导图社区 妇产科-异常分娩
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8异常分娩
产力
乏力
病因
头盆不称（最常见）
胎位异常
子宫肌过度伸展
巨大胎儿
子宫其他问题
畸形、肌瘤、经产妇、高龄产妇
内分泌失调
缩宫素↓
精神神经因素
类型
协调性
对称性、节律性、极性、缩复作用正常，收缩力弱
持续时间短，间歇期较长
宫缩＜2次/10分钟
按压有凹陷
多为继发性宫缩乏力
不协调性
极性倒置、节律不齐
持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安
多为原发性宫缩乏力
治疗
首先明确病因
第一产程
潜伏期
休息、安定
地西泮、哌替啶、杜冷丁
活跃期
宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接
加强宫缩
人工破膜
静滴缩宫素
第二产程
S≥+3
产钳助产
S＜+3
剖腹产
第三产程
大量缩宫素
预防产后出血
恢复正常节律性及极性
用哌替啶
若出现胎儿窘迫，立即行剖腹产术
胎儿窘迫
胎心率＜110或＞160
胎动＜10
羊水污染
频繁晚期减速或频繁变异减速
过强
无阻力（急产）
产程≤3h
检查产妇与胎儿 产妇：软产道裂伤？子宫破裂？感染？ 胎儿：胎儿窘迫？颅内出血？骨折？外伤？感染？
有阻力（病理性缩复环）
常伴胎位异常
强直性子宫收缩
子宫痉挛性狭窄环
首选：哌替啶 禁用：缩宫素 禁：阴道内操作 已发生胎儿窘迫→立即剖腹产
产道
骨产道
外
髂嵴间径25-28
髂棘间径23-26
骶耻外径18-20
内
骨盆入口
I级狭窄（临界性）→10cm
II级狭窄（相对性）→8-9cm
III级狭窄（绝对性）→≤8cm
中骨盆
II级狭窄（相对性）→8.5-9.5cm
骨盆出口
坐骨结节间径+后矢状径
I级狭窄（临界性）→15cm
II级狭窄（相对性）→12-14cm
III级狭窄（绝对性）→≤11cm
临界性→试行阴道分娩 相对性→先试，出问题→剖腹产 绝对性→剖腹产
特殊骨盆
漏斗型骨盆
坐骨切迹宽度＜2横指
耻骨弓角度＜90º
坐骨结节间径+后矢状径＜15cm
均小骨盆
各平面都比正常值小2cm
胎儿
胎位
枕横位
原因
骨盆异常
胎头俯屈不良
宫颈肌瘤、前置胎盘、胎儿过大等
临床表现
产程延长
肛门坠胀及排便感
宫颈前唇水肿
胎心位
臀先露
分类
单臀先露
双臀关节屈曲、双膝关节伸直
完全臀先露
双髋关节、双膝关节均屈曲
不完全臀先露
一足或双足、一膝或双膝、或一足一膝先露
季肋部胀痛感
宫缩乏力
足先露易胎膜早破和脐带脱垂
胎心在脐上
处理
≤妊娠30周→不处理，会自行恢复
＞妊娠30→胸膝卧位
36-37周，密切检测下→外倒转术
肩先露
①易出现梗阻性肩难产 ②先兆子宫破裂
产程曲线异常
潜伏期延长
初产妇＞20h
经产妇＞14h
活跃期延长
＜0.5cm/h
活跃期停滞
破膜且宫口扩张≥6cm
宫缩正常时，宫口停止扩张≥4h
宫缩不正常时，宫口停止扩张≥6h
延长
初产妇＞3h
经产妇＞2h
胎头下降延缓
初产妇＜1cm/h
经产妇＜2cm/h
胎头下降停滞
停在原处不下降＞1h
精神神经
