第六章 水、电解质紊乱

这是一篇关于中职病理学的"第六章 水、电解质紊乱"制度不易，望给与支持。

水、电解质紊乱

• 水肿
  • 水肿是指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程 其中过多的液体载体腔聚集，称为积水或积液，如胸腔积液，心包腔积液等
    • 概念
    • 发病机制
      • 血管内、外液体交换失衡——组织液增多
      • 体内、外液体交换失衡，钠水潴留
    • 临床病理联系
      • 全身水肿:体重敏感变化
      • 皮下水肿: 凹陷型（显性水肿）皮肤肿胀发亮，指压有凹陷 非凹陷型（隐性水肿）指压不出现凹陷
      • 内脏器官水肿:器官体积增大，重量增加，包膜紧张发亮
        • 心源性水肿:身体低下部位
        • 肝性水肿:腹水
        • 肾性水肿:眼睑等疏松部位
• 钾（K⁺）代谢紊乱
  • 血清钾离子浓度为3.5~5.5mmol/L
  • 低钾血症:血清钾浓度低于3.5mmol/L
    • 机体的总钾量不一定减少， 如伴有体钾总量的减少，则称缺钾
    • 原因和发病机制
      • 钾摄入减少
        • 不能正常饮食
      • 钾排出过多
        • 儿童经胃肠道失钾
        • 成人经肾失钾
      • 细胞外钾向细胞内转移
        • 家族性低钾性周期性麻痹
        • 碱中毒:细胞内氢离子移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外钾离子进入细胞
        • 大量注射葡萄糖和使用胰岛素（合成糖原时）
        • 钡中毒和出自棉籽油中毒
    • 对机体的影响
      • 对神经肌肉的影响
        • 神经系统平滑肌均为（兴奋性降低）
        • 骨骼肌松弛无力，甚至出现呼吸肌麻痹（最主要的死亡原因）
      • 对心脏的影响
        • 心肌兴奋性增高
        • 自律性增高
        • 收缩性增强
        • 传导性降低
      • 对酸碱平衡的影响
        • 反常性酸性尿（代谢性碱中毒）
  • 高钾血症:血清钾浓度高于5.5mmol/L
    • 原因和机制
      • 钾摄入过多
        • 违反补钾原则，大量输入库存血（红细胞破裂离子溢出）等
      • 肾排钾减少
        • 急性肾衰竭少尿期/肾上腺皮质功能不全/大量使用保钾利尿剂
      • 细胞内钾移出细胞外
        • 酸中毒
        • 细胞和组织破坏
        • 家族性高钾性周期性麻痹
    • 对机体的影响
      • 对神经肌肉的影响
        • 轻度高钾血症（5.5~7.0mmol/L兴奋） 严重高钾血症（7.0~9.0mmol/L抑制）
      • 对心脏的影响
        • 兴奋性:轻度增高/重度丧失
        • 自律性降低
        • 传导性降低
        • 收缩性降低
        • 心房颤动和心跳骤停死亡主要原因
      • 对酸碱平衡的影响
        • 反常性碱性尿（代谢性酸中毒）
  • 䃼钾原则
    • 不宜过快（60滴每分钟）
    • 不宜过多（6~8克每天）
    • 不宜过浓（不超过0.3%）
    • 每日尿量大于30毫升每小时（见尿补钾）
• 水、钠代谢紊乱
  • 水中毒
    • 水中毒是指过多水分在体内潴留，引起细胞内、外容量均增多及渗透压降低，并导致机体机能代谢障碍的病理过程，又称为稀释性低钠血症。患者体钠总量并未减少，血清钠浓度却低于正常
    • 原因和发病机制
      • 1. ADH分泌过多
      • 2.肾排水功能障碍
      • 3.大量输入含钠量低或不含钠的液体
  • 脱水
    • 脱水是指体液容量明显减少，并引起一系列功能、代谢变化的病理过程
    • 高渗性脱水
      • 原因和机制
        • 饮水不足
          • 水源断绝（沙漠）
          • 不能饮水（胃肠道疾患）
          • 渴感障碍（中枢病变）
        • 失水过多
          • 经肺失水（哮喘）
          • 经皮肤失水（ 发热）
          • 经肾失水（尿崩症，脱水药）
          • 经胃肠道失水（婴儿腹泻）
