精神：2、症状学

《精神病学》第2章：症状学。本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第8版《精神病学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。

精神2、精神障碍的症状学

• 概述
  • 精神正常判断原则
    • 主观和客观世界统一性
    • 心理活动的内在协调性
    • 人格的相对稳定性
  • 常识性的区分
    • 离奇怪异的言谈、思想和行为
    • 过度的情绪体验和表现
    • 自身社会功能不完整
    • 影响他人的正常生活
  • 如何判断是否存在异常
    • 纵向比较：自身比较
    • 横向比较：与大多数正常人相比较
    • 结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合
  • 严重程度
    • 出现频度
    • 持续时间
    • 对自身及社会功能的影响
  • 精神症状的共同特点
    • 症状的出现不受患者意志的控制
    • 症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法令其消失
    • 症状的内容与周围客观环境不相称
    • 症状往往会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害
  • 精神检查的注意事项
    • 仔细检查，确定精神症状是否存在
    • 确定精神症状出现的频度、持续时间、严重程度
    • 分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发症状
    • 注意类似症状之间的鉴别
    • 探讨可能影响症状发生的生物学和社会心理因素
  • 影响精神症状的因素
    • 个体因素：性别、年龄、受教育程度、躯体状况、人格特征
    • 环境因素：个人经历、社会地位、文化背景等
• 常见精神症状
  • 感知觉障碍
    • 概述
      • 感觉
        • 大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映
        • 如形状、 颜色、大小、重量和气味等
        • 感觉是人类最初级的心理过程，是其他一切较高级复杂心理过程的基础
      • 知觉
        • 在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象
        • 知觉反映事物的整体属性
    • 感觉障碍
      • • 内感性不适vs内脏性幻觉
    • 知觉障碍
      • 错觉
        • 定义：是对客观事物歪曲的知觉
          • 一种外界客观存在的事物感知为另一种事物
          • 正常人偶有，但现实验证可加以纠正
        • 可见于
          • 有躯体疾病的人
            • 视力差的人易看错
            • 耳聋者易听错
            • 谵妄状态(意识水平下降)
          • 正常人
            • 疲劳或光线不充足时
          • 精神疾病患者
            • 错觉不能接受现实检验，谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质
        • 分类
          • 错听、错嗅、错味、错触、错视
        • 正常与病理性错觉的区分
      • 幻觉
        • 概述
          • 定义
            • 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉
          • 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在
          • 无中生有
        • 所涉及的感觉器官
        • 体验来源
          • 真性幻觉
          • 假性幻觉
          • 
        • 产生的条件
    • 感知综合障碍
      • 定义
        • 指病人对客观事物整体属性能正确感知，但对某些个别属性，如大小、形状、颜色、距离、空间位置等却产生了错误的感知
    • 错觉、幻觉和感知综合障碍的区别
      • 幻觉：知觉体验的产生无客观刺激
      • 错觉：知觉体验的产生存在客观刺激，是对客观存在事物的歪曲知觉
      • 感知综合障碍：知觉体验的产生存在客观刺激，但是对客观事物个别属性的歪曲知觉
  • 思维障碍
    • 思维
      • 定义
        • 是人脑对客观事物间接概括的反映，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式
      • 包括
        • 分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程
      • 正常思维的特征
        • 目的性：围绕一定的目的进行，并解决某一问题
        • 连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，相互联系
        • 逻辑性：指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理
        • 实践性：指思维能够通过客观实践的检验
    • 思维形式障碍
      • 逻辑
        • • 比较
            • 思维散漫：段与段
            • 思维破裂：句与句
            • 语词杂拌：词与词，意识清楚
            • 思维不连贯：词与词，意识障碍
      • 联想
        • • 强迫思维与强制性思维的鉴别
    • 思维内容障碍：妄想
      • 概述
        • 是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念
      • 妄想的特点
        • 妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不疑
        • 妄想的内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系
        • 妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念
        • 妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩
      • vs幻想
        • 超现实遐想，将不同的元素或是内容组合在一起的思考形式
        • 通常具有一定的目的性，易于纠正
        • 遇到挫折或难以解决的问题时，想入非非，把自己放到想象的世界中，以应付挫折，获得心理上的满足
      • 妄想起源
        • 原发性妄想
          • 没有发生基础的妄想
        • 继发性妄想
          • 是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想
      • 妄想结构
        • 系统性妄想
          • 指内容前后相互联系、结构严密的妄想
        • 非系统性妄想
          • 是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想
      • 妄想主要内容
    • 超价观念
      • 概念
        • 超价观念是一种具有强烈情感色彩的错误观念
        • 其发生一般均有一定事实依据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误
      • 特点
        • 片面而偏激，通过强烈的情绪，对该事实做出过度的评价
          • 坚持、维护该观点，影响行为
        • 多见于人格障碍
      • 妄想vs超价观念
        • 超价观念的形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际
  • 注意障碍
    • 概念
      • 注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的心理过程
    • 分类
      • 主动注意（有意注意）
        • 是自觉的、有目的的注意
