导图社区 实验诊断学第六章 肝脏常用实验室检测
实验诊断学第六章 肝脏常用实验室检测知识梳理，包括肝脏的主要功能、肝脏常用的实验室检测项目、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点等等。
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实验诊断学 第六章 肝脏常用实验室检测
肝脏
1）是人体内最大的实质性腺体器官
2）主要功能
a物质代谢
合成蛋白质（白蛋白、血浆蛋白等）、糖、脂类物质等
b分泌、排泄、生物转化功能
c解毒功能
第一节 肝脏常用的实验室检测项目
一，蛋白质代谢功能检测
蛋白质与疾病
清蛋白减少，导致低清蛋白血症➡️水肿、腹腔积液与胸腔积液
凝血因子合成减少➡️皮肤、黏膜出血倾向
鸟氨酸循环合成尿素，肝细胞损害后，尿素合成减少，血氨升高➡️肝性脑病
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
【特点】
1）90%以上的血清总蛋白（STP）和全部的血清清蛋白（A）是由肝脏合成
2）总蛋白由清蛋白和球蛋白（G）组成
3）血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标
4）球蛋白与机体免疫功能与血浆黏度密切相关
【参考值】
血清总蛋白60-80g/L
清蛋白40-55g/L
球蛋白20-30g/L
A／G为（1.5-2.5）：1
【临床意义】
I 血清总蛋白及清蛋白增高
1）主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加
2）各种原因导致的血液浓缩，如严重脱水、休克等
II 血清总蛋白及清蛋白降低
1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成
2）营养不良
3）蛋白丢失过多：肾病综合征
4）消耗增加：甲亢、结核等
5）血清水分增加
III血清总蛋白及球蛋白增高
定义
血清总蛋白>80g/L，称为高蛋白血症 总蛋白增高主要是因为球蛋白增高
球蛋白>35g/L，称为高球蛋白血症
1）慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性肝炎等
2）M球蛋白血症：多发性骨髓瘤等
3）自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热等
4）慢性炎症与慢性感染：结核病、疟疾等
IV血清球蛋白浓度降低
1）生理性减少：见于3岁以下婴幼儿
2）免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂
3）先天性低γ球蛋白血症
V A／G倒置
1）清蛋白降低和（或）球蛋白增高
2）见于M蛋白血症、多发性骨髓瘤等
（二）血清α1-抗胰蛋白酶（AAT）
1）α1-抗胰蛋白酶由肝脏合成
2）AAT能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原酶等
0.9-2.0g/L
1）AAT缺陷与肝病：胆汁淤积、肝硬化、肝癌等
2）AAT缺陷与其他疾病：肺气肿、呼吸窘迫综合征
（三）铜蓝蛋白（Cp）
1）铜蓝蛋白是由肝实质细胞合成的单链多肽
2）每分子Cp含6-8个铜原子，由于含铜而呈蓝色
0.2-0.6g/L
肝豆状核变性
（四）血清蛋白电泳
1）在碱性环境中血清蛋白质均带负电
2）电场中的移动由快到慢：清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白
3）含量由多到少：清蛋白最多，γ球蛋白次之
1）肝脏疾病
a见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌等
b清蛋白降低；γ球蛋白增加；α1，α2，β球蛋白减少倾向
2）M蛋白血症
a多发性骨髓瘤等
b γ球蛋白明显增加，可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白区带
3）肾病综合征、糖尿病、肾病
清蛋白降低；由于血脂增高，α2及β球蛋白增高；γ球蛋白可相对降低
4）其他
结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高等
（五）血清前清蛋白测定
1）前清蛋白（PAB）由肝细胞合成
2）PAB是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又称甲状腺素结合前清蛋白，并能运输维生素A
小孩低，成人高
I 降低
1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤
2）肝胆系统疾病
a肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸
b对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值
II 增高
见于霍奇金淋巴瘤
（六）血浆凝血因子测定
（七）血氨测定
1）冰盒送检
2）血氨测定的标本必须在15分钟内分离出血浆
18-72μmol/L
I 升高
1）生理性增高：进食高蛋白饮食、运动后
2）病理性增高：严重肝损害、上消化道出血等
II 降低
低蛋白饮食、贫血
二，脂类代谢功能检查
脂类与疾病
肝脏能合成胆固醇、脂肪酸、三酰甘油、磷脂、VLDL、HDL
肝细胞损害时-卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）缺陷，HDL水平下降
胆道阻塞，胆汁淤积时-血浆中出现异常大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白X，同时血液中胆固醇及磷脂含量增高
营养不良、甲亢患者-血中总胆固醇减少
（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定
（二）阻塞性脂蛋白X测定
三，胆红素代谢检查
胆红素与疾病
胆红素使血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-巨噬细胞系统中分解和破坏的产物
游离胆红素（UCB）和清蛋白结合形成结合胆红素（CB）
溶血性黄疸-UCB增加
肝细胞性黄疸-UCB、CB均增加