      • 高渗性脱水是指以失水多于失钠，血清钠（Na⁺）浓度大于150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L为主特征的病理过程
      • 临床病理联系
        • 1.较少休克情况（1.刺激口渴中枢2.醛固酮分泌3.细胞外液较正常）
        • 2.由于细胞内液向细胞外液转移，高渗性脱水丢失水分子最多的部位是细胞内液
        • 3.严重脱水时皮肤蒸发的水分减少，散热减少，可引起体温升高，称为脱水热
        • 其他等一般症状（轻:口渴 中:症状 重:中枢症状）
    • 低渗性脱水
      • 原因和机制
        • 往往是由脱水后只补水不补钠造成的
        • 
          • 丧失大量消化液而只补充水分（最常见）
          • 大量出汗后只补充水分
          • 大面积烧伤（只补水）
          • 肾性失钠（排钠过多）
      • 低渗性脱水是指失钠多于失水，血清钠（Na⁺）浓度<130mmol/L，血浆渗透<280mmol/L压为主要特征的病理过程（取决于脱水后的处理）
      • 临床病理联系
        • 易休克（1. ADH分泌减少2.向细胞内液转移3.感觉不到口渴）
        • 脱水征:黏膜干燥，皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷等
        • 细胞水肿（中枢症状）
    • 等渗性脱水
      • 原因及机制
        • 消化液丢失
        • 大面积烧伤丢失血浆
        • 大量放胸腔积液，腹水。
      • 等渗性脱水是指水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失，或脱水后经机体调节血钠（Na⁺）浓度维持在130~150mmol/L，血浆渗透压维持在280～310mmol/L范围内。（急性失水，各种失水早期）
      • 临床病理联系（休克/死亡）
        • 高渗性脱水（继续丧失水分）
        • 低渗性脱水（只补水不补钠）
• 董鑫同学编
  • 先背红色字体，了解大纲内容

水、电解质紊乱

• 水肿
  • 水肿是指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程 其中过多的液体载体腔聚集，称为积水或积液，如胸腔积液，心包腔积液等
    • 概念
    • 发病机制
      • 血管内、外液体交换失衡——组织液增多
      • 体内、外液体交换失衡，钠水潴留
    • 临床病理联系
      • 全身水肿:体重敏感变化
      • 皮下水肿: 凹陷型（显性水肿）皮肤肿胀发亮，指压有凹陷 非凹陷型（隐性水肿）指压不出现凹陷
      • 内脏器官水肿:器官体积增大，重量增加，包膜紧张发亮
        • 心源性水肿:身体低下部位
        • 肝性水肿:腹水
        • 肾性水肿:眼睑等疏松部位
• 钾（K⁺）代谢紊乱
  • 血清钾离子浓度为3.5~5.5mmol/L
  • 低钾血症:血清钾浓度低于3.5mmol/L
    • 机体的总钾量不一定减少， 如伴有体钾总量的减少，则称缺钾
    • 原因和发病机制
      • 钾摄入减少
        • 不能正常饮食
      • 钾排出过多
        • 儿童经胃肠道失钾
        • 成人经肾失钾
      • 细胞外钾向细胞内转移
        • 家族性低钾性周期性麻痹
        • 碱中毒:细胞内氢离子移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外钾离子进入细胞
        • 大量注射葡萄糖和使用胰岛素（合成糖原时）
        • 钡中毒和出自棉籽油中毒
    • 对机体的影响
      • 对神经肌肉的影响
        • 神经系统平滑肌均为（兴奋性降低）
        • 骨骼肌松弛无力，甚至出现呼吸肌麻痹（最主要的死亡原因）
      • 对心脏的影响
        • 心肌兴奋性增高
        • 自律性增高
        • 收缩性增强
        • 传导性降低
      • 对酸碱平衡的影响
        • 反常性酸性尿（代谢性碱中毒）
