颅内肿瘤

外科学之颅内肿瘤知识梳理，包括它的临床表现、诊断、治疗以及常见的颅内肿瘤介绍等内容。

颅内肿瘤

• 要求
  • 掌握常见颅内肿瘤的临床表现、诊断和治疗
• 临床表现
  • 颅内压增高
    • 头痛
      • 早晨，晚间加重
      • 多在额、颞部，可放射至眼眶
      • 随颅内压增高而加重
      • 以胀痛、撕裂痛多见
    • 呕吐
      • 头痛剧烈时出现
      • 呕吐呈喷射性
      • 导致电解质紊乱
      • 幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，呕吐出现较早且严重
    • 视神经乳头水肿
      • 重要的客观体征
      • 充血、边缘模糊、中央凹消失、静脉怒张
      • 长期——视神经继发性萎缩，失明
  • 定位症状
    • 刺激性症状
      • 癫痫
      • 疼痛
      • 肌肉抽搐
    • 破坏性症状
      • 偏瘫
      • 失语
      • 感觉障碍
• 诊断
  • 定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系
  • 定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性
  • 诊断方法：①详细询问病史；②辅助性检查方法；③鉴别诊断
• 治疗
  • 内科治疗
    • 抗癫痫治疗
      • 降低颅内压：脱水治疗：渗透性脱水药（甘露醇、高渗盐水、人血白蛋白）、利尿性脱水药（速尿），注意防止水电解质紊乱
      • 常规应用抗癫痫药物
  • 外科治疗
    • 肿瘤切除手术
      • 手术切除原则：在保留正常脑组织的功能上，尽可能彻底切除肿瘤
      • 切除的程度：全切除、次全切（90%），大部分切除（60%），部分切除，活检
• 常见颅内肿瘤
  • 弥漫性胶质瘤
    • 在所有脑肿瘤中，发病率最高，治疗最为复杂和难以治愈的是胶质瘤
    • 来源于神经上皮
    • 浸润性生长
    • 无包膜，边界不清
    • 难以全切，易复发
    • 术后需放射治疗及化学治疗
    • 电磁场治疗
  • 脑膜瘤
    • 良性，病程长
    • 有完整包膜，膨胀性生长
    • 血供来自硬膜，“鼠尾征”
    • 纤维型、上皮型、过渡型较为常见
  • 垂体腺瘤
    • 来源于垂体前叶
    • 良性，也可有侵袭性
    • 可导致视力下降，视野缺损
    • 有分泌改变
    • 多种类型：①催乳素细胞瘤（PRL 细胞腺瘤）； ②生长激素细胞(GH细胞腺瘤）； ③肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH 细胞腺瘤）；④促甲状腺激素细胞腺瘤（TSH细胞腺瘤）
  • 前庭神经施万细胞瘤
    • 良性，包膜完整
    • 首发症状为耳鸣、耳聋
    • 内听孔扩大
    • 桥小脑角综合征
    • 大多数肿瘤早期表现为同侧神经性听力下降、耳鸣、平衡障碍三联征