内科学——消化——结核性腹膜炎

内科学思维导图开始更新啦，更新顺序先是消化呼吸，然后心血管，再内分泌，然后再其他的，根据九版教材，八年制三版教材和小亮老师课程整理，初学者希望和大佬们多多交流。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

结核性腹膜炎

• 病因与发病机制
  • 腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒型结核性腹膜炎。
• 病理分型
  • 渗出型
    • 结核性腹腔积液
      • 草黄色（最常见）
      • 血性（少见）
      • 乳糜性
      • 介于渗出液，漏出液之间
    • 纤维蛋白渗出
  • 粘连型
    • 大量纤维组织增生
      • 易发生粘连性肠梗阻
    • 最常见，最轻
  • 干酪型
    • 最严重
• 临床表现
  • 全身症状
    • 低热（37.3-38摄氏度）
      • 1/3患者弛张热，稽留热
    • 盗汗
    • 高热伴明显毒血症状
      • 渗出型
      • 干酪型
      • 粟粒型肺结核
      • 干酪样肺炎
      • 肺结核补充
  • 腹痛
    • 持续，阵发性隐痛，位于脐周，下腹部
  • 腹部肿块
    • 粘连型或干酪型，以脐周为主
  • 其他以腹泻最常见
    • 大便多呈糊样
  • 特征
    • 触诊
      • 腹壁揉面感（还有腹膜转移癌，血性腹水也有此表现）
      • 腹膜刺激征
        • 压痛
        • 反跳痛
        • 肌紧张
    • 叩诊
      • 移动性浊音阳性（1000ml腹水）
  • 并发症
    • 肠梗阻最常见
• 辅助检查
  • 腹腔镜+腹膜活检
    • 首选确诊，最有意义，金标准
  • PPD实验，T-spot，γ-干扰素释放试验
  • 血液检查
    • 血沉增快
    • 轻到中度贫血
  • 腹腔积液穿刺
    • 比重大于1.018
    • 蛋白定量大于30
    • 蛋白定性（李凡他实验阳性）
    • 白细胞大于500✖️10^6，以淋巴/单核为主
    • ADA（腺苷脱氨酶）大于45
    • 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）小于11
      • 渗出液
• 诊断
  • 中青年女性+结核病史+结核毒表现+腹痛（脐周、下腹部）+渗出性腹水+腹部柔韧感
  • 治疗性诊断：同肠结核
• 治疗
  • 同肠结核