病理生理学-8.发热

1.发热的相关概念 2.发热的机制 3.发热对机体的影响 4.发热的治疗

发热

• 概述
  • 体温调节
    • 高级中枢
      • 视前区下丘脑前部POAH
    • 次级中枢
      • 延髓.脊髓
  • 发热
    • 定义
      • 指当由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高,超过正常体温0.5℃
  • 过热
    • 定义
      • 非调节性体温升高时,调定点并未发生移动,而是由于体温调节障碍(如体温调节中枢损伤),或散热障碍(皮肤鱼鳞病和环境高温所致的中暑等)及产热器官功能异常(甲状腺功能亢进)等,体温调节中枢不能将体温控制在与调定点相适应的水平上,是被动性体温升高
  • 体温升高
    • 生理性体温升高
      • 月经前期.剧烈运动.应激等
    • 病理性体温升高
      • 发热
        • 调节性体温升高,与调定点相适应
      • 过热
        • 被动性体温升高,超过调定点水平
• 病因和发病机制
  • • 发热激活物
      • 定义
        • 激活产内生致热原细胞使之产生和释放内生致热原EP的物质
      • 分类
        • 外致热原
          • 细菌
            • 革兰氏阳性细菌
              • 葡萄球菌.链球菌.肺炎球菌.白喉杆菌和枯草杆菌
                • 细菌全菌体.菌体碎片及释放的外毒素.肽聚糖
            • 革兰氏阴性细菌
              • 大肠杆菌.伤寒杆菌.淋病奈瑟菌.脑膜炎球菌.志贺菌
                • 全菌体,肽聚糖及内毒素ET[主要成分--脂多糖LPS(致热主要成分-脂质A)]
            • 分枝杆菌
              • 结核杆菌
                • 全菌体.及细胞壁中的肽聚糖.多糖和蛋白质
          • 病毒
            • 流感病毒.SARS
              • 全病毒体和所含的血细胞凝集素
          • 真菌
            • 全菌体及菌体内所含的荚膜多糖和蛋白质
          • 螺旋体
            • 溶血素及外毒素
          • 疟原虫
            • 裂殖子和代谢产物(疟色素)
        • 体内产物
          • 抗原抗体复合物
          • 类固醇
            • 本胆烷醇酮
          • 体内组织的大量破坏
    • 产EP细胞
      • 定义
        • 能产生和释放EP的细胞
      • 如
        • 单核细胞.巨噬细胞.内皮细胞.淋巴细胞.星状细胞.肿瘤细胞
      • 产内生致热原的细胞的活化方式
        • Toll样受体介导的细胞活化
          • 革兰阴性菌
        • T细胞受体介导的T细胞活化途径
          • 革兰阳性菌
    • EP
      • 定义
        • 产EP细胞在发热激活物的作用下,产生和释放的能引起体温升高的物质
      • 种类
        • 白细胞介素-1 IL-1
          • 可被水杨酸钠(解热剂)阻断
          • 由单核细胞.巨噬细胞.内皮细胞.星状细胞.角质细胞.肿瘤细胞产生
        • 肿瘤坏死因子TNF
          • 可被环加氧酶抑制剂布洛芬阻断
          • 葡萄球菌.链球菌.内毒素可诱导巨噬细胞
        • 干扰素IFN
          • 可被PG合成抑制剂阻断
        • 白细胞介素-6
          • 可用布洛芬或吲哚美辛阻断
        • 巨噬细胞炎症蛋白-1 MIP-1
    • 发热时的体温调节机制
      • 体温调节中枢
        • 正调节中枢
          • POAH
        • 负调节中枢
          • 中杏仁核MAN和腹中膈VAS
      • 致热信号转入中枢的途径
        • EP通过血脑屏障转运入脑
        • EP通过终板血管器OVLT作用于体温调节中枢
          • 终板血管器位于视上隐窝上方,是血脑屏障的薄弱部位
        • 通过迷走神经
      • 发热中枢调节介质
        • 正调节介质
          • 前列腺素E(PGE)
          • 环磷酸腺苷(cAMP)
            • 激活剂
              • 磷酸二酯酶抑制剂ZK62711和茶碱
            • 抑制剂
              • 磷酸二酯酶激活剂尼克酸
          • Na+/Ca2+
            • Na↑或Ca↓→比值↑→cAMP↑→调定点↑
          • 促肾上腺皮质激素释放激素CRH
          • NO
        • 负调节介质
          • 精氨酸加压素AVP(抗利尿激素ADH)
          • 黑素细胞刺激素(α-MSH)
          • 膜联蛋白A1(脂皮质蛋白-1
          • 白细胞介素-10
      • 中枢调节过程
        • 体温调节中枢释放中枢调节介质→调定点上调→产热增加.散热减少→体温升高
      • 发热时相
        • 体温上升期
          • 调定点↑,产热>散热,体温↑
          • 发冷.皮肤苍白.寒战.鸡皮疙瘩
        • 高温持续期(高峰期)
          • 产热≈散热,体温≈调定点
          • 皮肤干燥发红.自觉酷热感
        • 体温下降期(退热期)
          • 大量出汗,严重者可致脱水
          • 调定点↓,产热<散热,体温↓
• 代谢与功能的改变
  • 物质代谢的改变
    • 体温每升高1℃,基础代谢率提高13%
  • 生理功能改变
  • 防御功能改变
• 发热的意义
• 防治
  • 治疗原发病
  • 一般性发热的处理
  • 必须及时解热的病例及措施