导图社区 麻醉学第七章 围术期体温管理
麻醉学 第七章 围术期体温管理知识梳理,包括体温的生理调节、围术期体温监测、围术期影响体温的因素、围术期体温异常对机体的影响等等。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗,如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下,被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中,导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压,从而出现一系列临床综合征。
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麻醉学 第七章 围术期体温管理
正常体温:37℃±0.2℃
第一节 体温的生理调节
一,体温调节中枢
1)外周和中枢的温度感受器
2)下丘脑体温调节中枢
前部:散热中枢
后部:产热中枢
3)外周和中枢体温调节效应器
二,体温调节方式
(一)产热
1)产热最多的器官是内脏(尤其是肝脏)和骨骼肌
2)产热过程主要受交感-肾上腺髓质系统及甲状腺激素等因素控制
(二)散热
指体表皮肤通过辐射、传导、对流以及蒸发等物理方式散热
第二节 围术期体温监测
一,监测部位
1)中心温度:鼓膜,食管远端
2)体表温度:腋窝,前额
二,监测方法
(一)无创监测
1)水银体温计
2)电子体温计
3)红外线体温计
4)液晶体温计
(二)有创监测
肺动脉导管
第三节 围术期影响体温的因素
一,导致机体低体温的因素
『定义』
围术期体温低于36℃
『因素』
1)病人因素
早产儿、老人、危重病人
2)环境因素
低温环境
3)麻醉因素
a全身麻醉:行为性体温调节减弱甚至消失,自主体温调节被全麻药抑制
机体代谢率下降,产热减少
中枢抑制,下丘脑体温调定点下移,对体温变化的敏感性下降
血管扩张,散热增加,引起体温下降
b椎管内麻醉
神经传入和传出冲动被阻滞,干扰了温度感受,抑制了正常的体温调节反应,如降低血管收缩与寒战的阈值
交感神经阻滞后引起血管扩张和散热增加,引起体温下降
4)手术及输血、输液因素
a术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗
b手术中的大量输血、输液未经加温处理可导致体温下降
二,导致机体体温过高的因素
病人自身的某些疾病或病理状态可引起手术期间的体温升高,如严重感染、败血症、脱水等
a室温过高、湿度过高影响散热导致病人体温升高
b手术无菌单覆盖过多,影响皮肤散热
c长时间的手术灯光的照射可使病人体温升高
a麻醉机故障或钠石灰失效导致的二氧化碳蓄积可导致体温升高
b术后恶性高热
4)手术因素
a下丘脑附近的手术可影响下丘脑的体温调定点,导致中枢性体温升高
b骨水泥置入骨髓腔的过程中可引发化学反应致体温升高
5)其它药物
a肾上腺素能受体激动药,如肾上腺素等可使皮肤血管收缩,肌张力增强,体温升高
b单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药均可导致高代谢状态
c抗胆碱药,如阿托品可抑制汗腺分泌,影响散热
第四节 围术期体温异常对机体的影响
一,低体温对机体的影响
1)能量代谢
a代谢率降低
b器官血流量减少
c无氧代谢产物增加
d产生寒战
2)循环系统
a心肌缺血
b室颤、室性心律失常
3)血液系统
a抑制血小板的功能,造成凝血功能紊乱
b血容量减少,血液黏度增高,可发生血栓
4)神经系统
a一定范围内有利于降低颅内压和脑保护
b脑血流减少,脑血管阻力增高
c周围神经传导速度减慢,动作电位增强,肌张力增加
5)呼吸系统
a呼吸减弱
b氧解离曲线左移,O2释放困难
6)肝、肾功能
a降低肝脏代谢率和解毒能力
b降低肾小球滤过率,抑制肾小管的重吸收和分泌功能
c同时,低体温也可增加肝脏对缺氧的耐受性,对肾缺血也有保护作用
7)切口感染率
a可直接损害机体免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用
b切口感染率增加
8)对麻醉的影响
a体温每下降1℃,氟烷和异氟烷的最低肺泡浓度(MAC)减小约5%
b静脉麻醉药,肌松药和阿片类镇痛药的作用时间明显延长
二,体温过高对机体的影响
a机体代谢率增高
b耗氧量增大
a心率加快,心脏负荷增加,容易发生心律失常和心肌缺血
b出汗和血管扩张可导致血容量降低及静脉回流减少
3)呼吸系统
a代偿性每分钟通气量增加
b呼吸性碱中毒
4)严重的水、电解质紊乱和酸碱失衡
5)体温升至40℃以上时,常导致惊厥
6)恶性高热
指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩,并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象
『特效药』
丹曲林
第五节 围术期体温保护措施
一,围术期机体低体温的保护措施
1)术前评估和预热
2)环境温度
3)体表加热
4)液体加温
5)使用紧闭式或低流量半紧闭麻醉环路
二,围术期机体体温过高的保护措施
1)术前正确选择抗胆碱能药物
2)维持手术室合适的温度和湿度
a温度23℃-25℃
b湿度60%-70%
3)麻醉诱导及维持力求平稳,避免缺氧和二氧化碳蓄积
4)冲洗液、输血、输液及吸入的气体加温应适度
5)高热可用冰、降温毯或75%乙醇擦浴或用冷盐水体腔内灌洗法降温
6)退烧药物:阿司匹林和对乙酰氨基酚
7)恶性高热用特效药丹曲林治疗