导图社区 6、脊柱、四肢及神经系统检查
健康评估，介绍了脊柱与四肢检查、神经系统检查的内容，持续更近，都是护理学科会学的。
健康评估常见症状评估，介绍了水肿、腹泻的内容，持续更近，都是护理学科会学的。
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6、脊柱、四肢及神经系统检查
脊柱与四肢检查
脊柱的检查
视诊
弯曲度
检查方法
直立位,双足并拢，双臂自然下垂
侧面观察有无前凸或后凸
背面观察有无侧凸
手指沿棘突从上向下划压，观察皮肤出现的红色充血线
正常
生理弯曲“S”形
颈、胸、腰、骶
无侧凸
异常
脊柱后凸
多见于胸段
原因
佝偻病
胸椎结核、胸椎骨折
强直性脊柱炎
老年骨质退行性病变
脊柱前凸
多见于腰段
晚期妊娠
大量腹水
腹腔巨大肿瘤
先天性胯关节脱位
脊柱侧凸
姿势性侧凸:儿童坐姿不良、腰间盘突出症
器质性侧凸:佝偻病、先天性脊柱发育不良、外伤、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连
活动度
前屈
后伸
侧弯
外旋
注意:已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位者，应避免脊柱活动
颈段、腰段活动度较大
胸段活动度小
骶段几乎无活动度
活动受限
软组织损伤
骨关节病
结核
脱位
骨折
触诊
压痛
用拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
脊柱结核
椎间盘突出症
叩诊
叩击痛
直接叩击
用叩诊锤或中指直接叩击脊椎棘突
间接叩击
左手掌面置于头顶部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背
脊柱结核、椎间盘突出症、骨折
腰背肌纤维炎或劳损
四肢的检查
四肢的长度与周径
关节的形态与姿势
皮肤与指(趾)甲的颜色、形态
有无肿块、萎缩、压痛
运动检查
有无活动受限、疼痛、异常声响、摩擦感
形态异常
匙状甲
定义:指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙带条纹
原因:缺铁性贫血、高原疾病
杵状指
定义:末端指节明显增宽增厚、指(趾)甲从根部到末端拱形隆起呈杵状
原因:发绀性先天性心脏病、肺癌、支气管扩张
指关节变形
梭形关节:类风湿性关节炎
爪形手:尺神经损伤、进行性肌萎缩
猿掌:正中神经损伤
肢端肥大症
定义:手指(足趾)粗而短,手背(足背)厚而宽
原因:肢端肥大症、巨人症
腕关节畸形
腕垂症:桡神经损伤
餐叉样畸形:Colles骨折
肘关节变形
肩关节异常
方肩:肩关节脱位、三角肌萎缩
耸肩:先天性肩甲高耸症、脊柱侧凸
髋关节畸形
膝关节变形
膝内、外翻:佝偻病、大骨节病
膝反张:脊髓灰质炎、膝关节结核
足异常
足内、外翻畸形:延髓灰质炎、先天性畸形
扁平足:先天性异常
足弓与足负重异常
关节脱位和骨折
肌肉萎缩
定义:肌肉组织体积缩小，松弛无力
原因:脊髓灰质炎、偏瘫、截瘫、周围神经损伤
下肢静脉曲张
运动障碍与异常
常见异常
肩关节
前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋
肘关节
屈曲、背伸、旋前、旋后
腕关节
屈曲、过伸、内收、外展
指关节
展开、并拢、握拳、对掌
髋关节
膝关节
屈曲、过伸
踝关节
跖屈、背伸、内翻、外翻
跖趾关节
跖屈、背伸
神经、肌肉病变
关节炎症、外伤、肿瘤、退行性变
神经系统检查
感觉功能
特殊感觉
视觉、听觉、嗅觉、味觉
一般感觉
浅感觉
触觉
脊髓丘脑前束和后索损害
痛觉
脊髓丘脑侧束损害
温度觉
深感觉
运动觉
脊髓后索损害
位置觉
振动觉
复合感觉
皮肤定位觉
大脑皮质病变
两点辨别觉
额叶病变
实体觉
体表图形觉
丘脑以上水平病变
运动功能
肌力
定义:主动运动时肌肉产生的最大收缩力
检查方法:被检者用力做肢体屈伸动作、检查者给予阻力对抗
肌张力
定义:被检者需要完全放松被检肢体
检查对象:触摸肌肉的硬度、关节被动运动时的阻力
不随意运动
定义:意识清醒状态下，随意肌不自主收缩所产生的无目的、异常动作。
共济运动
定义:机体完成任一动作时、依赖某组肌群协调一致的运动
由小脑、前庭神经、深感觉、锥体外系共同参与
共济失调
指鼻实验、快速轮替动作
跟-膝-胫实验、闭目难立征
神经反射
生理反射
浅反射
定义:刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反射
角膜反射:(直接角膜反射、间接角膜反射)面神经瘫痪、三叉神经病变、深昏迷
腹壁反射:锥体束病变、昏迷、急腹症
提睾反射:锥体束病变、腹股沟疝、阴囊水肿
深反射
定义:刺激骨膜、肌腱引起的反射
肱二头肌反射:前臂屈曲C5－6
肱三头肌反射:前臂伸展C6－7
膝腱反射:小腿伸展L2－4
跟腱反射:足跖屈S1－2
病理反射
Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征
Hoffman征
脑膜刺激征
原因:脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高
颈强直
Kernig征、Brudzinski征、
自主神经功能
