现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起(阴囊通过精索和腹膜后连接,其神经受消化液刺激)
混合性表现
实质性器官出现腹膜炎
肝破裂
伴有较大肝内胆管断裂时,有胆汁沾染腹膜
胰腺损伤
伴有胰管断裂时，胰液溢入腹腔
空腔性脏器出现出血
器官损伤累及周围大血管
胃.十二指肠损伤可有呕血
直肠损伤常出现鲜红色血便
检查
内脏损伤
首选诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗术
90%阳性率
影像学检查
空腔性脏器损伤首选X线
实质性脏器损伤首选B超
诊断性腹腔穿刺与 腹腔灌洗术
禁忌症
严重腹内胀气、妊娠中后期、既往手术等腹腔内广泛粘连，躁动不能合作者
诊断性腹腔穿刺
步骤
穿刺点
避开疤痕.肿大肝脾.充盈膀胱
多选于 1.脐和骼前上棘连线的中.外1/3交界处 2.经脐水平线与腋前线相交处
插针抽吸
把有多个侧孔的细塑料管经针管送入腹腔深处,进行抽吸
检查液体
不凝血
实质性脏器损伤(腹膜的去纤维作用使血液不凝固)
胃肠内容物、脓性液体
胃肠道损伤
胆汁
肝脏损伤、胃肠道损伤
疑有胰腺损伤时可测定其淀粉酶含量
注
必要时可作抽出液体的涂片检查
抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺入血管或血肿所致
抽不到液体
因穿刺针管被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区
前腹壁血肿(位于前腹壁)，后腹膜间隙(血肿位置较深)
阴性穿刺也不能完全排除内脏损伤，,应继续严密观察,必要时可重复穿刺,或改行腹腔灌洗术
腹腔灌洗术
操作
经上述诊断性腹腔穿刺置入的塑料管,向腹内缓慢灌入500~1000ml无菌生理盐水, 然后借虹吸作用使腹内灌洗液流回输液瓶中
取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查,必要时涂片.培养或测定淀粉酶含量
优点
对腹内少量出血者比诊断性穿刺术更为可靠,有利于早期诊断并提高确诊率
阳性标准
肉眼可见的血性液（25ml血可染红1000ml灌洗液).胆汁.胃肠内容物.或被证明是尿液
RBC超过100×10^9/L,WBC数超过0.5×10^9/L,淀粉酶高于100U
白细胞意义较小（可能是应激性反应所致）
灌洗液发现细菌
影像学检查
X线检查 (胸片及平卧位腹平片)
空腔脏器首选
征象
膈下游离气体
内位器官
膈下新月形阴影
间位器官
腹膜后积气
外位器官
腰大肌影消失
腹膜后血肿
右膈升高,肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折
肝破裂
胃右移.横结肠下移,胃大弯有锯齿形压迹（脾胃韧带内血肿）
脾破裂
小肠多浮动到腹部中央（仰卧位),肠间隙增大,充气的左.右结肠可与腹膜脂肪线分离
腹腔内有大量积血
胃泡或肠管突入胸腔
左侧膈疝
静脉或逆行肾盂造影可诊断泌尿系损伤
B超检查
实质脏器首选(肝.脾.胰.肾)
空腔脏器受损常有腔内气体即积液干扰，难以判断
意义
可以动态观察伤情
能根据脏器的形态和包膜连续性,以及周围积液情况, 提示损伤的有无.部位和程度
CT检查
适用
需搬动病人,因此仅适用于伤情稳定而又需明确诊断者
意义
清晰显示实质器官损伤的部位及范围,为选择治疗方案提供重要依据
血管造影剂增强的CT能鉴别有无活动性出血及其部位
诊断性腹腔镜检查
适用
应用于一般状况良好而不能明确有无或何种腹内脏器伤的病人
禁用
二氧化碳气腹
可引起高碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸
大静脉损伤
有发生气体栓塞的危险
意义
腹腔镜可直接窥视而确诊损伤,且可明确受伤的部位和程度,特别是可以确认损伤的器官有无活动性出血,使部分出血已停止者避免不必要的剖腹术
有些损伤可在腹腔镜下进行治疗
选择性血管造影
适用
可疑肝.脾.胰.肾.十二指肠等脏器损伤,但上述方法未能证实者
意义
实质性器官破裂时可见脉像的造影剂外漏,实质像的血管缺如及静脉像的早期充盈
MRI检查
适用
对血管损伤和某些特殊部位的血肿如十二指肠壁间血肿有较高的诊断价值
MRCP适用于胆道损伤的诊断