导图社区 第六章 水，电解质代谢紊乱
病理生理学，第六章 水，电解质代谢紊乱知识点总结，详细的总结了正常水，钠代谢，水，钠代谢障碍。小伙伴们一起学习起来吧~
这是一个关于第十二章休克的思维导图，休克是机体在各种强烈有害因子作用后出现的以组织微循环灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍。包含休克的病因和分类、休克的分期和发病机制、休克时细胞的代谢改变和器官的功能、常见休克的病变特点。
第六章水，电解质紊乱 第三节钾代谢障碍知识梳理，包括正常钾代谢和钾代谢障碍两部分内容。
病理生理学，第六章 水，电解质紊乱，水肿。心房钠尿肽（ANP）：合成储存于心房肌细胞中。当血容量上升时，钠离子浓度增高或血管紧张素增多时，受刺激。有利尿，利钠，扩张血管的作用。
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第六章 水，电解质代谢紊乱
第一节 水，钠代谢障碍
一、正常 水，钠代谢
1、水
体液占人体的60%，细胞内液40%，细胞外液20%（组织间液1%，血浆5%）。水是人体内含量最多的物质。
细胞外液中的离子为：钠离子，氯离子，碳酸氢根离子。细胞内液中的离子为：钾离子，磷酸氢根离子，蛋白质
血浆渗透压为290~310mmol/L
包括血浆胶体渗透压（白蛋白）和血浆晶体渗透压（钠离子）
2、钠
正常范围：130~150mmol/L
肾排钠的特点是：多吃多排，少吃少排，不吃不排
肾排钾的特点是：多吃多排，少吃少排，不吃也排
3、水，钠的平衡调节
1、口渴中枢
下丘脑室上核上核的侧面。细胞外液渗透压升高可刺激
2、抗利尿激素(ADH)
下丘脑室上核和室旁核神经元，储存于神经垂体里。受细胞外液渗透压的影响，（血容量，有效循环血量下降时）。作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞
3、醛固酮
由肾上腺皮质球状带细胞分泌。促进肾远曲小管和集合管对钠的重吸收。（保钠排钾保水）。有效循环血量和细胞外液渗透压下降时
4、心房钠尿肽（ANP）
合成储存于心房肌细胞中。当血容量上升时，钠离子浓度增高或血管紧张素增多时，受刺激。有利尿，利钠，扩张血管的作用，
5、水通道蛋白（AQP）
二、水，钠代谢障碍
1、高渗性脱水（低容量性高钠血症）
1、脱水，血容量下降，钠离子浓度升高
2、特点
失水多于失钠，血清中钠离子浓度高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L。细胞外液高渗，细胞内液失水。
3、原因和机制
失水大于失钠又不能及时补充水分时。①、单纯失水过多：持续过度通气；甲亢，皮肤发热失水；肾单纯失水中枢性尿崩症，肾性尿崩症。②、失水多于失钠：胃肠道呕吐，泄泻；皮肤大量出汗；渗透性利尿；③、水摄入减少：水源断绝，饮水困难，渴感障碍。
4、对机体的影响
①、口渴，细胞外液高渗口渴中枢渴感；②、细胞内液向细胞外液转移；③、尿少；④、尿钠变化：早期患者，血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，尿中仍又钠排出，还会随着水重吸收而增高；晚期或重症者，血容量减少引起醛固酮分泌增多，促进肾小管对钠的重吸收，尿钠减少。
脱水热：严重的高渗性脱水的病人，由于皮肤蒸发水分减少和汗腺细胞脱水，散热功能障碍，体温上升。
5、治疗
(即时补水) ①、单纯失水失液：a、补水；b、5%~10%葡萄糖溶液；c、适当补钾（休克酸中毒，肾衰少尿者慎用）②、失水＞失钠：a、补液（补水为主，先葡萄糖后生理盐水）
2、低渗性拖水（低容量性低钠血症）
1、特点
失钠多于失水，血清中钠离子浓度地于135mmol/L,血浆渗透压低于290mmol/L，伴有细胞外液的减少。
2、原因和机制
失液后zhi补充了水分而没有补充钠。①、肾性原因：a、高效利尿剂，抑制肾小管对钠离子的重吸收；b、肾实质性病变；c、肾上腺皮质功能不全如阿狄森病时，醛固酮分泌不足；d、肾小管酸中毒时；②、非肾性原因：a、消化道失液，呕吐，泄泻；b、皮肤大量出汗或者大面积烧伤时；c、一些疾患的胸水，腹水，第三间隙积液。
3、对机体的影响
①、细胞外液量减少：易发生休克；②、脱水体征明显，由于血容量减少，所以组织间夜向血管内转移，使组织间夜减少，造成皮肤弹性减退，眼窝合婴幼儿囟门凹陷等脱水体征；③、尿量变化，血浆渗透压降低抑制渗透压感受器，ADH 减少，早期尿量一般不减少；晚期血容量降低明显，少尿；④、尿钠变化，经肾性原因失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；非肾性原因造成的低钠血症患者，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮分泌，尿钠减少。
4、治疗
轻，中度的补充等渗的生理盐水0.9%的NaCl 以补盐为主，先盐后糖 重度补少量的高渗液。
3、高容量性低钠血症（水中毒）
稀释性低钠血症，水中毒
血清Na浓度低于135mmol/L，血浆渗透压低于290mmol/L，体钠总量正常，细胞内，外液均增加。
2、愿意和机制
1、水摄入过多
短时间内大量饮水，无盐液体灌肠，静脉输入含盐不足或无盐液体不足过多过快而超过肾排水能力时，造成水中毒。
2、水排出减少
常见于急性肾功能衰竭少尿期输入会摄入过多液体的患者
过多的低渗液体潴留，细胞内液和细胞外液的量增加
