妇产科-异位妊娠

本思维导图主要根据人卫九版教材、本校老师讲课内容和昭昭老师的课程总结出的重点内容，适用于平常预习和复习、期末考试复习和执业医师考试复习．.....

异位妊娠

• 定义
  • 受精卵在子宫体腔以外着床
• 常见
  • 输卵管壶腹部
    • 因为是受精部位
• 病因
  • 输卵管炎症（最主要的因素）
    • 输卵管粘膜炎
    • 输卵管周围炎
  • 输卵管妊娠史或手术史
  • 输卵管发育不良或功能异常
  • 辅助生殖技术
  • 避孕失败
  • 其他
    • 子宫肌瘤、卵巢肿瘤
• 病理
  • 输卵管妊娠破裂
    • 妊娠6周
    • 输卵管峡部
  • 输卵管妊娠流产
    • 妊娠8-12周
    • 输卵管壶腹部或伞部
  • 输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收
  • 陈旧性宫外孕
  • 继发性腹腔妊娠
  • 子宫变化
    • 在病程的不同阶段子宫内膜的变化不同脱膜反应/增生改变/分泌反应/A-S反应
    • 特征描述
      • 三角形脱膜管型
      • A-S反应
        • 指在发生宫外孕的时候，子宫内膜会出现过度的增生，并且出现的一种反应
      • 排出的组织见不到绒毛
• 临床表现
  • 异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血
  • 症状
    • 停经
    • 腹痛
    • 阴道流血（量少）
    • 晕厥与休克
      • 腹腔内出血、剧烈疼痛
    • 腹部包块
      • 一侧附件包块
    • 肛门坠胀感
  • 体征
    • 贫血貌、休克
    • 腹部检查
      • 下腹明显压痛、反跳痛、移动性浊音
    • 妇科检查
      • 宫颈举痛、摇摆痛，子宫漂浮感，后穹窿饱满
• 诊断
  • 超声检查
    • 宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊→确诊
    • 宫旁混合回声区，子宫直肠窝有游离液体→高度怀疑
    • 宫外未探及异常回声→不能排除妊娠
    • 宫内假妊娠囊（蜕膜与血液形成）→可能误诊宫内妊娠
  • hCG测定
    • 一般情况，异位妊娠血hCG水平低于宫内妊娠；而宫颈妊娠、输卵管间质部妊娠的血hCG≥宫内妊娠
    • ≥3500U/L→异位妊娠
    • ＜3500U/L→继续观察
      • hCG持续上升→经阴道超声
      • hCG没有上升或上升缓慢→刮宫取内膜做病理检查
  • 血清孕酮测定
  • 腹腔镜检查
  • 经阴道后穹窿穿刺（首选）
    • 阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液
    • 适用于疑有腹腔内出血者→直肠子宫陷凹
    • 阴性不能排除输卵管妊娠
• 鉴别诊断
  • 流产
    • 宫内可见妊娠囊或有组织物流出
  • 急性阑尾炎
    • hCG阴性+有炎症
  • 黄体破裂
    • hCG阴性
  • 卵巢肿蒂扭转
    • hCG阴性+超声检查
• 治疗
  • 手术治疗
    • 保守治疗
      • 伞部
        • 将妊娠物挤出
      • 壶腹部
        • 输卵管切开术，取出胚胎再缝合
      • 峡部
        • 切除病变节段及断端吻合
      • 条件
        • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者
        • 异位妊娠有进展者
        • 随诊不可靠者
        • 药物禁忌症或无效者
        • 持续性异位妊娠者
    • 根治治疗
      • 条件
        • 无生育要求的输卵管妊娠
        • 内出血并发休克的急症患者
          • 抗休克，同时剖腹探查
        • 输卵管间质部妊娠
  • 药物治疗
    • 甲氨蝶呤MTX
    • 符合条件者
      • 无药物治疗禁忌症
      • 输卵管妊娠未发生破裂
      • 妊娠囊直径＜4cm
      • 血hCG＜2000U/L
      • 无明显内出血
  • 期待治疗
• 其他部位妊娠
  • 卵巢妊娠
  • 腹腔妊娠
  • 宫颈妊娠
  • 剖宫产疤痕部位妊娠CSP
• 输卵管的特点
  • 管腔小
  • 管壁肌肉薄
  • 缺乏黏膜下组织
  • 黏膜的脱膜变化不全