导图社区 心力衰竭
内科学循环系统之心力衰竭笔记，包含心力衰竭的分类、分期分级、病因、诱因、病理生理、临床表现、辅助检查和治疗方法等内容。
心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常而言。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。本图总结了相关知识。
新生儿低血糖是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度,最常见于早产儿或者是出生低体重儿,或者是妈妈有糖尿病,她的宝宝就更容易出现低血糖,在新生儿缺氧、窒息或者感染的情况下,.
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心力衰竭
定义
HF简称心衰，是各种心脏结构受损，心排出量不足，以肺循环/体循环淤血、器官组织灌注量不足为临床变现的一组综合征。
病因
基本病因
（前）容量负荷过重
瓣膜关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭
（后）压力负荷过重
主动脉狭窄、高血压、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
心肌损害
心肌梗死
诱因
感染 （最常见、最重要)
房颤（心律失常）
过度体力消耗/情绪激动
血容量增加
临床表现
左心衰
以肺循环淤血和心排出量降低为主要表现
呼吸困难
（最早）劳累性呼困、（典型）夜间阵发性呼困、心源性呼困
咳嗽、咳粉红色泡沫痰、咯血
少尿、肾功能损害
肺部湿罗音
心脏扩大、二尖瓣关闭不全、奔马律
右心衰
以体循环淤血为主要表现
消化道症状（最常见）
对称性、下垂性、凹陷性水肿
肝颈静脉回流征阳性（特征性）
肝脏肿大伴压痛
心功能分级
一无二轻三明显四级不动也困难
实验室检查
超声心动图（首要、最主要）
血液检查
BNP\NT-proBNP(氨基末端脑钠肽前体）
胸部X线检查
病因诊断、直接反映新功能
放射性核素检查
心脏MRI检查
精确度、可重复性——金标准
心肺运动实验
治疗要点
病因治疗及消除病因
药物治疗
利尿药
呋塞米；氢氯噻嗪；
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(首选）
卡托普利
血管紧张素II受体拮抗药ARB
氯沙坦
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI
沙库巴曲颉沙坦抑制血管收缩、改善心肌重塑
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯（应用最广泛）
抑制心血管重塑、改善预后
b受体拮抗药——静息心率
美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
正性肌力药物
洋地黄类
地高辛、毛花甘C（地西兰）、毒毛花甘K
增强心肌收缩力，兴奋迷走神经
非洋地黄类
b受体激动剂
多巴胺
肾动脉扩张，心率加快不明显、利于心衰治疗
磷酸二酯酶抑制剂
米力农
增强心肌收缩力
左西孟旦
缓解症状、改善预后、使BNP下降
伊伐布雷丁
减慢心率
钠-葡萄糖协同转运蛋白2
扩血管药物
心脏流出、瓣膜狭窄禁用
非药物治疗
心脏再同步化治疗CRT
植入型心律转复除颤器ICD
心脏移植
左心室辅助装置LVAD
常用护理诊断/问题及护理措施
气体交换受损
与左心衰致肺淤血有关
氧疗护理（SpO2<90%)
体液过多
与右心衰致体循环淤血、水钠潴留、低白蛋白血症有关
半卧位，钠摄入量为2~3g/d,体液入量为1.5~2.0L/d监测血钾
活动耐力下降
与心排血量下降有关
制定计划；活动监测
有洋地黄中毒的危险
与高龄、肾功能减退等高危人群使用洋地黄有关
预防中毒
观察中毒表现：各类心律失常
洋地黄中毒的处理 1、立即停用2、停用排钾利尿药3、纠正心律失常
其他护理诊断/问题
1、有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、水肿、营养不良有关；2、有电解质失衡的危险——与体液过多、肾功能损害、利尿治疗有关；3、焦虑——与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心预后有关；4、营养失调：低于机体需要——与长期食欲下降有关
健康指导
