妇产科-产褥期

本思维导图主要根据人卫九版教材、本校老师讲课内容和昭昭老师的课程总结出的重点内容，适用于平常预习和复习、期末考试复习和执业医师考试复习······

8产褥期

• 正常
  • 母体变化
    • 子宫
      • 大小
        • 一日平脐七日耻，十日之后到盆腔
        • 产后1周缩至妊娠12周大小
        • 产后6周恢复至妊娠前大小
      • 内膜
        • 产后6周修复
      • 宫颈
        • 产后4周恢复
    • 阴道
      • 产后3周皱襞重现
    • 外阴
      • 水肿产后2-3日消退
    • 盆底组织
      • 不能完全恢复→盆腔器官脱垂
    • 乳房
    • 血液系统
      • 血红蛋白→产后1周恢复
      • 白细胞→产后1-2周恢复
      • 凝血物质→产后2-4周
      • 红细胞沉降率ESR→产后3-4周
      • 一红二白 ESR→3
    • 泌尿
      • 产后1周
    • 内分泌
      • 产后1周恢复
      • 不哺乳→产后6-10周月经复潮
      • 哺乳→产后4-6月
  • 临床表现
    • 生命体征
      • 泌乳热
        • 产后3-4天
    • 子宫复旧
    • 产后宫缩痛
      • 产后1-2日
    • 恶露
      • 正常恶露持续4-6周
        • 镇四周
      • 概念
        • 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出的物质
      • 分类
        • 血性恶露
          • 持续3-4天
            • 红三日
        • 浆液恶露
          • 持续10天
            • 蒋介石
        • 白色恶露
          • 持续3周
            • 白三烯
    • 褥汗
      • 产后一周
  • 处理
    • 产后2小时
      • 产后出血、子痫……
    • 饮食
    • 排尿与排便
    • 观察子宫复旧及恶露
    • 会阴
  • 保健
    • 防止产后出血
    • 感染
    • 产后访视
      • 3、14、28天
• 母乳喂养
  • 不宜喂养指征
    • 传染病急性期
    • 严重器官功能障碍性疾病
    • 严重心理、精神疾病
    • 患儿有乳糖不耐受症
    • 母亲酗酒、服药
• 产褥感染
  • 概念
    • 指分娩期及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染
  • 产褥病率
    • 指分娩24小时以后 的10日内 ，每日测4次体温，间隔4个小时，有两次≥38℃
  • 病因
    • 内因
      • 产妇体质虚弱、贫血……
    • 外因
      • 细菌（β-溶血性链球菌、大肠杆菌）……
  • 临床表现
    • 三大经典表现
      • 发热、疼痛、异常恶露
    • 外阴、阴道、子宫颈炎
      • 发热、下腹痛、脓性分泌物
    • 子宫内膜炎、子宫肌炎
      • 发热、大量脓性分泌物、子宫压痛明显
    • 输卵管炎
      • 输卵管走行区有压痛
    • 盆腔结缔组织炎
      • 发热、腹痛宫旁结缔组织增厚、包块
    • 盆腔腹膜炎
      • 压痛、反跳痛、肌紧张
    • 脓毒血症
      • 休克
    • 血栓性静脉炎
      • 股白肿
  • 检查
    • 血常规
    • 分泌物细菌培养+药理
  • 治疗
    • 及时、早期→抗感染
    • 宫腔残留物→清宫
    • 抗凝
    • 手术
• 异常晚期产后出血
  • 概念
    • 分娩24小时后 ，在产褥期内发生的子宫大量出血
  • 病因
    • 胎膜、胎盘残留
      • 产后10天左右
        • 阴道流血
    • 蜕膜残留
      • 产后7天内
        • 阴道流血
    • 子宫复旧不全
      • 产后2周左右
        • 阴道流血
    • 感染
      • 脓性分泌物+臭味恶露
        • 发热、下腹痛
          • 抗生素
    • 剖腹产切口裂开
      • 产后2-3周
        • 突然大量出血，休克
          • 抗休克同时+子宫次全切术
• 输液、备血 +刮宫术 +抗生素