中医入门级知识

中医入门级知识梳理，包括中医发展概况、辩证施治要点、四诊要点三部分内容，希望能帮助到需要的人~

中医入门级知识

• 辩证施治要点
  • 中医在应用四诊调查了病人的详细情况之后，对病情进行综合、分析、推理、判断，以得出疾病深浅、部位、性质的结论，决定治疗方法，叫做辨证施治。本节将中医辨证施治主要内容，作一概括介绍。
    • 虚证
      • 虚就是虚弱的意思，不足的意思。人的身体内有抵抗疾病的能力，这种抵抗力叫做“正气”。人体正气不足，气血脏腑虚弱不足，就是虚证。虚证应当用补法治疗。常见的虚证有下面几种。
        • 一、气虚 疲乏无力，气短，不愿多讲话，讲话也是声音低微，出虚汗，脉细。治疗应当补气，例如用黄芪、党参等药。
        • 二、阳虚 怕冷，穿衣服比正常人多，手脚冷，出冷汗，同时可以有上述气虚的症状，脉多沉细。治疗应当温阳，例如用附子、肉桂等药。
        • 三、血虚 面色苍白，唇、舌、指甲淡白，头晕，心跳，手足发麻，脉细，舌质淡。治疗应当补血，例如用当归、熟地等药。
        • 四、阴虚 自己感到内热，咽干口燥，大便干结，失眠，盗汗，舌红无苔，或舌红起刺，舌干，脉细数而无力。治疗应当养阴，例如用生地、元参等药。
        • 五、肺虚 肺阴虚见咳嗽少痰，或痰中带血，下午发热，面部潮红，盗汗，口咽干燥，失眠，舌红少苔，脉细数。治疗应当养肺阴，例如用沙参、麦冬等药。肺气虚见咳嗽气短，咳声低弱，疲乏无力，自汗，面色觥白，脉细。治疗应当补肺气，例如用人参、五味子等药。
        • 六、脾胃虚 胃口不好，大便稀薄有不消化食物，疲乏无力；或胃脘及腹部疼痛，痛时喜欢按压痛处，吃点东西疼痛减轻；或月经量多崩漏不止。舌苔薄，脉细。治疗应当健脾，例如用白术、茯苓、山药等药。
        • 七、肾亏 腰酸，头晕，耳鸣，遗精，早泄，白带多而稀薄。上述症状加上口干、舌质红是肾阴亏；加上怕冷、手脚冷、阳萎，是肾阳亏。肾亏治疗应当补肾，肾阴亏应补肾阴，例如用熟地、山萸肉等药。肾阳亏应当温肾阳，例如用鹿角霜、肉桂等药。
    • 实证
      • 实就是“邪气盛”的意思，自然界一切引起人体生病的因素，古人都叫做“邪气”，例如风邪、寒邪、湿邪等。邪气侵入人体后，人体正气与邪气进行斗争，因而产生许多症状，就是实证。人体气血不通，也是实证。实证的范围很大，除在这里介绍的以外，后边表证、热证、里证、寒证中，也都有属于实证范畴的内容。实证应当用泻法治疗，攻下、利尿、通气、活血、化湿、祛风、清热等方法都属于泻法。
        • 一、风邪病证有许多病证，中医都认为是风邪引起的，可分为外风与内风两大类。
          • （一）外风：外风侵入人体，有侵入肌表和侵入筋脉之不同，并且常与寒邪、热邪合并在一起。侵入肌表在表证中介绍，这里介绍侵入筋脉：
            • 1.风寒侵入筋脉：关节疼痛，游走不定，不红不热，遇寒冷痛得厉害，怕冷，舌苔白。治疗应当祛风散寒，例如桂枝、乌头等药。
            • 2、风热侵入筋脉：关节疼痛、红肿、压痛，游走不定，或有发热，舌苔黄，脉数。治疗应当祛风清热，例如用羌活、知母等药。
          • （二）内风（又叫肝风，本证常与阴虚并见）：头晕头痛，手脚麻木，手抖，甚至抽搐，口眼歪斜，舌强，言语不清，半身不能动，脉弦。治疗应当平肝熄风，例如用钩藤、夏枯草等药。
        • 二、湿邪病证 湿与风一样，可引起许多病证，且常与寒、热等混合在一起（在寒证与热证中再介绍）。湿邪最容易停留在脾胃，叫做湿困脾胃，表现的症状是胸闷，饮食无味，口中甜或腻，手脚酸软无力，大便薄，舌苔白腻，脉濡。治疗应当化湿，例如用藿香、佩兰等药。湿甚则形成水肿，治疗应当利尿渗湿，如泽泻、茯苓等药。
        • 三、气滞 气滞就是气停滞不流通的意思，表现出的症状有胀（腹胀、胃脘胀、乳房胀等），痛（胃脘痛、两胁痛、腹痛、痛经等），胸闷，嗳气等，脉多弦。治疗应当理气（就是通气的意思），例如用香附、木香等药。
        • 四、血瘀 血瘀就是血流通不畅的意思。表现的症状是疼痛与瘀肿，疼痛多是刺痛，痛的部位可随瘀血所在部位而不同（如头部、胃脘等），痛的部位固定不变。跌打损伤后的疼痛也属于瘀血。皮肤及舌上可能有紫斑。此外，外伤瘀肿、痈疽初起、宿块、肿瘤等也都与血瘀有关。治疗应当活血化瘀，例如用桃仁、红花等药。
