诊断学-15.腹泻

诊断学之腹泻（diarrhea）笔记，表现为排便次数增加（>3次/日）粪质含水量增加。本思维导图总结了腹泻的分类、急性腹泻的原因等知识。

腹泻

• 概念
  • 排便次数增多，粪便稀薄，或带有粘液、胧血或未消化的食物。如粘液便，大于三次/日，或粪便总量大于200g，其中含水大于80%，为腹泻。
• 病因
  • 急性腹泻
    • 肠道疾病
      • 由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎。Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等。抗生素使用不当而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎
    • 急性中毒
      • 食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学药物如碑、磷、铅、汞等引起的腹泻。
    • 全身性感染
      • 钩端螺旋体病、败血症、伤寒/副伤寒等。
    • 其他
      • 变态反应性肠炎、过敏性紫癜、肾上腺皮质功能、甲状腺危象等。
  • 慢性腹泻 （超过2个月者）
    • 消化系统疾病
      • 胃部疾病
        • 慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏
      • 肠道感染
        • 肠结核、慢性细菌性痴疾、慢性阿米巴疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等。
      • 肠道非感染性疾病
        • Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。
      • 肠道肿瘤
        • 结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。
      • 胰腺疾病
        • 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。
      • 肝胆疾病
        • 肝硬化、胆汁淤积性黄疤、 慢性胆囊炎与胆石症。
    • 全身性疾病
      • 内分泌及代谢障碍疾病
        • 甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。
      • 其他系统疾病
        • 系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。
      • 药物副作用
        • 利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺、某些抗肿瘤药物和抗生素等。
      • 神经功能紊乱
        • 如肠易激综合征
• 发病机制
  • 分泌型腹泻
    • 系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。如霍乱、阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。
  • 渗出性腹泻
    • 肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻， 如炎症性肠病、感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
  • 渗透性腹泻
    • 由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗。 服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。
  • 动力性腹泻
    • 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短， 未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等。
  • 吸收不良性腹泻
    • 由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所引起， 如小肠大部分切除术后、吸收不良综合征、小儿乳糜泻等。
  • 腹泻病例往往不是单一的机制，可涉及多种原因
• 临床表现
  • 起病及病程
    • 急性起病 食物中毒
    • 慢性起病 慢性感染等
  • 腹泻次数及粪便性质
    • 急性感染性腹泻有不洁饮食， 排便次数多，可以数十次， 糊状或水样，偶有脓血便。
    • 慢性细菌性疾及结肠、 直肠癌，稀便、粘液、脓血。
    • 有粘液无其他异常，肠易激综合征。
  • 腹泻与腹痛的关系
    • 小肠疾病 疼痛在脐周，便后无缓解
    • 结肠病变 疼痛在下腹部，便后缓解
    • 分泌性腹泻 无腹痛
• 伴随症状和体征
  • 伴发热 急性细菌性疾、伤寒、结核等
  • 伴里急后重 直肠、乙状结肠病变，菌、肿瘤等
  • 伴明显消瘦 胃肠道恶性肿瘤，吸收不良等
  • 伴皮下出血.皮疹 败血症、伤寒等
  • 伴腹部包块 恶性肿瘤，结核，Crohn病等
  • 伴重度失水 霍乱、食物中毒等
  • 伴关节肿痛 Crohn病、结核等