心律失常

心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常而言。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。本图总结了相关知识。

心律失常

• 定义
  • cardiac arrhythmia,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
• 分类
  • 冲动形成异常
    • 窦性心律失常
      • 窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏
    • 异位失常
      • （房性、房室交界区、室性）期前收缩；阵发性心动过速；房扑、房颤；室扑、室颤
  • 冲动传导异常
• 窦性心律失常
  • 其冲动来源于窦房结，60-100次/分
  • 分类
    • 窦性心动过速
      • 生理状态下（饮浓茶、情绪激动）/病理状态下（甲亢、心肌缺血）
      • 心电图特点：频率>100分
      • 处理：刺激迷走神经
    • 窦性心动过缓
      • 生理状态下（运动员、青年人）；病理状态下（急性下壁心肌梗死）
      • 心电图特点：频率<60次/分
      • 处理：阿托品；心脏起搏器
• 房性心律失常
  • 其冲动源于心房
  • 分类
    • 房性期前收缩（房性早搏）
      • 一般无明显症状，频发者可有心悸、胸闷，心脏停跳感
      • 1，P波提前发生，形态与窦性P波不同2，不完全代偿间歇3，QRS波形态通常正常，少数无QRS波
      • 治疗：1，无需治疗（正常人也可发生）2，消除诱因（戒烟戒酒戒咖啡）3，严重不能耐受者-b受体阻断药、普罗帕酮
    • 房扑
    • 房颤atrial fibrilation(严重的心电图紊乱)
      • 病因-器质性心脏病病人
      • 临床表现：心率加快，心悸，胸闷，呼困，房率>150次/分；会引发心梗、心衰；体循环栓塞、脑栓塞；脉搏短绌
      • 心电图：p波消失，大小不等，形态不一，间隔不均匀，f波；R-R间期不规律；QRS波形态正常
      • 治疗：ABC整体路径管理（A:抗凝或者卒中预防；B：症状管理；C：优化心血管合并症和危险因素的管理
• 室性心律失常
  • 室性期前收缩：无窦性P波；提早出现宽大畸形的QRS，>0.12s;P-R间期>0.02s;完全代偿间歇；ST段与T波、主波方向相反
  • 治疗：急性心肌缺血--倾发室早>5次/分；多源性室早；急性心肌梗死24h以内;慢性心脏病变--禁忌使用1A类，增加总猝死亡率和猝死风险；频发室早-首选胺碘酮。
  • 室性心动过速：
    • 病因--冠心病最常见（心肌梗死）
    • 心电图：1，3个或3个以上的室性早搏连续发生，起始突然 2，QRS波群宽大畸形 3，心率100~250次/分 4，心房独立活动，P波与QRS波无固定关系，房室分离；尖端扭转室速可进展为室颤或猝死
    • 确诊依据：心室夺获或室性融合波
    • 治疗：室上速--首选腺苷、洋地黄（无障碍）；电复律（有血流障碍）；预防复发——射频消融。 室速--首选Lidocnine；电复律；预防——治疗病因和诱因
  • 室扑与室速：心电图特征--心室扑动呈正弦波，幅度大而规则；室颤波形、振幅、频率极不规则，无法识别QRS波和ST段
• 房室传导阻滞
  • 病因：运动员、心肌梗死、高血压
  • 分类：一度--P-R间期恒定，>0.2s；每个P波后均随QRS波 二度一型--P-R进行性延长，QRS正常 二度二型--P-R恒定，部分P波后无QRS波，房室比例3：1，QRS正常 三度--完全阻滞、P波与QRS无关系，PR间期不固定，QRS正常或增宽
  • 临床表现：一度和二度一型无症状，无需治疗；二度二型--心悸心搏脱漏，三度--疲倦乏力，心绞痛，晕厥，心衰，大炮音，阿-斯综合征 治疗--阿托品，异丙基肾上腺素，安装起搏器
• 护理问题/措施
  • 主要问题：1，活动无耐力--与心律失常导致心排出量减少、组织脏器供血不足有关 2，潜在并发症--心力衰竭和猝死，与发生严重心律失常有关 3，有受伤的危险--与心律失常引起的头晕、晕厥有关
  • 措施：必要时绝对卧床休息，左侧卧位，持续吸氧；心电监护，防止并发症（猝死先兆应急处理：立即停止活动，半卧位，吸氧，观察意识状态和生命体征，通知医生，建立静脉通道）