诊断学-9.心悸

诊断学-9.心悸重点知识总结，包括心悸的定义，机制，病因，临床表现及伴随症状等等。

心悸

• 定义
  • 患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感
• 病因
  • 心脏搏动增强
    • 生理性
      • 剧烈运动,过度紧张,饮酒茶咖啡,应用某些药物(肾上腺素.麻黄碱.咖啡因.阿托品.甲状腺片),妊娠
    • 病理性
      • 心室肥大
        • 高血压性心脏病,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭,脚气性心脏病
      • 甲亢(基础代谢与交感神经兴奋性提高)贫血(提高心率，提高心排出量使心率加快)发热(基础代谢提高,心率加快,心排出量增加)低血糖症,嗜铬细胞瘤(肾上腺素增加,心率增加)
  • 心率失常
    • 过快
      • 窦性心动过快,阵发性室上性或室性心动过快
    • 过慢
      • 高度房室传导阻滞,窦性心动过缓
    • 心率不齐
      • 期前收缩.心房扑动或颤动,导致的心跳不规则或停止
  • 心力衰竭，心脏神经官能症，β-受体亢进综合征，更年期综合征
• 发生机制
  • 血流动力学改变
    • 器质性心脏病出现心室肥大,心肌收缩力增强,心搏出量增加,心脏搏动增强引起心悸
  • 心率失常
    • 心率急促,舒张期缩短,心室充盈量减少,收缩期心室内压力上升速率增快,心室肌与心瓣膜的紧张度增加
    • 心率缓慢,舒张期延长,心室充盈期增加,心搏强而有力
    • 心率不齐,较长代偿期后的心室收缩往往强而有力
  • 神经体液调节
    • 心力衰竭,交感神经兴奋性增强,去甲肾上腺素分泌增加,心肌收缩力增强,心率加快
    • 心力衰竭,心排血量下降,肾血流减少,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,心肌收缩力加强
  • 神经精神因素
    • 激动导致的自主神经功能紊乱导致
• 伴随症状
  • 伴心前区痛：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症。
  • 伴发热：见于急性传染病、风湿病、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等
  • 伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征
  • 伴贫血：多见于急性失血、休克，慢性失血则心悸不明显。 心悸伴呼吸困难：见于急性心梗、心包炎、心肌炎、心衰、重症贫血等。
  • 伴消瘦及出汗：见于甲亢