一般及头颈部检查

一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部检查 精品课件 一般检查 一般检查为整个体格检查的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。内容包括：性别、年龄、体...

2、一般及头颈部检查

• 一般检查
  • 全身状态检查
    • 一般资料
      • 性别
        • 性别与疾病的发生率有关:系统性红斑狼疮和甲状腺疾病多发于女性；血友病仅见于男性。
        • 性别所致性征改变:长期使用肾上腺皮质激素或者肾上腺皮质肿瘤使女性男性化；肾上腺皮质肿瘤使男性女性化。
        • 染色体异常所致的性征改变:染色体数目和结构异常可致两性畸形。
      • 年龄
        • 疾病发生
          • 幼儿与儿童:佝偻病、猩红热；
          • 少尿年与青年:结核病、风湿热；
          • 老年人:动脉粥样硬化、实体肿瘤。
        • 疾病预后
          • 青年人:康复较快
          • 老年人:康复相对较慢
    • 生命体征
      • 体温
      • 脉搏
      • 呼吸
      • 血压
    • 发育与营养
      • 发育
        • 判断方法:年龄、智力、体格成长状态。
        • 体型分类
          • 正力型(匀称型）:腹上角＝90°
          • 超力型(矮胖型）:腹上角＞90°
          • 无力型(瘦长型):腹上角＜90°
        • 发育异常
          • 内分泌系统疾病
            • 侏儒症:垂体前叶功能减退影响生长激素分泌
            • 巨人症:垂体前叶功能亢进体格发育明显
            • 呆小症:生长发育前出现甲状腺功能减退
          • 营养缺乏
            • 佝偻病:维生素D缺乏
      • 营养状态
        • 判断方法
          • 身高与体重的关系
            • 标准体重
              • 男:标准体重(kg）＝身高(cm)－105
              • 女:标准体重(kg)=身高(cm）-107
              • 10％左右 正常 ＞10%-20% 超重 (实际体重-标准体重）/标准体重 ＞20% 超重 ＜10%-20% 消瘦 ＜20% 恶病质
            • 体重指数
              • BMI=体重(kg）/身高㎡
                • 18.5－23.9正常
                • ＜18.5消瘦
                • ≥28肥胖
          • 综合判断
            • 皮肤黏膜 皮肤弹性 皮下脂肪 肌肉 毛发
            • 营养良好 红润、 良好 丰满、 丰满 润泽 有光泽 有弹性 结实
            • 营养中等 介于二者之间
            • 营养不良 干燥、 减低 菲薄 松弛、稀疏 无光泽 无力
        • 异常营养状态
          • 营养不足
            • 摄入＜消耗
              • 摄入不足
              • 消化吸收障碍
              • 消耗增加
          • 营养过剩
            • 摄入＞消耗
              • 单纯性肥胖
              • 继发性肥胖
    • 意识状态
      • 概念
        • 正常人:意识清晰、定向力正常、反应敏捷精确、思维情感正常、语言流畅准确。
        • 意识障碍:对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍的精神状态
      • 意识障碍
        • 觉醒状态改变为主
          • 嗜睡:病理性睡眠状态、轻刺激可唤醒但很快又入睡、能正确反应但反应迟钝。
          • 昏睡:病理性睡眠状态、强刺激才有反应、对问话不能有正确反应。
          • 昏迷:大部分意识散失、对声光的刺激均无反应。
        • 意识散失程度不同
          • 昏迷
            • 深昏迷:疼痛刺激、深浅反射、肌肉紧张度均无，生命体征改变。
            • 浅昏迷:疼痛刺激、深浅反射、肌肉紧张度均有，生命体征正常。
        • 意识内容改变为主
          • 意识模糊:有简单的精神活动，定向力障碍。
          • 谵妄:兴奋性增强。
    • 面容与表情
      • 健康人:表情自然、神态安然。
      • 患病
        • 急性面容:面色潮红、呼吸急促、口唇疱疹。
        • 慢性病容:面容憔悴、双目无神。
        • 二尖瓣面容:双颊紫红、口唇发绀。
        • 甲状腺功能亢进面容:眼裂增大、眼球突出、兴奋不安、烦躁易怒。
        • 肢端肥大症面容:头颅增大、面部变长。
        • 肝病面容:面色晦暗、前额鼻部及双颊有褐色色素沉着。
        • 肾病面容:眼睑及面部水肿、面色苍白。
        • 贫血面容:面容苍白无华、唇舌色淡、表情疲惫。
        • 面具面容:面部呆板无表情，似面具样。
        • 苦笑面容:牙关紧闭、面肌痉挛，似苦笑状。
        • 伤感面容:表情淡漠、反应迟钝呈无欲状态。
    • 体位与步态
      • 体位
        • 自主体位
        • 被动体位
        • 强迫体位
      • 步态
        • 蹒跚步态
        • 醉酒步态
        • 慌张步态
        • 剪刀步态
        • 共济失调步态
        • 跨阈步态
        • 间歇性跛行
  • 皮肤和浅表淋巴结检查
    • 皮肤
      • 颜色
        • 苍白:贫血
        • 发红:热性疾病