  • 高钾血症:血清钾浓度高于5.5mmol/L
    • 原因和机制
      • 钾摄入过多
        • 违反补钾原则，大量输入库存血（红细胞破裂离子溢出）等
      • 肾排钾减少
        • 急性肾衰竭少尿期/肾上腺皮质功能不全/大量使用保钾利尿剂
      • 细胞内钾移出细胞外
        • 酸中毒
        • 细胞和组织破坏
        • 家族性高钾性周期性麻痹
    • 对机体的影响
      • 对神经肌肉的影响
        • 轻度高钾血症（5.5~7.0mmol/L兴奋） 严重高钾血症（7.0~9.0mmol/L抑制）
      • 对心脏的影响
        • 兴奋性:轻度增高/重度丧失
        • 自律性降低
        • 传导性降低
        • 收缩性降低
        • 心房颤动和心跳骤停死亡主要原因
      • 对酸碱平衡的影响
        • 反常性碱性尿（代谢性酸中毒）
  • 䃼钾原则
    • 不宜过快（60滴每分钟）
    • 不宜过多（6~8克每天）
    • 不宜过浓（不超过0.3%）
    • 每日尿量大于30毫升每小时（见尿补钾）
• 水、钠代谢紊乱
  • 水中毒
    • 水中毒是指过多水分在体内潴留，引起细胞内、外容量均增多及渗透压降低，并导致机体机能代谢障碍的病理过程，又称为稀释性低钠血症。患者体钠总量并未减少，血清钠浓度却低于正常
    • 原因和发病机制
      • 1. ADH分泌过多
      • 2.肾排水功能障碍
      • 3.大量输入含钠量低或不含钠的液体
  • 脱水
    • 脱水是指体液容量明显减少，并引起一系列功能、代谢变化的病理过程
    • 高渗性脱水
      • 原因和机制
        • 饮水不足
          • 水源断绝（沙漠）
          • 不能饮水（胃肠道疾患）
          • 渴感障碍（中枢病变）
        • 失水过多
          • 经肺失水（哮喘）
          • 经皮肤失水（ 发热）
          • 经肾失水（尿崩症，脱水药）
          • 经胃肠道失水（婴儿腹泻）
      • 高渗性脱水是指以失水多于失钠，血清钠（Na⁺）浓度大于150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L为主特征的病理过程
      • 临床病理联系
        • 1.较少休克情况（1.刺激口渴中枢2.醛固酮分泌3.细胞外液较正常）
        • 2.由于细胞内液向细胞外液转移，高渗性脱水丢失水分子最多的部位是细胞内液
        • 3.严重脱水时皮肤蒸发的水分减少，散热减少，可引起体温升高，称为脱水热
        • 其他等一般症状（轻:口渴 中:症状 重:中枢症状）
    • 低渗性脱水
      • 原因和机制
        • 往往是由脱水后只补水不补钠造成的
        • 
          • 丧失大量消化液而只补充水分（最常见）
          • 大量出汗后只补充水分
          • 大面积烧伤（只补水）
          • 肾性失钠（排钠过多）
      • 低渗性脱水是指失钠多于失水，血清钠（Na⁺）浓度<130mmol/L，血浆渗透<280mmol/L压为主要特征的病理过程（取决于脱水后的处理）
      • 临床病理联系
        • 易休克（1. ADH分泌减少2.向细胞内液转移3.感觉不到口渴）
        • 脱水征:黏膜干燥，皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷等
        • 细胞水肿（中枢症状）
    • 等渗性脱水
      • 原因及机制
        • 消化液丢失
        • 大面积烧伤丢失血浆
        • 大量放胸腔积液，腹水。
      • 等渗性脱水是指水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失，或脱水后经机体调节血钠（Na⁺）浓度维持在130~150mmol/L，血浆渗透压维持在280～310mmol/L范围内。（急性失水，各种失水早期）
      • 临床病理联系（休克/死亡）
        • 高渗性脱水（继续丧失水分）
        • 低渗性脱水（只补水不补钠）
• 董鑫同学编
  • 先背红色字体，了解大纲内容

