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实验诊断学第七章 临床常用生物化学检测
实验诊断学第七章 临床常用生物化学检测知识梳理，包括血糖及其代谢产物的监测、血清脂质和脂蛋白检测、血清电解质检测、血清铁及其代谢产物检测等等。
编辑于2022-11-16 13:37:38 黑龙江省- 生化检查
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实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检测
第一节 血糖及其代谢产物的监测
一，空腹血糖检测
【特点】
空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标
【参考值】
成人空腹血浆（清）葡萄糖：3.9-6.1mmlo／L
1mmol/L=18mg/dL
【分类】
I 高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L
1）轻度增高-7.0-8.4mmol/L
2）中度增高：8.4-10.1mmol/L
3）重度增高：FBG大于10.2mmol/L
II 低糖血症：FBG低于2.8mmol/L
【临床意义】
I FBG增高
1）生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动
2）病理性增高
a各型糖尿病
b内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症等
c应激性激素：颅内压增高、大面积烧伤、颅脑损伤等
d药物影响：噻嗪类利尿剂、泼尼松等
e肝脏和胰腺疾病：严重肝病、坏死性胰腺炎等
f其他：高热、呕吐、腹泻、脱水等
II FBG减低
1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动等
2）病理性减低
a胰岛素过多
b对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏
c肝糖原储存缺乏：急性重型肝炎、肝癌等
d急性乙醇中毒
e先天性糖原代谢酶缺乏
f消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等
g非降糖药物影响：磺胺药、水杨酸等
h特发性低血糖
二，口服葡萄糖耐量测试
【特点】
1）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是一种葡萄糖负荷试验，用于了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断性试验
2）试验前10-16小时不进食，然后口服250ml含75g无水葡萄糖的糖水
3）分别检测空腹血浆葡萄糖（FPG）和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时的血糖和尿糖
【参考值】
1）FPG 3.9-6.1mmol/L
2）口服葡萄糖后0.5-1小时，血氧达高峰，峰值<11.1mmol/L
3）2小时血糖<7.8mmol/L
4）3小时血糖恢复至空腹水平
5）各检测时间点的尿糖均为阴性
【临床意义】
1）诊断糖尿病
a具有糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重减轻，FPG≧7.0mmol/L
b OGTT2小时血糖（PG）≧11.1mmol/L
c具有临床症状，随机血糖≧11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者
2）判断糖耐量异常（IGT）
3）平坦型糖耐量曲线
4）储存延迟型糖耐量曲线
5）鉴别低血糖
a功能性低血糖：FPG正常
b肝源性低血糖：FPG低于正常
三，血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
【特点】
1）在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验
2）胰岛素释放试验用于了解胰岛素β细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况
【参考值】
1）空腹胰岛素：10-20mU/L
2）释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在0.5-1小时，峰值为空腹胰岛素的5-10倍，3小时候达到空腹水平
【临床意义】
血清胰岛素水平和胰岛素释放试验主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断
1）糖尿病
a I型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平
b II型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应
2）胰岛β细胞瘤：常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低
3）其他：肥胖、肝功能损伤等
四，血清C-肽检测
【特点】
1）C-肽是胰岛素原在蛋白质水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物
2）1mol C-肽=1mol 胰岛素
3）故血清C-肽检测可用于评价胰岛β细胞分泌功能和储备功能
【参考值】
1）空腹C-肽：0.3-1.3nmol/L
2）C-肽释放试验：口服葡萄糖后0.5-1小时出现高峰
