icp升高病人护理

ICP增高的护理 占位性病 变 颅内压的概念 颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液.颅内脑脊液介于颅腔...

颅内压增高及脑疝

• 颅内压ICP增高
  • 1. 一个条件（颅内压>2.0kpa）两种病因（颅腔内容物增多、颅腔体积减少）三大病症（头痛、呕吐、视神经乳头水肿）
  • 2. 颅腔是一个半密闭的体腔（1.4k—1.5k）
    • 内容物有脑组织85%、CSF脑脊液10%、血液5%
    • 脑脊液CSF的静水压表示颅内压
      • 成人；颅内压70-200mmH2O
      • 小儿，颅内压50-100mmH2O
  • 3. 颅内压的测定
    • 侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺
    • 颅内压也受血压和呼吸的影响
  • 4. 颅内压的调节
    • ICP受动脉血的重新分布影响外，主要是通过CSF的增减而调节的
    • ICP<0.7kPa—CSF分泌增加，吸收减少，维持正常颅内压
    • ICP>0.7，CSF分泌减少，吸收增多（代偿增加的ICP)
  • 5. 病因
    • 颅腔内容物增多
      • I. 脑水肿BE 是ICP增高最常见的因素
      • II. 颅内占位性病变
      • III. 脑脊液增加——分泌过多、回流受阻
      • IV. 脑血流量CBF增加——颅内静脉回流受阻
    • 颅腔体积减少——少见因素
  • 6. ICP增高的病理生理改变
    • 脑血流量减少
      • 脑血流量 =（平均动脉压-颅内压）CPP/脑血管阻力CVR
      • (cpp：70~90mmhg）（CVR：1.2~1.5）
      • 颅内压升高，脑灌注压CPP降低，脑血流量减慢，脑缺氧（脑血管代偿、cap扩张，阻力CVR降低，血流量升高）
    • 库欣反应
      • “两慢一高”ICP急剧增高时，病人 心率变慢、呼吸减慢、血压升高
    • 神经源性肺水肿、脑水肿、胃肠道功能紊乱及消化道出血
  • 7. 分类
  • 8. 临床表现
    • 头痛——早晚较重，位于额部和颞部，阵发性跳痛
    • 呕吐——多为喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系
    • 视神经乳头水肿——2d后，视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张
    • 意识障碍及生命体征变化
      • 急性颅内压升高常有明显的进行性意识障碍，由嗜睡转变为昏迷。慢性icp增高常表现为神志淡漠、迟钝和呆滞。
      • 生命体征变化，血压升高，脉搏徐缓、呼吸不规律、体温升高等病危状态甚至呼吸停止
  • 9. 辅助检查
    • 首选CT，对大多数病变做出定位诊断，也有助于定性诊断（MRI时间长，对颅骨骨质显像差）
    • 腰椎穿刺——可直接测量ICP，同时可取脑脊液检查。（注意腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险）
    • 颅内压检测、数字减影血管造影DSA、X线检查
  • 10. 处理原则
    • 非手术
      • 脱水治疗——a.使用高渗性脱水剂（20%甘露醇250ml 15-30min gtt、高渗性盐水）快速滴注。b.甘油果糖：无肾脏损害。脱水的同时可进入脑组织改善微循环。c.速尿与甘露醇合用效果好，甘露醇用后半个小时再用速尿。
      • 激素治疗——对肿瘤引起脑水肿效果好。降低血管壁通透性，加强血脑屏障
        • iv地塞米松10mg/次 2~3次/天
      • 亚低温治疗——原理是利用有抑制中枢神经系统的药物，配合物理降温减少脑耗氧量和能量代谢，从而降低颅脑损伤病人的颅内压（增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应（冬眠灵，氯丙嗪，异丙嗪。。
      • 过度通气——目的使二氧化碳尽快排出。每下降1mmhg，可使脑血流递减2%，从而降低颅内压
      • 脑脊液体外引流（引流管的评估，速度、量、颜色，拔管指征巴比妥治疗，对症治疗（头疼可以给予镇痛剂，但忌用吗啡和哌替啶/杜冷丁）
    • 手术治疗——手术去除病因是最根本和最有效的治疗方法
      • 颅内占位性病变——血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿→手术清除
      • 脑水肿——若没有其他办法→手术内外减压