水、电解质紊乱

• 水肿
  • 水肿是指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程 其中过多的液体载体腔聚集，称为积水或积液，如胸腔积液，心包腔积液等
    • 概念
    • 发病机制
      • 血管内、外液体交换失衡——组织液增多
      • 体内、外液体交换失衡，钠水潴留
    • 临床病理联系
      • 全身水肿:体重敏感变化
      • 皮下水肿: 凹陷型（显性水肿）皮肤肿胀发亮，指压有凹陷 非凹陷型（隐性水肿）指压不出现凹陷
      • 内脏器官水肿:器官体积增大，重量增加，包膜紧张发亮
        • 心源性水肿:身体低下部位
        • 肝性水肿:腹水
        • 肾性水肿:眼睑等疏松部位
• 钾（K⁺）代谢紊乱
  • 血清钾离子浓度为3.5~5.5mmol/L
  • 低钾血症:血清钾浓度低于3.5mmol/L
    • 机体的总钾量不一定减少， 如伴有体钾总量的减少，则称缺钾
    • 原因和发病机制
      • 钾摄入减少
        • 不能正常饮食
      • 钾排出过多
        • 儿童经胃肠道失钾
        • 成人经肾失钾
      • 细胞外钾向细胞内转移
        • 家族性低钾性周期性麻痹
        • 碱中毒:细胞内氢离子移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外钾离子进入细胞
        • 大量注射葡萄糖和使用胰岛素（合成糖原时）
        • 钡中毒和出自棉籽油中毒
    • 对机体的影响
      • 对神经肌肉的影响
        • 神经系统平滑肌均为（兴奋性降低）
        • 骨骼肌松弛无力，甚至出现呼吸肌麻痹（最主要的死亡原因）
      • 对心脏的影响
        • 心肌兴奋性增高
        • 自律性增高
        • 收缩性增强
        • 传导性降低
      • 对酸碱平衡的影响
        • 反常性酸性尿（代谢性碱中毒）
  • 高钾血症:血清钾浓度高于5.5mmol/L
    • 原因和机制
      • 钾摄入过多
        • 违反补钾原则，大量输入库存血（红细胞破裂离子溢出）等
      • 肾排钾减少
        • 急性肾衰竭少尿期/肾上腺皮质功能不全/大量使用保钾利尿剂
      • 细胞内钾移出细胞外
        • 酸中毒
        • 细胞和组织破坏
        • 家族性高钾性周期性麻痹
    • 对机体的影响
      • 对神经肌肉的影响
        • 轻度高钾血症（5.5~7.0mmol/L兴奋） 严重高钾血症（7.0~9.0mmol/L抑制）
      • 对心脏的影响
        • 兴奋性:轻度增高/重度丧失
        • 自律性降低
        • 传导性降低
        • 收缩性降低
        • 心房颤动和心跳骤停死亡主要原因
      • 对酸碱平衡的影响
        • 反常性碱性尿（代谢性酸中毒）
  • 䃼钾原则
    • 不宜过快（60滴每分钟）
    • 不宜过多（6~8克每天）
    • 不宜过浓（不超过0.3%）
    • 每日尿量大于30毫升每小时（见尿补钾）
• 水、钠代谢紊乱
  • 水中毒
    • 水中毒是指过多水分在体内潴留，引起细胞内、外容量均增多及渗透压降低，并导致机体机能代谢障碍的病理过程，又称为稀释性低钠血症。患者体钠总量并未减少，血清钠浓度却低于正常
    • 原因和发病机制
      • 1. ADH分泌过多
      • 2.肾排水功能障碍
      • 3.大量输入含钠量低或不含钠的液体
  • 脱水
    • 脱水是指体液容量明显减少，并引起一系列功能、代谢变化的病理过程
    • 高渗性脱水
      • 原因和机制
        • 饮水不足
          • 水源断绝（沙漠）
          • 不能饮水（胃肠道疾患）
          • 渴感障碍（中枢病变）
        • 失水过多
          • 经肺失水（哮喘）
          • 经皮肤失水（ 发热）
          • 经肾失水（尿崩症，脱水药）
          • 经胃肠道失水（婴儿腹泻）
