诊断学-14.腹痛

诊断学之腹痛（abdominal pain）笔记，包括腹痛的原因、发生机制、临床表现、伴随症状等内容。

腹痛

• 定义
  • 是临床常见的症状,多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。
• 病因
  • 急性腹痛
    • 腹膜炎症
      • 多由胃肠穿孔引起，部分为自发性腹膜炎
    • 腹腔脏器急性炎症
      • 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
    • 腹内空腔脏器梗阻或扩张
      • 如肠梗阻、胆道蛔虫症、肠套叠、胆道或泌尿系统结石梗阻等
    • 腹内脏器扭转或破裂
      • 如肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肠绞窄、肝脏或脾脏破裂，异位妊娠破裂等
    • 腹腔内血管阻塞
      • 缺血性肠病,腹主动脉瘤,门静脉血栓形成
    • 腹壁疾病
      • 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹
    • 胸部疾病所致的腹部牵涉疼痛
      • 如肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核等
    • 全身性疾病
      • 如腹型过敏性紫殿、糖尿病酸中毒、尿毒症等
  • 慢性腹痛
    • 腹腔脏器慢性炎症
      • 如慢性胃炎、慢性十二指肠炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn 病等
    • 空腔脏器的张力变化
      • 如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等
    • 消化道运动障碍
      • 如功能性消化不良,胆道运动功能障碍,肠易激综合征等
    • 胃、十二指肠溃疡
    • 腹腔脏器扭转或梗阻
      • 如慢性胃、肠扭转、慢性肠梗阻等
    • 脏器包膜的牵张
      • 如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌
    • 中毒与代谢障碍
      • 如铅中毒、尿毒症等
    • 肿瘤压迫及浸润
      • 恶性肿瘤居多
• 发病机制
  • 内脏性腹痛
    • 疼痛部位不明确 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛、绞痛 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状
  • 躯体性腹痛
    • 定位准确，可在腹部一侧 疼痛剧烈而持久 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
  • 牵涉痛
    • 定位明确 疼痛剧烈 有压痛、肌紧张、感觉过敏
• 临床表现
  • 疼痛部位
    • 中上腹
      • 胃、十二指肠、急性胰腺炎
    • 右上腹
      • 胆石症、胆囊炎、肝硬化
    • 右下麦氏点
      • 急性阑尾炎
    • 左下腹部
      • 结肠疾病
    • 下腹部
      • 膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂
    • 脐周和脐部
      • 小肠疾病
    • 弥漫性或不确定的疼痛
  • 诱发因素
    • 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史
    • 急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史
    • 部分机械性肠梗阻常与腹部手术有关
    • 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致
    • 急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关
  • 疼痛的性质与程度
    • 突发中上腹剧痛烈刀割样痛、烧灼样痛
      • 胃、十二指肠溃疡穿孔
    • 上腹部持续性剧痛或阵发性加剧
      • 急性胰腺炎
    • 阵发性绞痛，疼痛剧烈
      • 胆石症或泌尿系统结石
    • 阵发性剑突下钻顶样疼痛
      • 胆道蛔虫症
    • 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁紧张或板样强直
      • 急性弥漫性腹膜炎
  • 发作的时间
    • 餐后痛
      • 胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良
    • 饥饿痛
      • 胃、十二指肠溃疡
    • 与月经来潮有关
      • 子宫内膜异位
    • 月经期间
      • 卵泡破裂
  • 疼痛伴随的症状
    • 伴黄疸
      • 胆道、胰腺疾病
    • 伴休克
      • 脏器破裂所致
    • 伴有呕吐
      • 肠梗阻患者
    • 伴有呕血
      • 胃癌出血患者
    • 伴有便血
      • 结直肠癌患者
    • 伴有里急后重
      • 急性细菌性痢疾，直肠肿瘤患者
    • 伴随寒战发热
      • 腹腔内组织和器官感染