【临床意义】
I C-肽水平增高
1）胰岛β细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试验呈高水平线
2）肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽／胰岛素比值降低
II C-肽水平减低
1）空腹血清C-肽降低，见于糖尿病
2）C-肽释放试验：口服葡萄糖后1小时血清C-肽水平降低，提示胰岛β细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病
3）C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症
五，糖化血红蛋白检测
【特点】
1）糖化血红蛋白（GHb）是在红细胞生存期间，血红蛋白A与己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物
2）HbA1a与磷酰葡萄糖结合；HbA1b与果糖结合；HbA1c与葡萄糖结合
3）HbA1c对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值
【参考值】
HbA1c 4%-6%
HbA1 5%-8%
【临床意义】
HbA1c水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比，且HbA1c水平反映了近2-3个月的平均血糖水平
1）评价糖尿病控制程度
a HbA1c<7%说明糖尿病控制良好
b故HbA1c可作为糖尿病长期控制的良好观察指标
2）筛检和预测糖尿病
HbA1c≧6.5%作为糖尿病的诊断标准之一
3）预测血管并发症
4）鉴别高血糖
a 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高
b 应激性高血糖的HbA1c则正常
六，糖化清蛋白检测
【特点】
1）糖化清蛋白（GA）是人体葡萄糖与清蛋白发生非酶促反应的产物
2）GA可以反映糖尿病病人测定前2-3周血糖的平均水平
【参考值】
10.8%-17.1%
【临床意义】
1）评价短期糖代谢控制情况
2）辅助鉴别应激性高血糖
3）筛检糖尿病
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
一，血清脂质检测
血清脂质包括胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA）
（一）总胆固醇测定
【特点】
1）胆固醇中有70%胆固醇酯（CE）和30%游离胆固醇（FC），称为总胆固醇（TC）
2）适应证：早期识别动脉粥样硬化的危险性；使用降脂药物治疗后的监测
【参考值】
1）合适水平：<5.20mmol/L
2）边缘水平：5.20-6.20mmol/L
3）升高：>6.20mmol/L
【临床意义】
I TC增高
1）动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病
2）各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲状腺功能减退症、糖尿病等
3）长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等
4）应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林等
II TC减低
1）甲状腺功能亢进
2）严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性重型肝炎
3）贫血、营养不良和恶性肿瘤等
4）应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等
（二）三酰甘油测定
【特点】
1）三酰甘油（TG）是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称中性脂肪
2）TG检测的适应证：早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类；对低脂饮食和药物治疗的监测
3）饮食性脂血
【参考值】
1）合适水平：0.56-1.70mmol/L
2）边缘水平：1.70-2.3-mmol/L
3）升高：>2.30mmol/L
【临床意义】
必须在空腹12-16小时静脉采集标本测定TG，以排除和减少饮食的影响
I TG增高
1）冠心病
2）原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、甲减等
II TG减低
1）低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症
2）严重的肝脏疾病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退症等
二，血清脂蛋白检测
特点
1）脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式
2）脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）
（一）乳糜微粒测定
【参考值】
阴性
（二）高密度脂蛋白测定
【特点】
1）HDL颗粒最小、密度最大
2）HDL在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要作用
3）HDL与冠心病的发展呈负关系
【参考值】
30%-40%
【临床意义】
1）HDL增高：对防止动脉粥样硬化，预防冠心病的发生有重要作用
2）HDL减低：常见于动脉粥样硬化、急性感染等
