麻醉学第七章 围术期体温管理

麻醉学 第七章 围术期体温管理知识梳理，包括体温的生理调节、围术期体温监测、围术期影响体温的因素、围术期体温异常对机体的影响等等。

麻醉学 第七章 围术期体温管理

• 正常体温：37℃±0.2℃
• 第一节 体温的生理调节
  • 一，体温调节中枢
    • 1）外周和中枢的温度感受器
    • 2）下丘脑体温调节中枢
      • 前部：散热中枢
      • 后部：产热中枢
    • 3）外周和中枢体温调节效应器
  • 二，体温调节方式
    • （一）产热
      • 1）产热最多的器官是内脏（尤其是肝脏）和骨骼肌
      • 2）产热过程主要受交感-肾上腺髓质系统及甲状腺激素等因素控制
    • （二）散热
      • 指体表皮肤通过辐射、传导、对流以及蒸发等物理方式散热
• 第二节 围术期体温监测
  • 一，监测部位
    • 1）中心温度：鼓膜，食管远端
    • 2）体表温度：腋窝，前额
  • 二，监测方法
    • （一）无创监测
      • 1）水银体温计
      • 2）电子体温计
      • 3）红外线体温计
      • 4）液晶体温计
    • （二）有创监测
      • 肺动脉导管
• 第三节 围术期影响体温的因素
  • 一，导致机体低体温的因素
    • 『定义』
      • 围术期体温低于36℃
    • 『因素』
      • 1）病人因素
        • 早产儿、老人、危重病人
      • 2）环境因素
        • 低温环境
      • 3）麻醉因素
        • a全身麻醉：行为性体温调节减弱甚至消失，自主体温调节被全麻药抑制
          • 机体代谢率下降，产热减少
          • 中枢抑制，下丘脑体温调定点下移，对体温变化的敏感性下降
          • 血管扩张，散热增加，引起体温下降
        • b椎管内麻醉
          • 神经传入和传出冲动被阻滞，干扰了温度感受，抑制了正常的体温调节反应，如降低血管收缩与寒战的阈值
          • 交感神经阻滞后引起血管扩张和散热增加，引起体温下降
      • 4）手术及输血、输液因素
        • a术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗
        • b手术中的大量输血、输液未经加温处理可导致体温下降
  • 二，导致机体体温过高的因素
    • 『因素』
      • 1）病人因素
        • 病人自身的某些疾病或病理状态可引起手术期间的体温升高，如严重感染、败血症、脱水等
      • 2）环境因素
        • a室温过高、湿度过高影响散热导致病人体温升高
        • b手术无菌单覆盖过多，影响皮肤散热
        • c长时间的手术灯光的照射可使病人体温升高
      • 3）麻醉因素
        • a麻醉机故障或钠石灰失效导致的二氧化碳蓄积可导致体温升高
        • b术后恶性高热
      • 4）手术因素
        • a下丘脑附近的手术可影响下丘脑的体温调定点，导致中枢性体温升高
        • b骨水泥置入骨髓腔的过程中可引发化学反应致体温升高
      • 5）其它药物
        • a肾上腺素能受体激动药，如肾上腺素等可使皮肤血管收缩，肌张力增强，体温升高
        • b单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药均可导致高代谢状态
        • c抗胆碱药，如阿托品可抑制汗腺分泌，影响散热
• 第四节 围术期体温异常对机体的影响
  • 一，低体温对机体的影响
    • 1）能量代谢
      • a代谢率降低
      • b器官血流量减少
      • c无氧代谢产物增加
      • d产生寒战
    • 2）循环系统
      • a心肌缺血
      • b室颤、室性心律失常
    • 3）血液系统
      • a抑制血小板的功能，造成凝血功能紊乱
      • b血容量减少，血液黏度增高，可发生血栓
    • 4）神经系统
      • a一定范围内有利于降低颅内压和脑保护
      • b脑血流减少，脑血管阻力增高
      • c周围神经传导速度减慢，动作电位增强，肌张力增加
    • 5）呼吸系统
      • a呼吸减弱
      • b氧解离曲线左移，O2释放困难
    • 6）肝、肾功能
      • a降低肝脏代谢率和解毒能力
      • b降低肾小球滤过率，抑制肾小管的重吸收和分泌功能
      • c同时，低体温也可增加肝脏对缺氧的耐受性，对肾缺血也有保护作用
    • 7）切口感染率
      • a可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用
      • b切口感染率增加
    • 8）对麻醉的影响
      • a体温每下降1℃，氟烷和异氟烷的最低肺泡浓度（MAC）减小约5%
      • b静脉麻醉药，肌松药和阿片类镇痛药的作用时间明显延长
  • 二，体温过高对机体的影响
    • 1）能量代谢
      • a机体代谢率增高
      • b耗氧量增大
    • 2）循环系统
      • a心率加快，心脏负荷增加，容易发生心律失常和心肌缺血
      • b出汗和血管扩张可导致血容量降低及静脉回流减少
    • 3）呼吸系统
      • a代偿性每分钟通气量增加
      • b呼吸性碱中毒
    • 4）严重的水、电解质紊乱和酸碱失衡
    • 5）体温升至40℃以上时，常导致惊厥
    • 6）恶性高热
      • 『定义』
        • 指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象
      • 『特效药』
        • 丹曲林
• 第五节 围术期体温保护措施
  • 一，围术期机体低体温的保护措施
    • 1）术前评估和预热
    • 2）环境温度
    • 3）体表加热
    • 4）液体加温
    • 5）使用紧闭式或低流量半紧闭麻醉环路
  • 二，围术期机体体温过高的保护措施
    • 1）术前正确选择抗胆碱能药物
    • 2）维持手术室合适的温度和湿度
      • a温度23℃-25℃
      • b湿度60%-70%
    • 3）麻醉诱导及维持力求平稳，避免缺氧和二氧化碳蓄积
    • 4）冲洗液、输血、输液及吸入的气体加温应适度
    • 5）高热可用冰、降温毯或75%乙醇擦浴或用冷盐水体腔内灌洗法降温
    • 6）退烧药物：阿司匹林和对乙酰氨基酚
    • 7）恶性高热用特效药丹曲林治疗