胆汁淤积性黄疸-CB增加
（一）血清总胆红素（STB）测定
UCB：1.7-10.2μmol/L
CB：0-6.8μmol/L
STB：3.4-17.1μmol/L
1）判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
2）根据黄疸程度推断黄疸病因
a溶血性黄疸STB轻度升高
b肝细胞性黄疸中度升高
c梗阻性黄疸明显升高
3）根据总胆红素，结合及非结合胆红素增高程度判断黄疸类型
a溶血性黄疸-STB、UCB升高
b梗阻性黄疸-STB、CB升高
c肝细胞性黄疸-STB、UCB、CB升高
（二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定
（三）尿液胆红素检查
1）UCB不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现
2）CB为水溶性，能透过肾小球基底膜在尿中出现
正常人为阴性反应
1）胆汁排泄受阻
2）肝细胞损害
3）黄疸鉴别诊断
4）碱中毒时胆红素分泌增加
（四）尿中尿胆原检查
四，胆汁酸/BA代谢检查
1）在回肠末端有95%胆汁酸被重吸收经门静脉入肝脏，在肝中已水解脱去牛磺酸或甘氨酸的胆汁酸又重新形成结合胆汁酸，继之又分泌入胆汁，此即胆汁酸的肠肝循环
2）初级胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸
3）次级胆汁酸：脱氧胆酸、石胆酸
4）结合胆汁酸：初级、次级胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成
0-10μmol/L
增高
1）肝细胞损害
2）胆道梗阻
3）门静脉分流
4）进食后血清胆汁酸可一过性增高
五，摄取、排泄功能检查
六，血清酶及同工酶检查
酶与肝脏
肝细胞内储存的酶：AST、ALT
肝细胞合成的酶：凝血酶
受胆汁影响合成的酶：ALT，γ-GT
与肝脏纤维化有关的酶：MAO，HA
（一）血清氨基转移酶及同工酶测定
1）丙氨酸氨基转移酶（ALT）
a分布：肝>肌肉>肾>心脏
b主要位于胞浆中
2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
a分布：心脏>肝>肌肉>肾
b大部分位于线粒体内，少量位于胞浆中
3）轻中度肝细胞损伤：ALT、ASTs释放为主 重度肝细胞损伤：ALT、ASTs释放，ASTm释放为主
ALT：5-40U/L
AST：8-40U/L
1）急性病毒性肝炎
aALT、AST均显著升高，但ALT升高更明显
b“胆酶分离”现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低。提示肝细胞严重坏死，预后不佳
2）慢性病毒性肝炎
转氨酶轻度上升或正常
3）酒精性肝病
转氨酶轻度升高或正常
4）肝硬化
转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度
5）肝内、外胆汁淤积
转氨酶活性通常正常或轻度上升
6）急性心肌梗死
AST升高为主
7）其他疾病
骨骼肌疾病、肾梗死等
（二）碱性磷酸酶及其同工酶测定
1）碱性磷酸酶（ALP）在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸
2）ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清含量少
3）ALP是反应胆汁淤滞的指标
成人：40-150U/L
1-12岁：<500U/L
1）肝胆系统疾病
a各种肝内、外胆管梗阻性疾病
b累及肝实质细胞的肝胆疾病
2）黄疸的鉴别诊断
a梗阻性黄疸-ALP和STB明显升高，转氨酶仅轻度增高
b肝细胞性黄疸-STB中等程度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高
c肝内局限性胆道阻塞-ALP明显增高，ALT无明显增高，STB大多正常
3）骨骼疾病
如纤维性骨炎、骨软化症等
a ALP增高见于营养不良、严重贫血等
b ALP降低可能是生理性或呆小症，维生素C缺乏症等
（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）
1）肾脏、肝脏、胰腺内含量丰富
2）主要存在于细胞膜和微粒体上
男性：11-50U/L
女性：7-32U/L
1）胆道梗阻性疾病
原发性胆汁性肝硬化等
2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化
3）急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎
GGT显著性升高是酒精性肝病的重要特征
脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤等
（四）乳酸脱氢酶及其同工酶测定
（五）α-L-岩藻糖苷酶
（六）5'-核苷酸酶
（七）单胺氧化酶（MAO）
1）肝中MAO来源于线粒体
2）临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度
0-3U/L
1）肝脏病变
a重症肝硬化
b伴有肝硬化的肝癌病人
2）肝外疾病
a慢性充血性心力衰竭
b糖尿病
c甲亢
七，其他检查
第二节 常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点
一，急性肝损伤
1）转氨酶显著升高，AST>200U/L；ALT>300U/L
2）伴血清胆红素升高
二，慢性肝损伤
1）血清转氨酶活性轻度升高，且血清ALT的升高往往大于AST的升高
2）胆红素代谢及排泄基本正常
3）血清ALP往往在正常参考范围内
三，肝硬化
1）血清ALT／AST比值常<1
2）血小板减少、PT延长、清蛋白合成减少、球蛋白增加等
第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用
1）观察肝细胞损伤程度：AST、ALT、GGT
2）反映肝脏的合成及功能：TP、ALB、STB、胆汁酸等
3）黄疸患者的诊断及功能：TBIL、DBIL、ALP、GGT、胆汁酸等
4）怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时：ALT、AST、TBIL、A/G、蛋白电泳、MAO等