        • 为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关
      • 被动注意（无意注意）
        • 是外界刺激所激发、没有目的的注意
        • 没有自觉的目标、不需任何努力就能实现
    • 特征
      • 集中性
        • 是指人的心理活动只集中于一定事物上，具有一定范围和广度
      • 稳定性
        • 指心理活动能够长时间集中于某一客体或活动的特性
      • 转移性
        • 是指根据新的任务，主动把注意由一个对象转移到另一个对象的现象
    • 常见注意障碍
  • 记忆障碍
    • 概述
      • 定义
        • 是既往事物经验在大脑中的重现
        • 记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动
      • 基本过程
        • 识记
          • 是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是一种反复感知的过程
        • 保持
          • 是识记痕迹保存于大脑免于消失的过程
        • 再认
          • 是现实刺激与既往痕迹的联系过程
        • 回忆
          • 是既往痕迹的重新活跃或复现
    • 常见的记忆障碍
    • 柯萨可夫综合症（遗忘综合症）
      • 定义：虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现
      • 表现：无意识障碍，智能相对完好
      • 病变：酒精中毒性精神障碍、其他脑器质性精神障碍
  • 智能障碍
    • 概念
      • 人们获得和运用知识解决实际问题的能力，包括在经验中学习或理解的能力，获得和保持知识的能力，迅速而又成功地对新情境做出反应的能力，运用推理有效地解决问题的能力等
      • 涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程
    • 判定方法
      • 初步判定
        • 通过检查患者的一般常识、理解力、判断力、分析概括力、计算力、记忆力等对智力水平进行初步判断
      • 进一步判定
        • 通过智力测验方法获得患者的智商
    • 类型
      • 智力发育障碍
        • 定义
          • 先天或发育成熟以前（18岁以前），由于各种原因影响智能发育所造成的智力低下和社会适应困难状态
        • 影响智能发育的因素
          • 遗传、感染、中毒、缺氧、脑外伤、内分泌异常等
        • 表现
          • 大脑发育不良或受阻，智力发育停留在一定的阶段
      • 痴呆
        • 概述
          • 概念
            • 是一种综合症，智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力低下状态
            • 指后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍
          • 发生基础：脑器质性病变
          • 临床表现
            • 创造型思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，计算力、记忆力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等
        • 分类
  • 定向力障碍
    • 定向力
      • 概念
        • 指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力
      • 分类
        • 对周围环境的定向力
          • 时间定向：即对当时时间的认识
          • 地点定向：即对所处地点的认识
          • 人物定向：即对周围环境中人物的认识
        • 自我定向力
          • 对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识
    • 概念
      • 指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误
    • 特征
      • 多见于意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志
      • 有定向力障碍者并不一定存在意识障碍
    • 双重定向
      • 精神分裂症患者也可在意识清晰状态下出现定向力障碍
      • 对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验则与妄想有关
  • 情感障碍
    • 概念
      • 情感和情绪：指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验
      • 心境：指一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景
    • 分类
  • 意志障碍
    • 概述
      • 概念
        • 是人自觉地确定目标，并根据目标调节支配自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程
      • 意志行为
        • 在意志过程中，受意志支配和控制的行为
    • 分类
  • 动作行为障碍
    • 概念
      • 动作：指简单的随意和不随意运动
      • 行为：是一系列动作的有机组合，是为达到一定目的而进行的复杂的随意运动
    • 分类
  • 意识障碍
    • 概念
      • 指个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力
      • 大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识起着重要作用
    • 精神活动抑制表现
      • 感知觉清晰度减低、迟钝
      • 注意难以集中，记忆减退、出现遗忘或部分性遗忘
      • 思维变得迟钝、不连贯
      • 理解困难，判断能力降低
      • 情感反应迟钝、茫然
      • 动作行为迟钝，缺乏目的性及指向性
      • 出现定向障碍
    • 意识清晰度降低为主
    • 意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化
  • 自知力障碍
    • 自知力（领悟力、内省力）
      • 指患者对自己精神状态的认识和判断能力
      • 神经症患者的自知力一般保持完整
    • 自知力障碍（自知力缺乏、无自知力）
      • 重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的
      • 患者不能认识到自己的病态表现，否认存在精神方面的问题
      • 往往拒绝就医、治疗
    • 特征
      • 重性精神障碍的重要标志：自知力缺乏
      • 判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标：有无自知力及自知力恢复的程度
      • 精神疾病康复的重要指标之一：自知力完全恢复
• 常见精神疾病综合征
  • 幻觉妄想综合征
    • 幻觉+妄想（被害）
    • 精神分裂症
  • 狂躁综合征
    • 特征：情感高涨、思维奔逸、活动增多
    • 躁狂发作
  • 抑郁综合征
    • 特征：情感低落、思维迟缓、活动减少
    • 抑郁发作
  • 紧张综合征
    • 全身肌紧张力增高
      • 紧张性木僵
        • 违拗症、刻板语言、刻板动作、模仿语言、模仿动作、蜡样屈曲
      • 紧张性兴奋
        • 突然爆发的性分析激动和暴烈行为
    • 兴奋状态持续短，发作后进入木僵
    • 精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍、脑器质性损害所致精神障碍、药物中毒
  • 遗忘综合征（科萨可夫）
    • 无意识障碍，智能相对完好
    • 近事记忆障碍、定向力障碍、虚构
    • 慢性酒精中毒所致精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、脑肿瘤、脑器质性精神障碍