        • 发绀:还原血红蛋白量增高
        • 黄染:黄疸、药物影响、胡萝卜素增高
        • 色素沉着
        • 色素脱失:白癜风、白斑、白化病
      • 湿度
        • 多汗
        • 盗汗
        • 冷汗
        • 皮肤异常干燥
      • 皮疹
        • 斑疹:皮肤颜色改变
        • 丘疹:皮肤颜色改变且隆起于皮表
        • 斑丘疹:丘疹周围皮肤发红
        • 荨麻疹:变态性反应所致的水肿性隆起
        • 疱疹:局限性高出皮面的腔性皮损，小于1cm为小疱疹大于1cm为大疱疹
        • 玫瑰疹:鲜红色的圆形斑疹，直径2－3mm,压之消退松后复原
      • 皮下出血
        • 斑点:血斑直径小于2mm
        • 紫癜:直径3－5mm
        • 瘀斑:直径大于5mm
        • 血肿:片状出血伴皮肤显著隆起
      • 蜘蛛痣与肝掌
        • 蜘蛛痣:急性或慢性肝病
        • 肝掌:慢性肝病
      • 脱屑
        • 麻疹:米糠样脱屑
        • 猩红热:片状脱屑
        • 银屑病:银白色鳞状脱屑
      • 瘢痕
    • 浅表淋巴结
      • 检查部位及顺序:颌下→颈部→锁骨上窝→腋窝→腹股沟
      • 检查方法:滑动触诊
      • 检查内容:大小、数目、压痛、软硬度、局部红肿、活动度
      • 临床意义
        • 根据引流区域寻找原发病灶
        • 常见病因
          • 局限性淋巴结肿大
            • 非特异性淋巴结炎
            • 淋巴结结核
            • 肿瘤转移
          • 全身淋巴结肿大
            • 淋巴腺炎
            • 淋巴瘤
            • 白血病
• 头部和颈部检查
  • 头部
    • 头发与头皮
      • 头发:颜色、密度、分布、质地、有无脱发等
      • 头皮:有无头皮屑、头癣、炎症
    • 头颅
      • 大小及形状
      • 头围
      • 头部活动
        • 活动受限:常见颈椎疾病
        • 不能抬头:重症肌无力、严重主动脉关闭不全
    • 眼
      • 眼睑
        • 睑内翻
        • 上睑下垂
        • 眼睑闭合障碍
        • 眼睑水肿
        • 倒睫
      • 结膜
        • 睑结膜
        • 穹窿结膜
        • 球结膜
        • 检查上眼睑结膜:食指与拇指捏起上睑中外1/3交界处。 检查下眼睑结膜:嘱被检查这上看，用拇指将下眼睑向下翻开，暴露下眼睑结膜。
      • 眼球
        • 眼球突出与下陷:双侧眼球下陷(严重脱水或慢性消耗性疾病)、单侧眼球下陷(Horner综合征、眶间骨折)
        • 眼球运动
        • 眼压
      • 角膜
      • 巩膜
      • 虹膜
      • 瞳孔
        • 瞳孔大小与形状
          • 正常人:大小相等、直径3－4mm
          • 幼儿及老年人:稍小
          • 青年人:较大
          • 明亮处较小，昏暗处较大
          • 病理性变化
            • 瞳孔缩小:吗啡、有机磷农药中毒、毛果芸香碱中毒等
            • 瞳孔扩大:阿托品反应、青光眼、视神经萎缩等
            • 双侧瞳孔大小不等:颅内病变
        • 瞳孔对光反射
          • 直接对光反射
          • 间接对光反射
        • 集合反射
      • 视功能检查
        • 视力
        • 色觉
        • 视野
      • 耳廓
      • 眼底检查
    • 耳
      • 外耳道:耳廓轻轻拉向后上方
      • 中耳
      • 乳突:检查耳廓后皮肤有无红肿、局部有无压痛
      • 听力测定:粗略法和精确法
    • 鼻
      • 鼻外形:马鞍鼻:鼻梁塌陷(鼻骨骨折、先天性梅毒)
      • 鼻翼煽动:呼吸困难
      • 鼻腔:正常人鼻粘膜湿润粉红、鼻腔分泌清稀无色分泌物
      • 鼻窦:额窦、筛窦、上额窦、蝶窦
    • 口
      • 口唇:颜色、有无疱疹、歪斜等
      • 口腔粘膜:正常人口腔粘膜湿润光洁、呈粉红色
      • 牙齿及牙龈:正常人牙齿呈瓷白色、牙龈呈粉红色
      • 舌:观察舌苔、舌质、颜色、大小、伸舌有无偏曲
      • 咽部及扁桃体:鼻咽、口咽、喉咽
      • 腮腺:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区；腮腺管开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。
      • 口腔气味:正常口腔无气味
  • 颈部
    • 颈部外形与活动
      • 颈部一侧偏斜(颈斜)
      • 颈部活动受限伴有疼痛
    • 颈部血管
      • 颈静脉怒张:右心衰
      • 颈静脉搏动:三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张
      • 颈动脉搏动:剧烈活动后
    • 甲状腺
      • 视诊:坐位、仰头、吞咽动作。观察甲状腺大小及对称性
      • 触诊:甲状腺峡部和侧叶。观察大小、硬度、对称性、表面光滑度、有无结节及震颤
        • 前触诊
        • 后触诊
      • 听诊:有无血管杂音
        • 一度:看出肿大且能触及 二度:肿大能触及在胸锁乳突肌以内 三度:超过胸锁乳突肌外缘者
    • 气管
      • 坐位或者仰卧位:颈部自然
      • 检查方法:右手食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察是否居中。