导图社区 麻醉学 第九章 血流动力学监测
麻醉学第九章 血流动力学监测知识梳理，包括血流动力学监测指标和临床应用、超声技术在血流动力学监测中的应用、心电图监测等等。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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麻醉学 第九章 血流动力学监测
第一节 血流动力学监测指标和临床应用
一，动脉血压
（一）测定方法
1）无创动脉压监测
a手动听诊测压法：最标准
b自动间断测压法
2）有创动脉压监测
远心端、表浅、末梢血管，如桡动脉、足背动脉是临床上常采用的穿刺部位
（二）动脉血压监测的临床意义
『动脉血压的数值』
1）收缩压范围90-140mmHg；舒张压范围60-90mmHg
2）平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压，50-150mmHg
3）仰卧位时，从主动脉到远心端周围动脉的过程中，收缩压依次升高，而舒张压依次降低，脉压增大
『动脉血压的波形』
快速上升-收缩期开始
重搏切迹-主动脉关闭、收缩结束、舒张期始
舒张末期-波形最低点
（三）动脉血压的衍生指标及其临床意义
『衍生指标』
1）收缩压变异（SPV）
2）脉压变异（PPV）
3）每搏量变异度（SVV）
『临床意义』
1）动脉血压反映心肌收缩力和组织灌注情况
2）动脉血压取决于：心排出量、血管弹性、外周血管阻力
3）收缩压反映左心室最大压力、左心室后负荷 舒张压反映冠状动脉的灌注压
4）外周动脉收缩压>中央动脉；外周动脉舒张压<中央动脉
二，中心静脉压（CVP）
【概念】
1）中心静脉压指位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力
2）主要用于反映右心室前负荷
临床常经右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管进入上腔静脉，左颈内静脉及股静脉也可选用
适应证
1）严重创伤和各类休克的危重病人
2）长期输液，或接受完全胃肠外营养治疗，或接受化疗药物的病人
3）各类大手术或可能引起血流动力学显著变化的手术，如心血管手术、嗜铬细胞瘤手术等
4）需要大量、快速输血补液的病人
5）需经中心静脉安装起搏器或放置漂浮导管的病人
6）外周静脉通道难以建立时
7）需反复经静脉采集血样时
（二）临床意义
1）CVP正常值为5-12cmH2O
2）CVP取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸膜腔内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素
3）CVP反映右心室对回心血量的排出能力，故常被用来估计右心室前负荷
『引起中心静脉压变化的原因及处理』
三，肺动脉压和肺动脉楔压
四，心排出量
定义
心排出量（CO）是指单位时间内心脏的射血量，是反映心泵功能的重要指标，受心率、心肌收缩力、前负荷和后负荷等因素影响
正常值：5-6L/min
（一）CO测定方法
1）无创测定
a经胸连续多普勒技术
b经食管超声心动图技术
c经胸生物阻抗法
d二氧化碳重复吸入法
2）有创测定
a经典温度稀释法
b脉搏指数连续心排出量测定
c FloTrac／Vigileo监测系统
1）监测心泵功能
2）判断组织氧供-需平衡
SvO2正常值为70%-75%
SvO2<60%反映全身氧合受到威胁； <50%表明组织严重缺氧； >80%提示氧利用不充分； >90%提示组织分流显著增加
3）计算血流动力学参数
五，外周血管阻力和肺血管阻力
1）左室后负荷用外周血管阻力（SVR）表示
2）右室后负荷用肺血管阻力（PVR）表示
『血流动力学的调控』
1）前负荷：回心血量、有效血容量
2）后负荷
3）心肌收缩力
第二节 超声技术在血流动力学监测中的应用
第三节 心电图监测