    • 寒证
      • 疾病过程中机体反应低沉，表现出一系列“寒象”，如怕冷，手脚冷，喜欢热饮，大便稀薄，小便清长，舌苔白，脉迟等，叫做寒证。寒证治疗应当用温法。
        • 一、肺部寒痰 咳嗽，气急，多痰，痰白色如泡沫样，舌苔白，脉多弦。治疗应当温肺化痰，例如用麻黄、细辛、半夏等药。
        • 二、胃寒 胃脘疼痛，受寒易发，吃热东西或局部热敷疼痛可减轻，大便稀薄，舌苔白，脉细。治疗应当温胃，例如用吴茱萸、高良姜等药。
        • 三、脾胃寒湿 胸闷口淡，饮食无味，大便稀薄有不消化食物，怕冷，手脚冷，舌苔白腻，脉濡细。治疗应当温脾化湿，例如用附子、干姜、苍术、厚朴等药。
    • 热（ 火）证
      • 疾病过程中机体反应亢进，表现出一系列“热象”，如怕热，出汗，口干喜冷饮，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄，脉数等，叫做热证。治疗应当用清法。
        • 一、肺部痰热 咳嗽，痰多，色黄而厚、粘，或痰中有血，或发热，口干喜饮，小便黄，舌苔黄，脉数。治疗应当清肺化痰，例如用桑白皮、黄芩、魚腥草等药。
        • 二、脾胃湿热 胸闷腹胀，胃口不好，口苦口干，大便秘结，黄疸或下痢脓血，小便黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。治疗应当清热化湿，例如用黄芩、黄连等药，也可合用苍术、厚朴等药。
        • 三、膀胱湿热 小便次数增多，每次量少色黄，或涩痛不畅，口苦口干，舌苔黄膩。治疗应当清热利湿，例如用黄柏、萆薢、车前子等药。
        • 四、肝火 头晕头痛、面红面热、心烦失眠，容易发怒，大便干结，口苦口干，小便黄赤，脉多弦数。治疗应当清肝火，例如用龙胆草、夏枯草等药。
    • 表证
      • 某些病邪如风、寒等侵犯人体，有一个由表到里、由轻到重的过程。表证就是外感疾病初起的阶段。治疗应大当用汗法（又叫解表法），表证最常见的有风寒与风热二种。
        • 一、风寒（表寒）发热，怕冷，头痛，鼻塞，流清鼻涕，咳嗽，痰白，舌苔薄白，脉浮。治疗应当祛风散寒（又叫辛温解表），例如用麻黄、防风等药。
        • 二、风热（表热）发热，稍有怕冷或不怕冷，头痛，鼻塞、流黄鼻涕，咽喉疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。治疗应当祛风清热（又叫辛凉解表），例如用桑叶、金银花等药。
    • 里证
      • 里证是与表证相对的。疾病初起阶段未愈，由浅到深、由轻到重发展，就逐步进入里证。在表证与里证之间，可有一个中间类型，叫半表半里证。里证的范围很广，可以说除了表证和半表半里证之外的病证都属于里证。上述虚证、实证、寒证、热证中的内容，多数也属里证。此外还有几种常见的里证
      • 一、半表半里证 发热、怕冷交替出现，或下午发热，胸部或两胁疼痛，恶心，口苦，胃口不好，舌苔薄黄，脉弦。治疗应当和解，例如用柴胡、黄芩等药。
      • 二、里热证
        • （一）气分热：发热不怕冷，面红，汗多，口渴多饮水，舌苔黄，脉数有力。治疗应当清热，例如用知母、石膏等药。如果同时见有大便干结，腹部胀满，加用泻下药，例如大黄、元明粉等药。
        • （二）血分热：舌质红绛（音酱，深红的意思），皮肤出现红色斑点，出血（如鼻出血、咯血、呕血、便血、尿血等），发热可有可无。治疗应当凉血，例如用生地、丹皮等药。
        • 三、里寒证（整体虚寒）怕冷，手脚冰凉，出冷汗，呼吸浅而快，脉微细而极快，不易摸到。治疗应当温阳散寒，例如用人参、附子、干姜等药。
      • 阴证
        • 阴阳是虚、实，寒、热、表、里的总纲。凡是虚证、寒证、里证多数属于阴证（里热证属于阳证）。面色苍白、萎黄、暗黑，精神不振，语声低微，呼吸气短，怕冷，大便稀薄有不消化食物，小便清长，喜欢热的饮食，腹痛喜欢热敷和按压，舌苔白，舌质淡，脉沉、细、迟以及外科疮疡不红、不热、不痛（或疼痛轻微）、脓液稀薄等，都是阴证的表现。
      • 阳证
        • 凡是实证、热证、表证多数属于阳证。面红，眼赤，狂躁，呼吸气粗，身热汗出，大便秘结，小便黄赤，口渴喜冷饮，腹痛拒按，舌苔黄，舌质红，脉浮、滑、数以及外科疮疡红、肿、热、痛明显，脓液稠厚发臭等，都是阳证的表现。