（三）低密度脂蛋白测定
【特点】
1）LDL是动脉粥样硬化的危险性因素之一
2）LDL的主要功能是将胆固醇从肝脏运向周围组织细胞，使动脉内膜下沉积大量脂质，促进动脉粥样硬化的形成
【参考值】
50%-60%
【临床意义】
1）LDL增高
a判断发生冠心病的危险性
b其他：遗传性高脂蛋白血症、甲减等
2）LDL减低：常见于无β-脂蛋白血症、甲亢等
（四）脂蛋白（a）测定
三，血清载脂蛋白检测
（一）载脂蛋白AI测定
1）载脂蛋白A（apoA）是HDL的主要结构蛋白
2）apoA I可以直接反映HDL水平
（二）载脂蛋白B测定
1）载脂蛋白B（apoB）是LDL中含量最多的蛋白质
2）apoB可直接反映LDL水平
第三节血清电解质检测
一，血清阳离子检测
（一）血钾测定
【特点】
1）是细胞内的主要阳离子
2）多吃多排、少吃少排、不吃也排
【适应证】
1）高血压
2）心律失常
3）服用利尿剂或泻药
4）已知有其他电解质紊乱
5）急性和慢性肾衰竭
6）腹泻、呕吐
7）酸碱平衡紊乱
8）重症监护病人的随访监测
【参考值】
3.5-5.5mmol/L
【临床意义】
I 血钾增高：血清钾超过5.5mmol/L即为高钾血症
1）摄入过多：高钾饮食、输入大量库存血等
2）排出减少
a急性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症
b长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂
c远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮
3）细胞内钾外移增多
a组织损伤和血细胞破坏
b缺氧和酸中毒
c β-受体阻断剂等药物可抑制Na+，K+-ATP酶，使细胞内钾外移
d家族性高血钾性麻痹
e血浆晶体渗透压增高
4）假性高钾
a采血时上臂压迫时间过久、间歇性握拳产生的酸中毒，引起细胞内钾释放
b血管外溶血
c白细胞增多症
d血小板增多症
II 血钾减低：血清钾低于3.5mmol/L即为低钾血症
1）分布异常
a细胞外钾内移，如大量使用胰岛素
b细胞外液稀释，如心功能不全
2）丢失过多
a频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等
b肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进等
c长期应用呋塞米（速尿）和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂
3）摄入不足
a长期低钾饮食、禁食和厌食等
b饥饿、营养不良、吸收障碍等
4）假性低钾
血标本未能在1小时内处理
（二）血钠测定
【特点】
1）钠使细胞外液的主要阳离子
2）多吃多排、少吃少排、不吃不排
【适应证】
1）水电解质平衡紊乱
2）其他电解质超出参考值
3）多尿、口渴感减弱
4）酸碱平衡紊乱
5）肾脏疾病
6）高血压
7）某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症
8）水肿
9）摄入过量的钠
【参考值】
135-145mmol/L
【临床意义】
I 高钠血症：血清钠超过145mmol/L
1）水分摄入不足：水源断绝、进食困难、昏迷等
2）水分丢失过多：大量出汗、烧伤等
3）内分泌病变：肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症
4）摄入过多
II 低钠血症：血清钠低于135mmol/L
1）丢失过多
a肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂
b皮肤黏膜性丢失：大量出汗、烧伤等
c医源性丢失：浆膜腔穿刺
d胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等
2）细胞外液稀释
a饮水过多而导致血液稀释，如神经性烦渴等
b慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性神刷街少尿期
c尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多
d高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低
3）消耗性低钠或摄入不足
a肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病
b饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等
（三）血钙测定
【特点】
1）钙是人体含量最多的金属宏量元素
2）99%以上的钙存在于骨骼及牙齿中
【参考值】
总钙：2.25-2.58mmol/L
离子钙：1.10-1.34mmol/L
【临床意义】
I 高钙血症：血清总钙超过2.58mmol/L
1）溶骨作用增强
a原发性甲状旁腺功能亢进症
b多发性骨髓瘤骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病
c急性骨萎缩、骨折后和肢体麻痹
d分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌等
2）肾功能损害：急性肾衰竭的少尿期
3）摄入过多：饮用大量牛奶
4）吸收增加：大量应用维生素D
II 低钙血症：血清总钙低于2.25mmol/L
1）成骨作用增强
a甲状旁腺功能减退症
b恶性肿瘤骨转移等
2）吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等
