以家庭为单位的健康照顾

全科医学之以家庭为单位的健康照顾知识梳理，包括家庭的定义、结构、功能、生活周期，家庭资源与家庭危机、家庭评估、家庭对健康和疾病的影响、家庭照顾等等。

以家庭为单位的健康照顾

• 家庭
  • 家庭的定义
    • 传统家庭“在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多人组成的单位”。
    • 广义家庭“一对在一起生活了 6个月以上的男女核心组合单位”。
    • 演化家庭“成员在遭受躯体或感情危机时，能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体”。
    • 较完善家庭′家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体”。
  • 家庭的结构
    • 外在结构
      • 核心家庭：1.·由父母及其未婚子女组成的家庭或/和无子女夫妇组成的家庭，也包括养父母及养子女组成的家庭。2.特点：人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依赖性较少；同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离。
      • 扩展家庭
        • 主干家庭（直系家庭）是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。也包括：父和/或母和一对已婚子女及其孩子所组成的家庭一对夫妇同期未婚兄弟姐妹所组成的家庭
        • 联合家庭：1.由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭包括：由父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭；两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等.2.特点：具有人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。
        • 其他类型家庭
    • 内在结构
      • 权利类型：传统权威型，工具权威型，感情权威型，分享权威型
      • 家庭角色：角色期待.角色学习·角色冲突
      • 家庭沟通:1.沟通的内容是否与感情有关：情感性沟通，机械性沟通2.沟通时表达信息的清晰程度：清晰性沟通，模糊性沟通3.沟通时信息是否直接指向具体的接受者：直接沟通，替代沟通
      • 家庭氛围和生活空间：家庭价值观
  • 家庭的功能：感情需求，性和生殖的需求，抚养和赡养，社会化功能，经济功能，赋予成员地位
  • 家庭生活周期:新婚期,第一个孩子出生期，学龄前儿童期，学龄儿童期，孩子离家期，空巢期，，退休期
• 家庭资源与家庭危机
  • 家庭资源：家庭为维持其基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称作家庭资源。
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      • 家庭内资源：经济支持，维护支持，医疗处理，情感支持，信息和教育，结构支持
    • 家庭外资源：社会资源，文化资源，经济资源，宗教资源，教育资源，环境资源，医疗资源
  • 家庭生活压力事件：家庭成员在遇到问题时可以从其家庭获得支持，但同时家庭成员也可能会从其家庭遭遇很多的压力。生活压力事件造成成员强烈的心理刺激和伤害，甚至难以愈合，严重影响了家庭的内动力。包括：家庭生活压力事件，个人生活压力事件，工作生活压力事件，经济生活压力事件
  • 家庭危机：常见原因有家庭成员增加或减少，不道德事件，社会地位改变
• 家庭评估
  • 家庭基本资料:家庭环境，家庭各成员的基本情况，家庭经济状况，家庭健康生活
  • 家系图：用于家庭功能的筛检，同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边，每个人符号边标注年龄出生或者死亡日期，遗传病慢性病等
  • 家庭圈：是以病人的观点看待家庭成员与自己的关系，自绘的圈形图，是一种病人主观评价的方法，小圈距离代表其亲密度，反映家庭结构与关系
  • ECO-MAP图：即生态图，是评估家庭外资源的一种方法
  • 家庭功能评估：APGAR家庭评估表
  • 家庭凝聚度与适应度
• 家庭对健康和疾病的影响
  • 家庭系统理论
  • 家庭对健康和疾病的影响
    • 家庭对健康的影响机制包括：1.直接影响心理和生理的途径，家庭因素影响个体情绪导致机体发生病生理变化，进而出现病态；2.通过行为的途径影响健康，如家庭的饮食、锻炼、吸烟、酗酒、遵医度、就医次数等行为习惯，都会给家庭成员的健康造成间接的影响。
    • 遗传的影响,对疾病传播的影响,对成人发病率和死亡率的影响,对疾病恢复的影响,对儿童发育及社会化的影响,家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响
• 家庭照顾
  • 家庭照顾中的三级预防
  • 家庭访视
    • 种类：评估性家访，连续性家访，随机性家访，急诊性家访
    • 适应范围：某些急症病人，患多种侵性病的老人，行动不便者，临终的病人及其家庭，有心理社会问题的病人，有新生儿的家庭，不明原因的不遵医嘱的病人，需要要做家庭结构和功能评价者，初次接诊的新病人，需要实施家庭咨询与治疗者
  • 家庭治疗
  • 临终关怀
    • 以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨，提供身心一体的照顾，使临终者安然度过最后的时光
    • 总疼痛,联合止痛,帮助丧偶者及家庭