  • 中医主要是根据这些方法和理论看病的。在接触病人之后就觉得，病人身上出现的情况，除单纯的以外，还有比较复杂的。疾病有时会出现假象，有时表、里、虚、实、寒、热会有二种甚至二种以上合并出现。而且在疾病的过程中可以互相转化。
• 四诊要点
  • 问诊
    • 问诊应当直接问病人。如果病人不能回答（例如幼儿和昏迷病人等），则应当问最接近和最了解该病人病情的人。问诊的内容，首先要问清楚病人就诊时的主要症状和同时出现的其他症状，以及这些症状出现的日期与发展变化过程，必要时，还要问清过去的有关病史。从中医辨证施治的需要出发，特别应当注意问清下列一些情况。
      • 一、寒热一般说，新起发热、怕冷是表证，发热、不怕冷而出汗、口渴是里证。经常怕冷而无发热是阳虚，长期下午颧面红、掌心热是阴虚。
      • 二、汗发热、怕冷、有汗是表虚，发热、怕冷、无汗是表实。无发热而出汗叫自汗，是阳虚。睡着后出汗叫盗汗，是阴虚。
      • 三、大小便大便秘结，干燥难解，多是实证、热证。大便稀薄有不消化食物，多是虚证、寒证。小便短少黄赤，多是实证、热证。小便清长色白，多是虚证、寒证。
      • 四、饮食口味喜欢热的饮食，多是寒证。喜欢冷的饮食，多是热证。口苦，多是热证。口淡、口甜、口腻，多是有湿。
      • 五、月经对于女性病人，应当注意问月经。月经提前，量多，色鲜红，多是热证。月经延期，色暗紫，多是寒证。月经延期，色淡，多是血虚。月经量少有块，经前腹痛，多是血瘀。
  • 望诊
    • 医生利用自己的眼睛观察病人叫做望诊。望诊的内容很多，病人的精神、形态、面色、舌苔以及全身各部分出现的异常现象，都要通过望诊获得。现將望诊的主要内容作一简要介绍。
      • 一、望神望神就是观察病人的精神好坏。病人两眼灵活有神，精神不衰，表示疾病还不十分严重。病人两眼呆板无神，精神萎弱，表情淡漠，常表示疾病十分严重，多是虚证，应当引起特别注意。
      • 二、望色观察病人皮肤、指甲，特别是面部的色泽，叫做望色。
        • （一）面色潮红：多是热证（实热或虚热）。
        • （二）面色苍白：多是虚证，特别是血虚。
        • （三）面色萎黄：多是虚证，特别是脾胃虚。
        • （四）面色暗黑：多是虚证，特别是肾亏。
        • （五）黄疸：病人眼白发黄，严重的全身皮肤也发黄，多是湿热。
      • 三、望舌观察舌苔和舌质的变化叫望舌，是中医诊病的重要内容。
        • 舌苔：正常人舌上有薄薄的一层白苔。生病后舌苔的变化表现为舌苔增多增厚和颜色变化。
          • 1.白苔：多是寒证。
          • 2.黄苔：多是热证。
          • 3.腻（音呢）苔：舌苔增多而且看上去有粘糊的感觉，叫做腻苔。多是有湿。白腻是寒湿，黄腻是湿热。
          • 4.黑苔：黑苔多见于重病。舌苔焦黄、舌根黑，多是热盛。黑苔而润，多是阳虚。
        • 舌质：正常人舌质淡红色，湿润，转动灵活，能自由伸出口外。
          • 1、舌淡：舌质的颜色比正常人淡，是虚证，多见于血虚。
          • 2、舌红：舌质的颜色比正常人红，是热证或阴虚。舌红而苔黄是实热。舌红而无苔或舌苔剥落是阴虚。
          • 3、舌紫：舌紫色，或有紫斑，多是血瘀。
          • 4、舌红起刺：多是热证。
          • 5、舌干燥，多是热盛伤阴。
          • 6.舌头强硬：多见于肝风。
  • 闻诊
    • 闻诊包括用鼻嗅气味和用耳听声音。
      • 一、嗅气味一般说来，病人口中发出很浓的气味如腥、臭等，多是热证。同样，病人的排泄物如痰、汗、大便、小便、白带等特别腥臭，也多是热证。
      • 二、听声音
        • （一）语言：语声低微多是虚证，语音响亮多是实证。
        • （二）呼吸：呼吸浅表而声音微弱，多是虚证。呼吸声粗多是实证。
        • （三）咳嗽：咳声低微，无力咳嗽，多是虚证。咳声响亮多是实证。
  • 切诊
    • 切就是摸和按的意思。切诊包括按脉和摸体表。
      • 一、切脉（脉诊）切脉是中医诊断疾病的重要方法之一，应当认真学习
