导图社区 诊断学-22.少尿、无尿、多尿
诊断学-22.少尿、无尿、多尿知识梳理,包括排尿异常的定义,机制,病因,临床表现及伴随症状等等。
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少尿、无尿、多尿
定义
正常成人24h尿量约为1000~2000ml
少尿:24h尿量<400ml,或每h尿量<17ml
无尿:24h尿量<100ml,或12h完全无尿
多尿:24h尿量>2500ml
病因与发生机制
少尿和无尿
肾前性
有效血容量减少
多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征,大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少
心脏排血功能下降
各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定
血压下降所致肾血流减少
肾血管病变
肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎、长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成
高血压危象,妊娠高血压综合征等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰竭
肾性
肾小球病变
重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化
肾小管病变
急性间质性肾炎:药物性、感染性间质性肾炎
生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死
严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
肾后性
各种原因引起的机械性尿路梗阻
结石,血凝块,坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或尿道
尿路的外压
肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大
其他
输尿管手术后,泌尿系结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等
多尿
暂时性多尿
短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物
使用利尿剂后,可出现短时间多尿
持续性多尿
内分泌代谢障碍
垂体性尿崩症
下丘脑、垂体病变使抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,尿量可达到5000ml/d以上
糖尿病
尿内含糖多引起溶质性利尿,尿量增多
原发性甲状旁腺功能亢进
血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿
原发性醛固酮增多症
血中钠浓度升高,刺激渗透压感受器,摄入水分增多,排尿增多
肾脏疾病
肾性尿崩症
肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷,对抗利尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿
肾小管浓缩功能不全
慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中毒
急性肾衰竭多尿期
药物、化学物品或重金属对肾小管的损害
精神因素
精神性多饮病人自觉烦渴大量饮水引起多尿
伴随症状
少尿
伴肾绞痛:肾动脉血栓形成或栓塞、结石
伴心悸、气促、胸闷、不能平卧:心功不全
伴大量蛋白尿、水肿、高血脂症和低蛋白血症:肾病综合征
伴有乏力、食欲减退、富强脑脊液和皮肤黄染:肝肾综合征
伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿:急性肾炎、急进性肾炎
伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛:急性肾盂肾炎
伴有排尿困难:前列腺肥大
伴有烦渴、多因、排低比重尿:尿崩症
伴有多饮、多食和消瘦:糖尿病
伴有高血压、低血钾和周期性瘫痪:原发性醛固酮增多症
伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹:肾小管性酸中毒
少尿数天后出现多尿:急性肾小管坏死恢复期
伴神经症状:精神性多饮