导图社区 眼科学 第十八章 眼眶疾病
包括概述、眼眶炎症改变、甲状腺相关眼病、眼眶海绵状血管瘤、眼眶皮样囊肿、眼眶肿瘤等。
耳鼻喉耳科疾病，包括耳的解剖学及生理学、耳的检查、耳外伤、外耳疾病、中耳炎性疾病、耳源性颅内并发症、耳源性眩晕、耳聋及其防治、耳肿瘤
泪器病重点知识梳理，包括泪器分泌系统疾病，泪器排出系统疾病等等，希望对大家有所帮助～
包括眼球的结构、眼球附属器官的结构、眼部相关的血管和神经、视路组成等等。
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眼眶疾病
概述
解剖
一孔：视神经孔，视神经管的前端为视神经孔
二裂
眶上裂
III、IV、V(眼支）、VI脑神经
眼静脉
交感、副交感神经
眶下裂
V（上颌支）
颧神经
眼下动脉
三窝
泪囊窝、泪腺窝、滑车窝
四壁
眶上、下、内、外侧壁
五窦
额窦、前中组筛窦、蝶窦、上颌窦
六肌
上斜肌、下斜肌、内直肌、外直肌、上直肌、下直肌
七骨（骨性眼眶）
额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、泪骨、筛骨
八动脉
视网膜中央动脉、睫状后长短动脉、肌支、泪腺动脉、眶上动脉、额动脉、鼻梁动脉、面动脉
九静脉
眼上下动脉、下静脉、内眦静脉、视网膜中央静脉、睫状前静脉、肌静脉、面静脉、翼从、海绵窦
回流至脑脊液，缺乏瓣膜，引发海绵窦炎症及血栓
眼眶病的检查
病史及一般情况
眼部检查
眼球突出是眼眶病最常见的体征
眼球突出的对称性重要，差超过2cm即不正常
全身及实验室检查
眼眶影像检查
眼眶炎症性改变
眼眶蜂窝织炎
病原微生物所致的眶内软组织急性炎症，特异性炎症。发病急剧，严重波及海绵窦危及生命
病因
儿童多见
来源于鼻窦、颌面部的感染蔓延
眼眶外伤的异物滞留、眶内囊肿破裂
全身感染灶经血性扩散
病原体：金葡菌、溶链、流感嗜血杆菌（儿童多见)
临床表现
眶隔前蜂窝织炎
眼睑充血、水肿，疼痛感不甚严重
瞳孔视力多不受影响，眼球运动多正常
眶隔后蜂窝织炎（眶深部蜂窝织炎）
初期
炎细胞浸润，组织水肿
眼球突出、眼睑肿胀、球结膜充血，严重球结膜突出睑裂外→睑裂闭合不全
眼球运动障碍/固定
暴露性角膜炎/角膜溃疡
进展
高眶压毒素刺激→瞳孔对反消失，视力下降/丧失
眼底：视网膜静脉扩张，视网膜水肿渗出，
明显疼痛伴全身中毒症状
经眼上动脉蔓延至海绵窦
海绵窦血栓烦躁、谵妄、昏迷、危及生命
治疗
全身足量抗生素，先广后敏
症状明显：短期小剂量糖皮质激素
降眶内压：脱水剂
保护角膜：抗生素眼药
脓肿形成：切开引流
眼眶特发性炎症（眼眶炎性假瘤）
眼眶非特异性炎症，多见于成年人
病理分型
淋巴细胞浸润型
炎症早且突出
但预后好，虽病程反复但眼生理仍保持
纤维增生型
早期炎症不明显
但病程进展快，纤维组织增生逐渐加重，纤维化
眶压增高有实体感，眼球运动障碍，复视，眼生理受损
治疗不敏感，预后差
混合型
介于两者之间
侵犯的部位分类
肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块
不明确
肌炎
眼外肌病变，外直肌常见，肌肉止点明显充血肥厚,可透过结膜看到充血呈暗红色的肥厚肌肉
眼球突出、运动障碍、复视、眶区疼痛、上睑下垂
后期：肌肉纤维化，眼球固定与不同眼位
CT：眼外肌条索状增粗，止点受侵
泪腺炎
流泪、眼干涩
上眼睑水肿，“S”形，泪腺区结膜充血
泪腺区类圆形肿块，硬度中等，活动度差，压痛
CT：泪腺增大
视神经周围炎
病变累及：视神经鞘膜、眼球筋膜
疼痛和视力减退
眼底：视乳头充血，静脉迂曲扩张
CT：视神经增粗
超声：眼球筋膜水肿，“T”形症
弥漫性炎症
累及眼眶软组织
眼球突出、水肿、眶压增高、泪腺增大、眼外肌肥厚、视神经肥厚
眼眶炎性肿块
较常见
单发/多发
病变位于
眶前：眼球移位
眶深部：眼球突出
CT：软组织密度肿块压迫
诊断
超声：低回声，无回声，纤维组织增生型声衰减明显
淋巴浸润性
糖激注射/口服：足量冲击，小剂量维持
眶内注射：病变周围
不敏感、有禁忌症、多次复发：g 射线放射