        • （一）切脉的方法：病人手掌向上平放，医生一手食指、中指和无名指顺序放在病人手掌横纹下大拇指一侧。切脉前必须让病人休息一会。
        • （二）脉象：正常人的脉搏不浮不沉，不快不慢，一呼一吸之间四次（每分钟约七十二次。古代没有钟表，所以医生以自己的呼吸来计数病人的脉搏。切脉时，医生必须定心调整自己的呼吸），节律均匀。小儿脉搏较成人快。患病时脉搏变化，常见有如下八种。
          • 1.浮脉：浮在皮肤表面，手指轻轻按着皮肤就感到，这种脉多属表证。
          • 2.沉脉：轻按不明显，重按才感到，这种脉多属里证。
          • 3.濡脉：浮在皮肤表面，但较软较细，这种脉多属有湿。4.细脉：脉来细小如线，这种脉多属虚证。
          • 5。迟脉：脉搏慢，一呼一吸之间 二、三次，这种脉多属寒证。
          • 6.数（音索，快的意思）脉：脉搏快，一呼一吸之间六、七次，这种脉多属热证。
          • 7.弦脉：脉搏硬而有力，好象按在拉紧的弓弦上，这种脉多属肝病或寒证。
          • 8.滑脉：脉搏流利，象珠子滑过去一样。这种脉多属有痰。怀孕时也可见到这种脉。
      • 二、摸体表
        • （一）摸皮肤：皮肤热而有汗，多是实证、热证。皮肤冷而汗多，多是虚证寒证。
        • （二）摸手脚：手脚冷，多是虚证、寒证。
        • （三）摸腹部：腹部胀痛，以手按压下去更痛而抗拒，多是实证。按压反觉舒服，多是虚证。
• 中医发展概况
  • 贫穷的本质
    • 生活实例
      • 1再好好想想
        • “对于几乎无钱可投的人来说，一旦收入或财富迅速增长的范围受限，那么他就会掉入“贫穷陷阱”；但对于有能力投入的人来说，这一范围就会极大地扩展。另一方面，如果穷人快速增收的潜能很大，而且这一潜能随着富裕程度的提高而逐渐减弱，那么“贫穷陷阱”也就不复存在了。”
          • 摘录来自
          • 贫穷的本质：我们为什么摆脱不了贫穷（修订版）
          • 阿比吉特·班纳吉
          • 此材料受版权保护
        • “这条S形曲线就是“贫穷陷阱”的来源。从对角线上来看，今天的收入等于明天的收入。对于处于“贫穷陷阱”地带的穷人来说，将来的收入低于今天的收入：曲线低于对角线。这就意味着，随着时间的流逝，这一地带的人会变得越来越穷，最终在N点陷入贫穷。”
        • 贫困陷阱
      • 2饥饿
        • 贫穷与饥饿似乎存在一种“贫困陷阱”的关系：吃的越多越能够多做一些有意义的事情，故而走出贫困陷阱
        • 实际上，拿到补贴的城市贫穷家庭（相当于是收入增加）会将钱花在味道更好的食品上，而不是优先选择获取能量更多的食物（这种食物的味道一般更不好）
        • 饮食习惯的另一个解释：在穷人的生活中，还有比食物更重要的东西——婚丧嫁娶礼仪等——人们对美好生活的基本需求
        • 基于穷人营养说的饮食导致的贫困陷阱？
          • 不在于卡路里，而是其他方面的营养成分
          • 除了食物之外，还有更多其他的压力和欲望
      • 3健康
        • “健康陷阱”
          • 信息充足
          • 政府“家长式”的帮扶
      • 4教育
        • 期望的诅咒
          • 家长们认为教育回报存在一个“s型”的曲线——最终造成了真正的“贫困陷阱”
        • 学校体系应该是针对现有的学生，而不是可能想要的学生
      • 5生育
        • 避孕并不能降低生育率——降低贫困率
        • 养儿防老的观念
        • 有效的社会保障体系或者是金融业的发展能使人们收益于退休金————可以使生育率大幅下降，或许还能减少女性歧视的现象
    • 慈善机构
      • 6风险与避险
        • 缩小风险的途径——业务多元化，而不是金融工具————一个家庭似乎会涉足很多职业
          • 另一种方式——保守经营农场或生意
          • 富有创意的方式————印度农户——婚姻
        • 穷人的保险公司在哪里？————小额信贷
