脊柱、四肢及神经系统检查

脊柱四肢及神经系统检查 一、脊柱检查 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 ㈠、脊柱弯曲度 1、 生理弯曲度 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 生理弯曲度检查方法 ⑴、脊柱后凸(...

6、脊柱、四肢及神经系统检查

• 脊柱与四肢检查
  • 脊柱的检查
    • 视诊
      • 弯曲度
        • 检查方法
          • 直立位,双足并拢，双臂自然下垂
          • 侧面观察有无前凸或后凸
          • 背面观察有无侧凸
          • 手指沿棘突从上向下划压，观察皮肤出现的红色充血线
        • 正常
          • 生理弯曲“S”形
            • 颈、胸、腰、骶
          • 无侧凸
          • 无侧凸
        • 异常
          • 脊柱后凸
            • 多见于胸段
            • 原因
              • 佝偻病
              • 胸椎结核、胸椎骨折
              • 强直性脊柱炎
              • 老年骨质退行性病变
          • 脊柱前凸
            • 多见于腰段
            • 原因
              • 晚期妊娠
              • 大量腹水
              • 腹腔巨大肿瘤
              • 先天性胯关节脱位
          • 脊柱侧凸
            • 多见于胸段
            • 原因
              • 姿势性侧凸:儿童坐姿不良、腰间盘突出症
              • 器质性侧凸:佝偻病、先天性脊柱发育不良、外伤、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连
      • 活动度
        • 检查方法
          • 前屈
          • 后伸
          • 侧弯
          • 外旋
          • 注意:已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位者，应避免脊柱活动
        • 正常
          • 颈段、腰段活动度较大
          • 胸段活动度小
          • 骶段几乎无活动度
        • 异常
          • 活动受限
            • 软组织损伤
            • 骨关节病
            • 结核
            • 脱位
            • 骨折
    • 触诊
      • 压痛
        • 检查方法
          • 用拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
        • 原因
          • 脊柱结核
          • 椎间盘突出症
          • 骨折
    • 叩诊
      • 叩击痛
        • 检查方法
          • 直接叩击
            • 用叩诊锤或中指直接叩击脊椎棘突
          • 间接叩击
            • 左手掌面置于头顶部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背
        • 原因
          • 脊柱结核、椎间盘突出症、骨折
          • 腰背肌纤维炎或劳损
  • 四肢的检查
    • 检查方法
      • 视诊
        • 四肢的长度与周径
        • 关节的形态与姿势
        • 皮肤与指(趾)甲的颜色、形态
      • 触诊
        • 有无肿块、萎缩、压痛
      • 运动检查
        • 有无活动受限、疼痛、异常声响、摩擦感
    • 异常
      • 形态异常
        • 匙状甲
          • 定义:指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙带条纹
          • 原因:缺铁性贫血、高原疾病
        • 杵状指
          • 定义:末端指节明显增宽增厚、指(趾)甲从根部到末端拱形隆起呈杵状
          • 原因:发绀性先天性心脏病、肺癌、支气管扩张
        • 指关节变形
          • 梭形关节:类风湿性关节炎
          • 爪形手:尺神经损伤、进行性肌萎缩
          • 猿掌:正中神经损伤
        • 肢端肥大症
          • 定义:手指(足趾)粗而短,手背(足背)厚而宽
          • 原因:肢端肥大症、巨人症
        • 腕关节畸形
          • 腕垂症:桡神经损伤
          • 餐叉样畸形:Colles骨折
        • 肘关节变形
        • 肩关节异常
          • 方肩:肩关节脱位、三角肌萎缩
          • 耸肩:先天性肩甲高耸症、脊柱侧凸
        • 髋关节畸形
        • 膝关节变形
          • 膝内、外翻:佝偻病、大骨节病
          • 膝反张:脊髓灰质炎、膝关节结核
        • 足异常
          • 足内、外翻畸形:延髓灰质炎、先天性畸形
          • 扁平足:先天性异常
        • 足弓与足负重异常
        • 关节脱位和骨折
        • 肌肉萎缩
          • 定义:肌肉组织体积缩小，松弛无力
          • 原因:脊髓灰质炎、偏瘫、截瘫、周围神经损伤
        • 下肢静脉曲张
      • 运动障碍与异常
        • 常见异常
          • 肩关节
            • 前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋
          • 肘关节
            • 屈曲、背伸、旋前、旋后
          • 腕关节
            • 屈曲、过伸、内收、外展
          • 指关节
            • 展开、并拢、握拳、对掌
          • 髋关节
            • 前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋
          • 膝关节
            • 屈曲、过伸
          • 踝关节
            • 跖屈、背伸、内翻、外翻
          • 跖趾关节
            • 跖屈、背伸
        • 原因
          • 神经、肌肉病变
          • 关节炎症、外伤、肿瘤、退行性变
• 神经系统检查
  • 感觉功能
    • 特殊感觉
      • 视觉、听觉、嗅觉、味觉
    • 一般感觉
      • 浅感觉
        • 触觉
          • 脊髓丘脑前束和后索损害
        • 痛觉
          • 脊髓丘脑侧束损害
        • 温度觉
          • 脊髓丘脑侧束损害
      • 深感觉
        • 运动觉
          • 脊髓后索损害
        • 位置觉
          • 脊髓后索损害
        • 振动觉
          • 脊髓后索损害
      • 复合感觉
        • 皮肤定位觉
          • 大脑皮质病变
        • 两点辨别觉
          • 额叶病变
        • 实体觉
          • 大脑皮质病变
        • 体表图形觉
          • 丘脑以上水平病变
  • 运动功能
    • 肌力
      • 定义:主动运动时肌肉产生的最大收缩力
      • 检查方法:被检者用力做肢体屈伸动作、检查者给予阻力对抗
    • 肌张力
      • 定义:被检者需要完全放松被检肢体
      • 检查对象:触摸肌肉的硬度、关节被动运动时的阻力
    • 不随意运动
      • 定义:意识清醒状态下，随意肌不自主收缩所产生的无目的、异常动作。
    • 共济运动
      • 定义:机体完成任一动作时、依赖某组肌群协调一致的运动
      • 由小脑、前庭神经、深感觉、锥体外系共同参与
      • 共济失调
      • 检查方法
        • 指鼻实验、快速轮替动作
        • 跟-膝-胫实验、闭目难立征
  • 神经反射
    • 生理反射
      • 浅反射
        • 定义:刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反射
        • 检查方法
          • 角膜反射:(直接角膜反射、间接角膜反射)面神经瘫痪、三叉神经病变、深昏迷
          • 腹壁反射:锥体束病变、昏迷、急腹症
          • 提睾反射:锥体束病变、腹股沟疝、阴囊水肿
      • 深反射
        • 定义:刺激骨膜、肌腱引起的反射
        • 检查方法
          • 肱二头肌反射:前臂屈曲C5－6
          • 肱三头肌反射:前臂伸展C6－7
          • 膝腱反射:小腿伸展L2－4
          • 跟腱反射:足跖屈S1－2
    • 病理反射
      • Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征
      • Hoffman征
    • 脑膜刺激征
      • 原因:脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高
      • 颈强直
      • Kernig征、Brudzinski征、
  • 自主神经功能