诊断学-13.便血

这是一篇关于诊断学之便血的思维导图，包括便血的概念、病因、临床变现和伴随症状等内容。

便血

• 概念
  • 定义
    • 消化道出血，血液由肛门排出
  • 隐血
    • 少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定
• 病因
  • 下消化道疾病
    • 小肠疾病
      • 肠结核,伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,溃疡,憩室,钩虫病
    • 结肠疾病
      • 急性细菌性痢疾、阿米巴、血吸虫、溃疡性结肠炎,结肠憩室炎、结肠癌,结肠息肉
    • 直肠肛管疾病
      • 放射性直肠炎,非特异直肠炎,直肠癌,直肠肛管损伤,直肠息肉
    • 血管病变
      • 血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形，血管退行性变,缺血性肠炎,痔
  • 上消化道疾病
    • 呕血伴便血
  • 全身性疾病
    • 白血病,血小板减少性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及维生素K缺乏症,严重的肝脏病,尿毒症,流行性出血热,败血症
• 临床表现
  • 多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血
  • 柏油便
    • 消化性溃疡
  • 暗红色果酱样脓血便
    • 阿米巴痢疾
  • 黏液脓血便
    • 细菌性痢疾
  • 洗肉水样血便
    • 急性出血性坏死性肠炎
• 伴随症状
  • 伴腹痛
    • 消化性溃疡
      • 慢性反复上腹痛，周期节律性，出血后疼痛减轻
    • 胆道出血
      • 上腹绞痛伴有黄疸
    • 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎
      • 排血便或脓血便，便后腹痛减轻
    • 急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓
      • 腹痛伴便血
  • 伴里急后重
    • 肛门坠胀感,感觉排便未尽,排便频繁但量少,且排完不轻松
    • 提示肛门、直肠疾病，多痢疾,直肠炎,直肠癌
  • 伴发热
    • 见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病
    • 部分恶性肿瘤(肠道淋巴瘤,白血病)
  • 伴全身出血倾向
    • 便血伴皮肤黏膜出血者
      • 急性传染性疾病及血液疾病(重症肝炎,流行性出血热,白血病,过敏性紫癜,血友症)
  • 伴皮肤改变
    • 蜘蛛痣、肝掌
      • 肝硬化门静脉高压
    • 皮肤黏膜有毛细血管扩张
      • 遗传性毛细血管扩张症导致
  • 伴腹部肿块
    • 便血伴腹部肿块
      • 结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠、Crohn病