          • 道德风险
          • 逆向选择
          • 明目张胆的欺诈行为
        • 不愿意买保险的原因
          • 有援助
          • 不了解保险————保险可信度
          • 回报在未来
        • 政府需要来干涉保险市场
      • 7融资
        • 小额信贷机构
          • 监督贷款人成本高于贷款本金————贷款利率变高
          • 小额信贷运动可以改变穷人的生活，但并不能成为较大企业创建与筹资的踏脚石
      • 8储蓄
        • 小额储蓄————银行开户费用很高
        • 不存银行————一砖一瓦式的存款
        • 希望、保障和安慰是一种强大的激励措施
          • 将目标设立得更近一些更容易让穷人实现这些目标
      • 9小额贷款
        • 不赚钱的小生意
          • 边际收益高但平均收益低
          • 发展缓慢的原因
            • 借不到钱
            • 生意的性质————OP曲线
              • 创业很难————很难筹集到实现跨越驼峰的钱
            • 小额信贷是穷人、小企业存活下去的方式，但不是穷人逃脱贫穷的路
      • 10政治，政策
        • 政治经济
          • 从底层人民的角度来看待制度
        • 边缘的变化
        • 非集权化和民主
        • 在机制改进和政策方面，仍然有很大的发展空间
    • 总结
      • 穷人生活的五个方面
        • 缺少信息来源，相信错误事情
        • 肩负生活中的多种责任
        • 一些服务在穷人的市场正在消失，或者是处于不利地位
        • 贫穷的国家不会因为贫穷或者是不堪回首的历史而注定失败
        • 对于人们能做什么或者是不能做什么，最终成为自我实现的预言
  • 发展与提高阶段
    • 近代和现代
  • 成熟阶段
    • 明清
    • 《类经》《景岳全书》
      • 张介宾
        • 明代
          • 对医学产生较大影响
    • 《医林改错》
      • 王清任
        • 清代
          • 改正了古人在解剖方面的错误，发展了淤血理论
    • 《本草纲目》
      • 李时珍
        • 东方医学巨典
  • 创新与争鸣阶段
    • 宋金元
    • 《三因极病症方论》
      • 宋代
        • 陈言（无择）
          • 提出三因致病说
    • 《小儿药证直决》
      • 宋代
        • 钱乙
          • 五脏为纲的儿科辩证方法
  • 成长阶段
    • 魏晋隋唐
    • 《针灸甲乙经》
      • 皇甫谧
        • 一部针灸学专著
    • 《脉经》
      • 王叔和
        • 晋代
          • 我最早的脉学专著
    • 《诸病源候论》
      • 巢元方
        • 隋代
          • 第一部病因病机和证侯学专书
    • 《备急千金药方》《千金翼方》
      • 孙思邈
        • 唐代
          • 大医习业，大医精诚
  • 奠基阶段
    • 先秦，秦，汉时期
    • 《黄帝内经》
      • 战国至秦汉
        • 包括两部分
        • 《素问》
          • 现存最早的一部医学典籍
        • 《灵枢》
    • 《难经》
      • 西汉时期
        • 秦越人，扁鹊所编
          • 在《黄帝内经》基础上有所发展
    • 《伤寒杂病论》
      • 东汉末年
        • 张仲景
          • 中医临床学发展奠定基础
    • 《神农本草经》
      • 汉代
        • 神农
          • 最早的药物学专著
            • 奠定中药学理论体系的基础