免疫抑制剂、抗肿瘤药
纤维组织增生型
药物放疗均不敏感
眼眶物理疗法软化瘢痕，延缓纤维化
手术切除肿块，调整眼外肌位置，纠正复视
甲状腺相关眼病（TAO）
自身免疫性疾病
细胞免疫、体液免疫
眼睑征
病变累及上睑提肌和Muller肌
眼睑退缩：睑裂开大，暴露上方巩膜
上睑迟滞：眼球下转时上睑不可随之下落
特异性
眼球突出
早期：轴性突出
后期：固定眼位（肌肉纤维化）
恶性眼球突出：甲亢控制后，眼球突出更严重
眼球运动障碍和复视
受累频率：下直肌，上直肌，内直肌
CT：肌腹肥厚，肌肉止点正常
角膜病变
眼睑闭合不全导致
暴露性角膜炎，角膜溃疡、穿孔
疼痛、畏光、流泪
视神经病变
眶内水肿、眶压增高、肿大眼外肌压迫
视力下降（部分仅剩光感）
视乳头水肿，视网膜水肿，静脉迂曲扩张
两种类型
甲亢+眼部炎症明显
成年女性
眶脂肪水肿为主，眼外肌肿大不明显，纤维化较晚
糖皮质激素有效，但易反复
无/轻度甲亢+眼部炎症不明显
成年男性
眶脂肪水肿不明显，眼外肌肿大明显，早期纤维化
糖皮质激素反应差
原发病治疗
眼部治疗
药物
激素为主要（缩短病程，缓解炎症，加速进入静止期）
激素冲击是活动期TAO的一线治疗方法，优于口服、球后、结膜下注射
严重激素+免疫抑制剂
放射
激素治疗无效
适用于伴有眼外肌肥大，活动期TAO
手术
适用于病情稳定
目的：维持视神经功能、保护角膜不外露，改善外观
步骤：眼眶减压术、眼肌手术、眼睑手术
眼眶海绵状静脉畸形/眼眶海绵状血管瘤
原发于眶内最常见的良性病变
青年之后发病
多发于肌锥内→轴性眼球突出→压迫眼球后极部，视网膜水肿，静脉迂曲扩张
原发于眶尖部，早期压迫视神经引起视力下降
就诊较晚患者
眼球突出至眶外，眶压高，不可还纳，但眶压与血液循环以建立平衡，眼部淤血水肿不严重
CT
定位诊断意义
判断病变粘连程度
发生于肌锥内的脂肪中，与眼眶粘连较少
有三角形眶脂暗区：无明显粘连
无眶脂暗区：粘连较重
密切观察/手术治疗
眼眶皮样囊肿（自学）
是胚胎时期表面外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿，属于迷芽瘤
眼眶肿瘤
眼眶淋巴瘤
成年人最常见的原发性眼眶恶性肿瘤，中老年（男）常见，恶性程度低
80%为粘膜相关性淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤
眶外上方好发
眼球突出、眼睑肿胀、疼痛、结膜水肿、眼球运动障碍、复视、视力下降
MRI首选：位置，范围，性质
放疗最主要
手术：浅部局灶性病变
化疗：系统性淋巴瘤
靶向治疗
眼眶脑膜瘤
原发
眶内
来源：视神经外表面的蛛网膜或眶内异位的脑膜细胞
颅内
来源：颅内蝶骨嵴脑膜瘤视神经管或眶上裂蔓延而来
四联症：视力减退、眼球突出、慢性视乳头水肿/萎缩、视神经睫状静脉
Foster-Kennedy综合征：蝶骨嵴的脑膜瘤经视神经管或眶上裂如眶
同侧压迫→原发性视神经萎缩
对侧颅压增高→视乳头水肿
眶尖部软组织肿块+骨质增生，高度怀疑
CT：视神经管状增粗，车轨征
手术为主
小剂量放射
γ刀
眼眶横纹肌肉瘤
儿童最常见的眶内恶性肿瘤（8岁以下），生长快，恶性程度高
眼眶上部好发，眼球向前下方突出
眼睑、结膜水肿并突出于睑裂外，似蜂窝织炎
眶缘触及软性肿物，可自穹隆结膜破溃，眼球固定，视力丧失
向颅内蔓延
CT/MRI：眶内肿块伴骨质破坏
手术+放疗+化疗
眼眶爆裂性骨折
由于外力作用于眼部，其冲击力使眼眶压力突然增高，外力沿眶内软组织传递，使薄弱处的眼眶骨壁发生破裂，眶内软组织疝出或嵌塞
早期
眶内软组织肿胀出血，眶内气肿，球结膜突出于睑裂外
1~2周
水肿吸收，出现不同程度的眼球内陷
眼外肌移位→眼球运动障碍、复视
眶下神经损伤
出现感觉障碍
眼球内陷和眼球运动障碍是最常见的临表
对症治疗：脱水剂、抗生素。禁止擤鼻防止加重眶内积气
手术治疗
限期手术：眼球嵌顿于骨折线（儿童，眼球转动不过中线）
择期手术（伤后3~4周）
绝对适应征
眼球运动受限，持续性复视
相对适应证
眼球内陷大于2mm，影响外观
眼眶先天性异常
先天性小眼球
脑膜脑膨出
