内科学——中毒

内科学思维导图开始更新啦，更新顺序先是消化呼吸，然后心血管，再内分泌，然后再其他的，根据九版教材，八年制三版教材和小亮老师课程整理，初学者希望和大佬们多多交流。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

急性中毒

• 总论
  • 临床表现
    • 皮肤黏膜灼伤
      • 硝酸
        • 黄色
      • 盐酸
        • 棕色
      • 硫酸
        • 黑色
      • 痂皮颜色
    • 皮肤颜色
      • 发绀
        • 亚硝酸盐，苯胺，硝基苯
          • 亚甲蓝解毒
      • 发红
        • CO中毒（樱桃红色）
      • 黄疸
        • 毒蕈，鱼胆，CCl4中毒（损伤肝脏）
    • 眼部表现
      • 瞳孔变大
        • 阿托品，莨菪碱中毒
          • M受体拮抗剂
      • 瞳孔变小（针尖样瞳孔）
        • 有机磷农药，氨基甲酸酯类，吗啡中毒
      • 视神经炎
        • 甲醇
    • 呼吸系统表现
      • 特殊气味
        • 苦杏仁味
          • 氰化物中毒
        • 大蒜味
          • 有机磷农药
        • 腥臭味
          • 肝性脑病（氨中毒）
        • 烂苹果味
          • 酮症酸中毒
      • 呼吸频率改变
        • 增快
          • 水杨酸类，甲醇，刺激性气体（SO2，H2S等）
        • 减慢
          • 吗啡，镇静催眠药
  • 急性中毒抢救原则
    • 洗胃
      • 适应征
        • 口服毒物1小时内
        • 吸收慢，胃蠕动减弱或消失可延长至4-6小时
      • 禁忌证
        • 强酸强碱
        • 食管静脉曲张
        • 惊厥，昏迷病人
      • 洗胃液
        • 1:5000高锰酸钾
          • 镇静催眠药，阿片类解毒
          • 对硫磷（1605）中毒禁用，会被氧化成毒性更强的对氧磷
        • 2%NaHCO3
          • 有机磷中毒
          • 禁用于强酸，敌百虫（会转变成毒性更强敌敌畏）的中毒
    • 导泻
      • 常用导泻剂
        • 聚乙二醇，硫酸镁，硫酸钠
      • 不宜用于昏迷和有机磷中毒晚期的病人
        • 与Mg2+抑制中枢有关
    • 血液净化
      • 血液透析
        • 半透膜原理
        • 首选用于氯酸盐，重铬酸盐中毒
        • 可用于苯巴比妥（长效），水杨酸类，甲醇，茶碱，乙二醇
          • 甲乙两个笨蛋掉茶水里了
        • 禁用于脂溶性毒物，短效巴比妥类（司可巴比妥），格鲁米特（导眠能），有机磷农药中毒
          • 领导短期视察别偷袭
      • 血液灌流
        • 最常用抢救措施
        • 适用于巴比妥类，百草枯
      • 血液置换
        • 特别适用于生物毒（蛇毒，蕈中毒），砷化氢中毒
    • 解毒药
      • 依地酸钙钠
        • 铅中毒
      • 二巯……
        • 汞砷
      • 去铁胺
        • 铁中毒
      • 亚甲蓝
        • 亚硝酸盐等
      • 奥曲肽
        • 磺酰脲类
      • 纳洛酮
        • 阿片类（吗啡）
      • 氟马西尼
        • 苯二氮卓类（安定）
• 急性有机磷中毒
  • 作用机制
  • 临床表现
    • M样症状
      • 心脏🫀
        • 心率下降
      • 支气管平滑肌
        • 收缩
          • 咳嗽，气促
      • 胃肠平滑肌
        • 收缩，腹痛腹泻
      • 膀胱逼尿肌收缩
        • 小便失禁
      • 瞳孔括约肌，环形肌
        • 针尖样瞳孔
      • 腺体分泌亢进
        • 流泪，流涕，流涎，大汗淋漓，皮肤潮湿，腹泻，双肺湿啰音（肺水肿）等
    • N样症状（N2）
      • 骨骼肌（呼吸肌，眼外肌）兴奋，震颤，痉挛，强直
    • 中枢
      • 抑制
        • 脑水肿，抽搐，神智不清，呼吸麻痹，严重者可以昏迷
  • 分度
    • 轻度
      • 胆碱酯酶活力50%～70%
        • 3，5，7
        • 只有M症状
    • 中度
      • 胆碱酯酶活力30%～50%
        • M+N
    • 重度
      • 胆碱酯酶活力小于30%
        • M+N+肺，脑水肿，抽搐，神智不清，昏迷
  • 治疗
    • 胆碱酯酶复活药
      • 未失活前早期使用
      • 主要针对N样症状
      • 药物：解磷定
        • 氯解磷定（首选）
        • 碘解磷定（次选）
    • 胆碱能受体拮抗剂
      • 阿托品，山莨菪碱（6542）
      • 阿托品化
        • 减量停用
        • 表现