导图社区 内科学——循环——心脏骤停心源性猝死
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心脏骤停/心源性猝死
定义
心脏骤停
指心脏射血功能突然终止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失
心源性猝死
急性症状发作后1 小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病,死亡的时间和形式未能预料
病因
超过35岁
冠心病最常见
小于35岁
心肌病
肥厚型梗阻性心肌病
致心律失常型右室心肌病
离子通道病
长QT间期综合征
Brugads综合征
常见病理表现
冠状动脉粥样硬化(最常见)
陈旧性心肌梗死
左心室肥厚,左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存在
病理生理机制
最常见的为快速型室性心律失常(室颤和室速)
其次为缓慢型,心律失常或心脏停搏
较少见的为无脉性电活动(PEA)
临床表现
前驱期
猝死前
胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状
也可无表现
终末事件期
心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间,自瞬间至持续1小时不等
心脏性猝死所定义的1小时,实质上是指终末事件期的时间在1小时内。
典型表现
严重胸痛,急性呼吸困难,突发心悸或眩晕
意识突然丧失,伴有局部或全身性抽搐
刚发生时脑中尚存少量含氧的血液,可短暂剌激呼吸中枢, 出现呼吸断续,呈叹息样或短促痊孪性呼吸,随后呼吸停止
皮肤苍白或发绀, 瞳孔散大,大小便失禁
生物学死亡
心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间
心脏骤停4~6 分钟内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡
立即进行心肺复苏和尽早除颤是关键
心肺复苏后常见死因
中枢神经系统的损伤(最常见)
继发感染、低心排血量及心律失常复发
处理
识别心脏骤停(5-10s内完成)
颈动脉搏动
没有呼吸或不能正常呼吸(停止、过缓或喘息)
呼救
初级心肺复苏(CAB)
人工胸外按压
指南相关数据
频率:100-120次/分
深度:5-6公分
儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 (儿童约5cm ,婴儿约4cm )
胸外按压与人工呼吸的比例为30:2
儿童与婴儿CPR若有2 名以上施救者在场,比例应为15: 2
胸外按压与放松的时间为1:1
按压部位
胸骨下半部,双乳头之间
常见并发症
肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞
开放气道
压额抬颌法
下颌尖、耳垂的连线与地面垂直
人工呼吸
开放气道后进行2次人工呼吸,每次持续吹气1s以上
高级心肺复苏
通气与氧供
气管插管
挤压1L容量成人球囊1/2~2/3或2L容量成人球囊1/3量即可
通气频率6 秒一次
电除颤(治疗室颤最有效的方法)
能量
双相波
120或150J
单相波
360J
一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气,5 个周期的CPR 后(约2 分钟),再评估病人自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象(如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等),必要时再次除颤
药物治疗
尽早开放静脉通道
肾上腺素首选
电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动
是1mg静脉推注,每3~5分钟重复1次,每次经周围静脉给药后应使用20ml生理盐水冲管
血管升压素
一线药,不与肾上腺素联用
严重低血压
去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺
复苏过程代酸
改善通气常可得到改善
早已存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或苯巴比妥类药物过量
补充碳酸氢钠
给予2 次除颤加CPR 及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速
胺碘酮(首选)
利多卡因
硫酸镁仅适用于尖端扭转型室速
难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑(频率>260 次/分)及难治 性室颤
静脉β-受体拮抗剂
心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速( TDP )
异丙肾上腺素,心室起搏
复苏后处理
病人在经历全身性缺血性损伤后,将进入更加复 杂的缺血再灌注损伤阶段(心脏骤停后综合征)
原发致心脏骤停疾病治疗
诱发心脏骤停的5H和5T可逆病因
5H
低血容量、缺氧、酸中毒、低钾血症、高钾血症
5T
张力性气胸、 心脏压塞、中毒、肺栓塞、冠脉血栓形成
急性冠脉综合征是成人心脏骤停的常见病因之一
维持有效循环
收缩压需维持不低于90mmHg ,平均动脉压不低于65mmHg
维持呼吸
防治脑缺氧和脑水肿(脑复苏)
关键
主要措施
降温:最重要的治疗策略,复苏后昏迷病 人应将体温降低至32~36 ℃,至少维持24h
脱水:渗透性利尿剂配合降温处理,减轻脑组织水肿和降低颅内压
防治抽搐:冬眠药物
高压氧治疗
促进早期脑血流灌注:抗凝以疏通微循环,钙通道阻滞剂解除脑血管痉挛
防治急性肾衰竭
维持有效的心脏和循环功能,避免使用对肾脏有损害的药物
静脉注射呋塞米后仍然无尿或少尿,则提示急性肾衰竭