      • 脑积水——乙酰唑胺←抑制脑脊液分泌；脑脊液CSF手术分流术，将脑室内的液体通过特殊导管引入蛛网膜下腔、腹腔或心房； 大量脑出血者、脑疝形成者，可用去骨瓣减压。
  • 11. 护理
    • 护理评估
    • 护理诊断
      • 1. 头痛——与颅内压增高有关（打喷嚏会头痛)
      • 2. 有脑组织灌注无效的危险——与颅内压增高、脑疝有关
      • 3. 有体液不足的危险——与颅内压增高引起的剧烈呕吐和应用脱水剂有关
    • 护理措施
      • 一、 一般护理
        • I. 休息——床头抬高15~30度（颅静脉回流，减轻脑水肿），注意头部保持正中位，避免扭曲与压迫颈部
        • II. 给氧——使用过度通气，降低颅内二氧化碳分压，使脑血管收缩减少脑血流量，降低颅内压
        • III. 饮食与补液
        • IV. 避免外伤，维持体温与防治感染
      • 二、 病情观察
        • 1||| 瞳孔 生命体征 肌力（肢体活动变化）
        • 2||| GCS格拉斯哥昏迷评分——病人睁眼反应 语言反应 运动反应（15、 8 、3）
        • 3||| 两慢一高——心率慢呼吸慢血压高
        • 4||| 瞳孔先缩小再散大
        • 5||| 颅内压检测 一周内撤机（易发生颅内感染）
      • 三、 用药护理
        • 1. 脱水剂——常用高渗性脱水剂：20%甘露醇 （15-30min 250ml加速滴注）与高渗盐水
          • 使用过程中应避免渗透压失衡与严重脱水，使用高渗溶液血容量突然增高会使循环系统负担加重，导致心衰与肺水肿。必要时用呋塞米使尿量增加，血容量稍降再用甘露醇。
        • 2. 类固醇皮质激素——常用地塞米松5-10mg iv bid 使用过程中注意防止高血糖、感染和应激性溃疡等并发症
        • 3. 巴比妥类——常用苯巴比妥 不能使用剂量大 过大会引起呼吸抑制和呼吸道引流不畅。（严密监测病人的意识、脑电波、血药浓度及呼吸）
        • 4. 禁用吗啡、哌替啶——呼吸抑制
      • 四、 亚低温治疗护理
        • 1||| 环境准备——单人病房18~20℃
        • 2||| 实施降温
        • 3||| 病情观察——生命体征意识及瞳孔。若脉搏大于100，收缩压低于100呼吸慢而不规律就要通知医生
        • 4||| 饮食护理：机体代谢低，每日液体入量不宜超过1500ml;鼻饲液温度与体温一致。
      • 五、 脑室引流护理
        • i. 引流管安置——引流袋/瓶高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压
        • ii. 控制引流速度和量————术后早期应抬高引流袋，缓慢引流，每日引流量不得>500ml。避免放液过快导致脑室内出血，硬膜外血肿或硬膜下血肿，诱发小脑幕上疝
        • iii. 观察记录引流液情况、严格无菌防止感染、保持引流通畅
        • iv. 及时拔管————持续引流时间通常不超过一周，拔管前行CT检查，并先试行夹闭引流管24h，观察有无呕吐头痛等icp升高的症状。
• 脑疝
  • 一、 分类————颞叶沟回疝/小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝/小脑扁桃体疝、大脑镰下疝/扣带回疝
  • 二、 临表
    • 小脑幕切迹疝——颅内压增高症状、瞳孔改变（早期患侧动眼神经受刺激患侧瞳孔变小。发展后患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐变大，直接与间接对光反射消失，并患侧上睑下垂、眼球外斜。最后影响脑干，双侧瞳孔散大 。运动障碍，病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 严重时去大脑强直发生。
      • 生命体征紊乱——由于脑干受压，中枢紊乱或衰竭 体温可嘎达41或不升
    • 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝，常由放液过快引起的）——易误诊————生命体征改变出现较早潮式呼吸呼吸停止
  • 三、 处理原则
    • 脑疝由于颅内压急剧增高引起的
    • 一旦出现症状，应快速推注高渗性降颅内压药物，以缓解病情。确诊后手术治疗去除病因。
  • 四、 护理措施——术前护理及用药护理
• 脑保护、脑灌注压下降相关的颅脑损伤、CPR后的脑病、脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血等，但儿童、年老体弱生命体征不稳者慎用。