      • 高渗性脱水是指以失水多于失钠，血清钠（Na⁺）浓度大于150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L为主特征的病理过程
      • 临床病理联系
        • 1.较少休克情况（1.刺激口渴中枢2.醛固酮分泌3.细胞外液较正常）
        • 2.由于细胞内液向细胞外液转移，高渗性脱水丢失水分子最多的部位是细胞内液
        • 3.严重脱水时皮肤蒸发的水分减少，散热减少，可引起体温升高，称为脱水热
        • 其他等一般症状（轻:口渴 中:症状 重:中枢症状）
    • 低渗性脱水
      • 原因和机制
        • 往往是由脱水后只补水不补钠造成的
        • 
          • 丧失大量消化液而只补充水分（最常见）
          • 大量出汗后只补充水分
          • 大面积烧伤（只补水）
          • 肾性失钠（排钠过多）
      • 低渗性脱水是指失钠多于失水，血清钠（Na⁺）浓度<130mmol/L，血浆渗透<280mmol/L压为主要特征的病理过程（取决于脱水后的处理）
      • 临床病理联系
        • 易休克（1. ADH分泌减少2.向细胞内液转移3.感觉不到口渴）
        • 脱水征:黏膜干燥，皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷等
        • 细胞水肿（中枢症状）
    • 等渗性脱水
      • 原因及机制
        • 消化液丢失
        • 大面积烧伤丢失血浆
        • 大量放胸腔积液，腹水。
      • 等渗性脱水是指水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失，或脱水后经机体调节血钠（Na⁺）浓度维持在130~150mmol/L，血浆渗透压维持在280～310mmol/L范围内。（急性失水，各种失水早期）
      • 临床病理联系（休克/死亡）
        • 高渗性脱水（继续丧失水分）
        • 低渗性脱水（只补水不补钠）
• 董鑫同学编
  • 先背红色字体，了解大纲内容

水、电解质紊乱

• 水肿
  • 水肿是指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程 其中过多的液体载体腔聚集，称为积水或积液，如胸腔积液，心包腔积液等
    • 概念
    • 发病机制
      • 血管内、外液体交换失衡——组织液增多
      • 体内、外液体交换失衡，钠水潴留
    • 临床病理联系
      • 全身水肿:体重敏感变化
      • 皮下水肿: 凹陷型（显性水肿）皮肤肿胀发亮，指压有凹陷 非凹陷型（隐性水肿）指压不出现凹陷
      • 内脏器官水肿:器官体积增大，重量增加，包膜紧张发亮
        • 心源性水肿:身体低下部位
        • 肝性水肿:腹水
        • 肾性水肿:眼睑等疏松部位
• 钾（K⁺）代谢紊乱
  • 血清钾离子浓度为3.5~5.5mmol/L
  • 低钾血症:血清钾浓度低于3.5mmol/L
    • 机体的总钾量不一定减少， 如伴有体钾总量的减少，则称缺钾
    • 原因和发病机制
      • 钾摄入减少
        • 不能正常饮食
      • 钾排出过多
        • 儿童经胃肠道失钾
        • 成人经肾失钾
      • 细胞外钾向细胞内转移
        • 家族性低钾性周期性麻痹
        • 碱中毒:细胞内氢离子移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外钾离子进入细胞
        • 大量注射葡萄糖和使用胰岛素（合成糖原时）
        • 钡中毒和出自棉籽油中毒
    • 对机体的影响
      • 对神经肌肉的影响
        • 神经系统平滑肌均为（兴奋性降低）
        • 骨骼肌松弛无力，甚至出现呼吸肌麻痹（最主要的死亡原因）
      • 对心脏的影响
        • 心肌兴奋性增高
        • 自律性增高
        • 收缩性增强
        • 传导性降低
      • 对酸碱平衡的影响
        • 反常性酸性尿（代谢性碱中毒）
  • 高钾血症:血清钾浓度高于5.5mmol/L
    • 原因和机制
      • 钾摄入过多