3）摄入不足：长期低钙饮食
4）吸收不良：乳糜泻、胆汁淤积性黄疸等
5）其他
a慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾小管酸中毒等
b急性坏死性胰腺炎（ANP）
c妊娠后期及哺乳期需要钙量增加
二，血清阴离子检测
（一）血氯测定
【特点】
1）细胞外液的主要阴离子
2）功能：调节机体的酸碱平衡、渗透压及水电解质平衡；参与胃液中胃酸的形成
【参考值】
95-105mmol/L
【临床意义】
I 血氯增高
1）排出减少：急性或慢性肾衰竭的少尿期等
2）血液浓缩：频繁呕吐、反复腹泻等导致水分丧失、血液浓缩
3）吸收增加：肾上腺皮质功能亢进
4）代偿性增高：呼吸性碱中毒过度呼吸
5）低蛋白血症：肾脏疾病
5）摄入过多
II 血氯减低
1）摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等
2）丢失过多
a严重呕吐、腹泻、胃肠引流等
b慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂
c慢性肾上腺皮质功能不全
d呼吸性酸中毒
（二）血磷测定
第四节 血清铁及其代谢产物检测
一，血清铁检测
【特点】
1）血清铁的含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响
【参考值】
男性：10.6-36.7mmol/L
女性：7.8-32.2mmol/L
【临床意义】
I 血清铁增高
1）利用障碍：再障、铅中毒等
2）释放增多：溶血性贫血、急性肝炎等
3）铁蛋白增多：白血病、反复输血等
4）铁摄入过多
II 血清铁减低
1）铁缺乏：缺铁性贫血
2）慢性失血
3）摄入不足
a长期缺铁饮食
b机体需铁增加时，如生长发育期的婴幼儿等
二，血清转铁蛋白检测
三，血清总铁结合力检测
【特点】
1）正常情况下，血清铁仅能与1/3的Tf结合
2）每升血清中的转铁蛋白（Tf）所能结合的最大铁量称为总铁结合力（TIBC）
【参考值】
男性：50-77μmol/L
女性：54-77μmol/L
【临床意义】
I TIBC增高
1）Tf合成增加：缺铁性贫血、红细胞增多症等
2）Tf释放增加：急性肝炎等
II TIBC减低
1）Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等
2）Tf丢失：肾病综合征
3）铁缺乏：肝脏疾病、消化性溃疡等
四，血清转铁蛋白饱和度检测
五，血清铁蛋白检测
六，红细胞内游离原卟啉检测
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
一，心肌酶检测
（一）肌酸激酶测定
【特点】
1）肌酸激酶（CK）主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌
【参考值】
男性：50-310U/L
女性：40-200U/L
【临床意义】
I CK增高
1）急性心肌梗死（AMI）：在AMI发病3-8小时期间CK水平即明显增高，其峰值在10-36小时，3-4天恢复正常
2）心肌炎和肌肉疾病
3）溶栓治疗
4）手术
II CK减低
长期卧床、甲亢、激素治疗等CK均减低
（二）肌酸激酶同工酶测定
【特点】
1）CK-MM（CK3）主要存在于骨骼肌中
2）CK-MB（CK2）主要存在于心肌中
3）CK-BB（CK1）主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中
【参考值】
CK-MM：94%-96%
CK-MB：<5%
CK-BB：极少或无
【临床意义】
I CK-MB增高
1）AMI
a CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，且具有高度特异性
b CK-MB一般在发病后3-8小时增高，9-30小时达高峰，48-72小时恢复正常水平
2）其他心肌损伤：心绞痛、心包炎等
3）肌肉疾病及手术
II CK-MM增高
III CK-BB增高
（三）肌酸激酶异型测定
（四）乳酸脱氢酶/LD测定
（五）乳酸脱氢酶同工酶测定
【特点】
1）乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶
2）LD1、LD2主要来自心肌；LD3主要来自肺、脾组织；LD4、LD5主要来自肝脏，其次为骨骼肌
【参考值】
LD1:（32.70±4.60）%
【临床意义】
1）AMI
a AMI发病后12-24小时有50%病人，48小时油0%病人LD1、LD2明显增高，且LD1增高更明显
b AMI发生后8～18小时升高，24～72小时达高峰，6～10天降低
缺点：特异性差 无法用于评价溶栓疗法
2）肝脏疾病
LD5、LD4升高
3）肿瘤
恶性肿瘤细胞坏死可引起LD增高
4）其他
a骨骼肌疾病血清LD4、LD5升高
b肺部疾病LD3增高
c恶性贫血LD极度增高
二，心肌蛋白检测
（一）心肌肌钙蛋白T测定
【特点】
1）心肌肌钙蛋白（cTn）使肌肉收缩的调节蛋白
2）心肌细胞损伤时。cTnT便释放到血清中
【临床意义】
1）诊断AMI
a cTnT是诊断AMI的确定性标志物
b AMI发病后3-6小时的cTnT即升高，10-24小时达峰值，恢复正常需要10-15天
2）判断微小心肌损伤
cTnT水平变化对诊断微小心肌损伤（MMD）和判断不稳定型心绞痛（UAP）预后有重要价值
3）预测血液透析病人心血管事件
4）其他
判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损程度的较好指标
钝性心肌外伤、心肌挫伤等
（二）心肌肌钙蛋白I测定
【特点】
1）心肌肌钙蛋白（cTn）使肌肉收缩的调节蛋白
