传染病2、病毒性传染病：流行性感冒

《传染病学》本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《传染病学》教材。变性、坏死、溶解或脱落，产生炎症反应；肺可呈暗红色，粘膜充血、粘膜下层局部炎症反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡出血、脱落。

传染病2、病毒性传染病：流行性感冒

• 定义
  • 简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病
  • 传播特点：潜伏期短、传染性强、传播速度快
    • 易变异，而使人群普遍易感，发病率高
  • 临床表现：高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛，呼吸道卡他症状轻微
• 病原学
  • 正粘病毒科
  • RNA病毒
  • 包膜：基质蛋白、脂质双层膜、糖蛋白突起（HA、NA）
  • 核心：核蛋白、多聚酶、核糖核酸
  • 根据核蛋白和基质蛋白抗原性
    • 甲（A）型
    • 乙（B）型
    • 丙（C）型
  • 甲型流感病毒根据H和N的抗原性不同
    • H：18个亚型(H1～ H18)
    • N ：11个亚型(N1～ N11)
  • 流感病毒的变异形式
    • 抗原漂移：小幅度变异，不产生新的亚型，导致中小型流行
    • 抗原转变：大幅度变异，可产生新的亚型产生大流行
  • 甲型流感病毒：变异频繁、传染性强、常引起大流行
  • 抵抗力
    • 病毒不耐热，100℃ 1分钟、 56℃ 30分钟
    • 对紫外线、乙醇、碘伏、碘酊敏感
    • 对干燥及低温有相当强的耐受力（真空干燥或-20℃以下长期存活）
• 流行病学
  • 传染源：流感病人、隐性感染者
    • 自潜伏期即有传染性，发病3日内传染性最强
  • 传播途径
    • 飞沫直接传播
    • 间接接触
  • 人群易感性
    • 人群普遍易感
    • 同型病毒免疫力持续时间短
    • 各型及亚型之间无交叉免疫
  • 流行特征
    • 突然发生、传播迅速
    • 可以引起大流行
    • 四季均可发生，好发于冬春季
• 发病机制与病理
  • 过程
    • 结合
      • 血凝素和唾液酸受体
    • 脱壳
      • 核衣壳蛋白释放到胞浆
      • 核衣壳蛋白被转运到宿主细胞核，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制
    • 芽生
      • 形成核壳体输出到细胞质，病毒膜蛋白经完整加工修饰后，嵌入细胞膜内
      • 核壳体与嵌有病毒特异性膜蛋白的细胞膜紧密结合，以出芽方式释放子代病毒颗粒
  • 物质
    • 神经氨酸酶（NA）
      • 清除病毒与细胞膜之间以及呼吸道粘液中的唾液酸，以便于病毒颗粒能到达其他的上皮细胞
    • 血凝素（HA）
      • 宿主的蛋白酶将HA水解为HA1和HA2，使病毒颗粒获得感染性
    • 流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋化因子有关
    • 流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞，可导致IL-6、IL-8、IL-11、TNF-、RANTES和其他介质的产生
  • 病理改变
    • 变性、坏死、溶解或脱落，产生炎症反应
    • 肺可呈暗红色，粘膜充血、粘膜下层局部炎症反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡出血、脱落
    • 甚至肺水肿以及毛细血管血栓形成
• 临床表现
  • 潜伏期通常1-3天
  • 临床分型
    • 单纯型
      • 起病急、乏力、高热、寒战、头痛、全身酸痛结膜充血、咽喉红肿
      • 肺部听诊可及干啰音
      • 病程4-7天
    • 胃肠型
      • 呕吐、腹泻腹痛、食欲下降
    • 肺炎型
      • 多发于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下病情进展迅速，出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭双肺遍及干湿罗音
      • 多于5-10天出现呼吸循环衰竭，预后较差
    • 中毒性
      • 全身毒血症表现
      • 高热 神经系统和心血管系统受损表现
      • 中毒性心肌炎
      • 休克、DIC、循环衰竭
• 实验室及其他检查
  • 血常规
    • WBC减少，中性粒细胞减少、淋巴细胞相对增加、单核细胞也可增加
    • 合并细菌感染时白细胞和中性粒细胞增多
  • 血清学检查
    • 抗体检测（补体结合试验或血凝抑制实验）
    • 抗原检测（免疫荧光法）
  • 病原学检查
    • 病毒分离：将起病3日内病人的鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒
      • 上呼吸道标本应在发病3天内留取
      • 下呼吸道标本可随时留取
    • 蛋白水平检查
    • 核酸检测（RT-PCR）
  • 影像学检查
• 并发症
  • 呼吸系统并发症
    • 继发性细菌性感染：鼻旁窦炎、急性化脓性扁桃体炎、细菌性气管炎、细菌性肺炎
  • 肺外并发症
    • 中毒性休克、中毒性心肌炎、瑞氏综合征（脑-肝脂肪变Reye综合征）
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断：流行病学、临床表现、实验室检查
  • 鉴别诊断
    • 其他病原体所致呼吸道感染
    • 单纯型钩端螺旋体病
• 治疗
  • 一般治疗
    • 休息、多饮水、注意营养
    • 密切观察和监测并发症
    • 给予解热镇痛药、止咳祛痰药
    • 儿童忌服含阿司匹林成分的药物
  • 抗流感病毒药物治疗
    • 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺，仅对甲型流感病毒有效
    • 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦
• 预防
  • 控制传染源
  • 切断传播途径
  • 保护易感人群