        • 违反补钾原则，大量输入库存血（红细胞破裂离子溢出）等
      • 肾排钾减少
        • 急性肾衰竭少尿期/肾上腺皮质功能不全/大量使用保钾利尿剂
      • 细胞内钾移出细胞外
        • 酸中毒
        • 细胞和组织破坏
        • 家族性高钾性周期性麻痹
    • 对机体的影响
      • 对神经肌肉的影响
        • 轻度高钾血症（5.5~7.0mmol/L兴奋） 严重高钾血症（7.0~9.0mmol/L抑制）
      • 对心脏的影响
        • 兴奋性:轻度增高/重度丧失
        • 自律性降低
        • 传导性降低
        • 收缩性降低
        • 心房颤动和心跳骤停死亡主要原因
      • 对酸碱平衡的影响
        • 反常性碱性尿（代谢性酸中毒）
  • 䃼钾原则
    • 不宜过快（60滴每分钟）
    • 不宜过多（6~8克每天）
    • 不宜过浓（不超过0.3%）
    • 每日尿量大于30毫升每小时（见尿补钾）
• 水、钠代谢紊乱
  • 水中毒
    • 水中毒是指过多水分在体内潴留，引起细胞内、外容量均增多及渗透压降低，并导致机体机能代谢障碍的病理过程，又称为稀释性低钠血症。患者体钠总量并未减少，血清钠浓度却低于正常
    • 原因和发病机制
      • 1. ADH分泌过多
      • 2.肾排水功能障碍
      • 3.大量输入含钠量低或不含钠的液体
  • 脱水
    • 脱水是指体液容量明显减少，并引起一系列功能、代谢变化的病理过程
    • 高渗性脱水
      • 原因和机制
        • 饮水不足
          • 水源断绝（沙漠）
          • 不能饮水（胃肠道疾患）
          • 渴感障碍（中枢病变）
        • 失水过多
          • 经肺失水（哮喘）
          • 经皮肤失水（ 发热）
          • 经肾失水（尿崩症，脱水药）
          • 经胃肠道失水（婴儿腹泻）
      • 高渗性脱水是指以失水多于失钠，血清钠（Na⁺）浓度大于150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L为主特征的病理过程
      • 临床病理联系
        • 1.较少休克情况（1.刺激口渴中枢2.醛固酮分泌3.细胞外液较正常）
        • 2.由于细胞内液向细胞外液转移，高渗性脱水丢失水分子最多的部位是细胞内液
        • 3.严重脱水时皮肤蒸发的水分减少，散热减少，可引起体温升高，称为脱水热
        • 其他等一般症状（轻:口渴 中:症状 重:中枢症状）
    • 低渗性脱水
      • 原因和机制
        • 往往是由脱水后只补水不补钠造成的
        • 
          • 丧失大量消化液而只补充水分（最常见）
          • 大量出汗后只补充水分
          • 大面积烧伤（只补水）
          • 肾性失钠（排钠过多）
      • 低渗性脱水是指失钠多于失水，血清钠（Na⁺）浓度<130mmol/L，血浆渗透<280mmol/L压为主要特征的病理过程（取决于脱水后的处理）
      • 临床病理联系
        • 易休克（1. ADH分泌减少2.向细胞内液转移3.感觉不到口渴）
        • 脱水征:黏膜干燥，皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷等
        • 细胞水肿（中枢症状）
    • 等渗性脱水
      • 原因及机制
        • 消化液丢失
        • 大面积烧伤丢失血浆
        • 大量放胸腔积液，腹水。
      • 等渗性脱水是指水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失，或脱水后经机体调节血钠（Na⁺）浓度维持在130~150mmol/L，血浆渗透压维持在280～310mmol/L范围内。（急性失水，各种失水早期）
      • 临床病理联系（休克/死亡）
        • 高渗性脱水（继续丧失水分）
        • 低渗性脱水（只补水不补钠）
• 董鑫同学编
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