2）心肌肌钙蛋白I（cTnI）可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩
3）血清cTnI浓度变化可以反映心肌细胞损伤的程度
【临床意义】
1）诊断AMI
a cTnI是诊断AMI的确定性标志物
b AMI发病后3-6小时的cTnT即升高，10-20小时达峰值，恢复正常需要5-7天
2）判断MMD
UPA病人血清cTnI也可升高，提示心肌有小范围梗死
3）其他
（三）肌红蛋白测定
【特点】
1）肌红蛋白（Mb）是一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白
2）敏感性高，是出现最早的AMI标志物，故Mb可作为早期诊断AMI的指标
【参考值】
定型：阴性
【临床意义】
1）诊断AMI
a在AMI发病后0.5-2小时即可升高，5-12小时达到高峰，18-30小时恢复正常
b Mb可作为早期诊断AMI的指标，明显优于CK-MB和LD
2）判断AMI病情
3）其他
a骨骼肌损伤
b休克
c急性或慢性肾衰竭
（四）脂肪酸结合蛋白测定
【急性心肌梗死（AMI）】
早期标志物：Mb、CK-MB、cTnT、cTnI
中晚期标志物：LDH、cTnT、cTnI
排除标志物：Mb、cTnT、cTnI
确定标志物：cTnT、cTnI
第六节 其他血清酶学检测
一，淀粉酶检测
【特点】
1）淀粉酶（AMY）主要来自胰腺和腮腺
【参考值】
血液AMY：35-135U/L
24小时尿液AMY：<1000U/L
【临床意义】
I AMY增高
1）胰腺炎
a急性胰腺炎是AMY增高最常见的原因，也是诊断急性胰腺炎的首选化验指标
b慢性胰腺炎急性发作、胰腺管阻塞时AMY也可增高
2）胰腺癌：胰腺癌早期AMY增高
3）非胰腺疾病
a腮腺炎
b消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻等
c服用镇静剂，如吗啡
d乙醇中毒病人
e肾衰竭
II AMY减低
1）慢性胰腺炎：胰腺组织严重破坏，导致胰腺分泌功能障碍所致
2）胰腺癌：肿瘤压迫时间过久，腺体组织纤维化，导致分泌功能降低所致
3）其他
a肾衰竭晚期
b巨淀粉酶血症尿液AMY减低
二，脂肪酶检测
三，胆碱酯酶检测
第七节 内分泌激素检测
一，甲状腺激素检测
（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定
【特点】
1）结合型T4与游离型甲状激素（FT4）之和为总T4（TT4）
2）FT4较结合型T4更有诊断价值，因为结合型T4不能进入外周组织细胞
3）T4全部由甲状腺产生，故TT4、FT4评价甲状腺功能时意义大于TT3、FT3
【参考值】
TT4：65-155nmol/L
FT4：10.3-25.7pmol/L
【临床意义】
TT4：是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标
I TT4增高
a高水平TBG可使TT4增高
b见于甲亢、原发性胆汁性胆管炎等
II TT4减低
主要见于甲减等
FT4：不受血浆甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，直接测定FT4对了解甲状腺功能状态较TT4更有意义
I FT4增高
见于甲亢、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等
II FT4减低
主要见于甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等
【疾病】
I 甲状腺功能低下：T3、T4均减低
1）婴幼儿-呆小病
2）成人-黏液性水肿
II 甲状腺功能亢进：T3、T4均增高
1）基础代谢率高
2）甲状腺肿、突眼
3）多食易饥、消瘦
4）怕热、多汗、手震颤
【甲功五项】
TSH、T3、T4、FT3、FT4
有的还有抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体
（二）三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定
（三）反三碘甲状腺原氨酸测定
（四）甲状腺素结合球蛋白测定
（五）三碘甲状腺原氨酸摄取试验
二，甲状旁腺激素与调节钙、磷代谢激素检测
三，肾上腺皮质激素检测
四，肾上腺髓质激素检测
五，性腺激素检测
六，垂体激素检测
（一）促甲状腺激素测定
【特点】
1）促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的重要激素，其生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素
2）TSH的分泌受促甲状腺素释放激素（TRH）的兴奋性和生长抑素的抑制性的影响，并受甲状腺素的负反馈调节
【参考值】
【临床意义】
1）TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要的指标，也是最敏感指标
2）FT3、FT4和TSH是评价甲状腺功能的首选指标
（二）促肾上腺皮质激素测定
（三）生长激素测定
（四）抗利尿激素测定
七，人绒毛膜促性腺激素检测
【特点】
【参考值】
【临床意义】
β
第八节 治疗性药物监测
【定义】
治疗性药物监测（TDM）是利用灵敏、可靠的方法，检测病人血液或体液中药物及其代谢产物的浓度，获取有关药代动力学参数，并应用药代动力学理论，指导临床合理用药、建立科学的个体用药方案，以保证用药的安全性和有效性
一，治疗性药物监测的目的和需要检测的药物
1）监测的药物：苯妥英钠、阿司匹林等
2）TDM标本的采集要准确记录给药时间和采血时间
二，治疗性药物监测的结果分析