导图社区 心脏瓣膜病
内科护理第7版心脏瓣膜病知识思维导图，包括：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心脏瓣膜病病人的护理。
内科护理第7版心脏骤停和心脏性猝死思维导图，包括：定义、病因与发病机制、临床表现、心脏骤停的处理、复苏后处理、心脏骤停的预后。
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心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
病因与发病机制
最常见的致病原因：风湿热
临床表现
症状
呼吸困难：最常见的早期症状。
咳嗽：常见，尤其在冬季明显
咯血：可表现为痰中带血或血痰
其他症状：声音嘶哑、吞咽困难、食欲减退、腹胀恶心
体征
心尖部舒张期隆隆样杂音
二尖瓣面容
并发症
心房颤动：为相对早期的常见并发症
急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症
血栓栓塞：以脑动脉栓塞最多见
肺部感染：较常见
感染性心内膜炎：较少见
实验室及其他检查
胸部X线检查
左心房显著增大，心影呈梨形
心电图检查
超声心动图检查
诊断要点
治疗要点
一般治疗
有风湿活动者，应给予抗风湿治疗
无症状者，避免剧烈体力活动，定期复查。
并发症的治疗
心房颤动
伴快速心室率：毛花苷C注射液
肺水肿、休克、心绞痛或晕厥：电复律
急性肺水肿
硝酸酯类药物
预防栓塞
华法林
介入和手术治疗
二尖瓣关闭不全
最常见的原因：风湿性损害
轻度：无症状
中重度：肺淤血、右心衰竭症状
心尖搏动呈高动力型，向左下移位
全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤
血栓栓塞
肺部感染
感染性心内膜炎：较二尖瓣狭窄时多见
左房左室增大，肺淤血和间质性肺水肿征
左心室肥厚及ST-T改变
二尖瓣左心房侧探及明显收缩期反流束，且半定量反流程度。
其他
放射性核素心室造影
心尖部典型收缩期杂音伴X线或心电图改变
预防风湿活动和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
主动脉瓣狭窄
先天性病变、退行性变和炎症性病变
呼吸困难
劳力性呼吸困难常为首发症状
心绞痛
常由运动诱发，休息后缓解。
晕厥
多发生于直立、运动中或运动后即刻
抬举样心尖搏动
收缩期震颤、细迟脉
胸骨右缘第1～2肋间可闻及响亮的吹风样收缩期杂音，第二心音单一性，严重者呈逆分裂
心脏性猝死
感染性心内膜炎
体循环栓塞
心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。
左心室肥厚伴继发性ST-T改变
为明确诊断和判断狭窄程度的重要方法
主动脉瓣区典型收缩期杂音伴震颤
确诊：超声心动图
内科治疗
预防感染性心内膜炎和风湿热复发
预防或控制心律失常，房颤时恢复窦律
心绞痛者可试用硝酸酯类药物
避免强烈的扩血管和利尿
介入和外科治疗
人工瓣膜置术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
主动脉瓣关闭不全
主要由风心病所致
早期：无症状
晚期：左心室衰竭
胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音
周围血管征
点头征
颈动脉和桡动脉扪及水冲脉
毛细血管搏动征
股动脉枪击音
室性心律失常
心力衰竭
主动脉型心脏：靴形心
左心室肥厚及继发性ST-T改变
瓣膜和主动脉根部形态改变
主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束
判断左心室功能
主动脉造影
半定量反流程度
胸骨左缘第3、4肋间典型舒张期杂音
超声心动图(确诊）
预防感染性心内膜炎、风湿活动
左心室功能减低：限制体力活动
左心室扩大，但收缩功能正常：ACEI
人工瓣膜置换术
主动脉修复术
心脏瓣膜病病人的护理
常用护理诊断/问题、措施及依据
体温过高
依据：与风湿活动、并发感染有关。
措施：
病情观察：测量体温
休息与活动
饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素
用药护理：抗生素（苄星青霉素）及抗风湿药物
潜在并发症：心力衰竭
避免诱因
心力衰竭的观察与护理
潜在并发症：栓塞
评估栓塞的危险因素
用药护理
栓塞的观察与处理
其他护理诊断/问题
有感染的危险 ：与机体抵抗力下降有关
潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死
焦虑 ：与慢性病程呈加重趋势，担心疾病预后，手术，工作、生活等有关。
健康指导
疾病知识指导
用药指导
生活指导
心理指导
预后
病程长短不一
病情进展迅速
最常见的死亡原因：心力衰竭
手术治疗可显著提高病人的生活质量和生存率
