泪器病

泪器病重点知识梳理，包括泪器分泌系统疾病，泪器排出系统疾病等等，希望对大家有所帮助～

泪器

• 概述
  • 结构与功能
    • 泪液分泌器
      • 泪腺
        • 反射性分泌腺
      • 副泪腺
        • 基础分泌腺
        • 分泌泪液量很少
          • 构成泪膜的主要成分
            • 减少摩擦，湿润角结膜
      • 结膜杯状细胞
        • 分泌黏蛋白
        • 若杯状细胞被破坏，即使泪腺正常，也会角膜干燥
      • 睑板腺和睑缘皮脂腺
        • 分泌脂质
          • 脂质+副泪腺的泪液→泪膜
    • 泪液排出器
      • 上下泪小点
      • 上下泪小管
      • 泪总管
      • 泪囊
      • 鼻泪管
      • 引流泪液入鼻腔，也有吸收、分泌功能
        • 眼轮匝肌的泪液泵作用
        • 泪小点的虹吸作用
  • 泪溢
    • 泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑外
  • 流泪
    • 泪液分泌增多，排除系统来不及排出而流出眼睑外
  • 病灶的带菌分泌物经常通过泪道逆行，进入眼表或结膜囊
    • 泪囊炎治疗应先于其他内眼手术
• 泪液分泌系统疾病
  • 泪腺炎
    • 急性泪腺炎
      • 病因
        • 常并发麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒
        • 多见于儿童和青年，细菌和病毒感染，金葡菌、淋球菌多见
        • 感染途径
          • 近处化脓性炎症直接扩散
          • 远处化脓性病灶转移
          • 源自全身感染
      • 临床表现
        • 眶外上方局部肿胀,疼痛
        • 上睑水肿下垂呈S形变形
        • 耳前淋巴结肿大
        • 1~2周炎症消退
        • 治疗不当转为亚急性/慢性
      • 治疗
        • 控制病因：全身用抗生素或抗病毒药
        • 有脓肿形成时可以切开排脓
          • 睑部泪腺炎
            • 结膜切开
          • 眶部泪腺炎
            • 皮肤切开
    • 慢性泪腺炎
      • 病因
        • 进展缓慢增殖性炎症，多为双侧性
        • 免疫反应为主要原因
          • 多为眼眶疾病的一部分
            • 炎性假瘤、良性淋巴上皮
          • 肉瘤样病，Sjogren综合征累及泪腺
      • 临床表现
        • 眼睑外上方触及无痛性肿块，可伴上睑下垂
      • 治疗
        • 针对病因和原发病治疗，激素等药物.
  • 泪腺肿瘤
    • 多形性腺瘤
      • 多良性，可癌变
    • 泪腺腺样囊性癌
      • 泪腺最常见的恶性肿瘤
      • 常有骨质破坏
    • 多形性腺癌
      • 发病率第二位的恶性肿瘤
  • 泪腺脱垂
    • 病因
      • 多由泪悬韧带松弛所致，双侧多见
    • 临床表现
      • 眼睑外上方肿块，质地较软，易推动
      • 患者内下方注视或翻开上睑
        • 外上方球结膜下肿块，浅粉色
  • 泪腺分泌异常
    • 泪腺分泌过少
      • 先天性泪液分泌过少
      • Sjogren综合征：干燥性角结膜炎
        • 累及多系统的自身免疫性疾病
      • 其他
        • 泪腺炎、外伤、感染
    • 泪腺分泌过多
      • 分为原发性和继发性
      • 鳄鱼泪
        • 面神经麻痹后，神经错位性再生
          • 进食时流泪
      • 注意与泪道阻塞相鉴别
• 泪液排出系统疾病
  • 泪道阻塞和狭窄
    • 病因
      • 泪小点异常
        • 眼睑及泪小点外翻,泪小点不能接触泪湖
        • 泪小点狭窄闭塞或缺如
      • 泪道异常
        • 泪小管阻塞或狭窄
        • 鼻泪管阻塞或狭窄
        • 鼻阻
    • 临床表现
      • 婴儿泪溢
        • 鼻泪管下端的粘膜皱襞(Hasner瓣)遮盖鼻泪管开口（出生后数月可自行开通）
        • 鼻泪管下端没有完全管道化
        • 泪囊继发感染
          • 黏液脓性分泌物
            • 新生儿泪囊炎
      • 成人泪溢
        • 功能性泪溢: 眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失.
        • 器质性泪溢: 泪道阻塞或狭窄.
    • 检查方法
      • 染色试验
        • 2%荧光素钠溶液
          • 5min
            • 若一眼荧光素保留较多
              • 则该眼有相对泪道阻塞或狭窄
            • 若拭下鼻道，棉棒黄绿色，泪道通畅或没有完全阻塞
      • 泪道冲洗
        • ①冲洗无压力，液体顺利进入鼻腔和咽部，表示泪道通畅
        • ②冲洗液完全原路返回，为泪小管阻塞
        • ③冲洗液自上泪小点注入后由下泪小点反流，或反过来，为泪总管、泪囊、鼻泪管阻塞
        • ④冲洗有阻力，部分自该泪小点反流，部分入鼻腔，为鼻泪管狭窄
        • ⑤冲洗液反流同时伴黏性或脓性分泌液为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
        • 泪总管阻塞和鼻泪管阻塞的鉴别：探针能否探及泪囊鼻侧的泪骨
      • 泪道探痛
        • 探查
        • 治疗（非根治）
      • 影像学检查
    • 治疗
      • 婴儿泪道阻塞或狭窄：首选局部按摩泪囊区，治疗无效可行泪道探通术
      • 功能性泪溢：试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼
      • 泪小点狭窄,闭塞或缺如：泪小点扩张
        • 狭窄：泪小点扩张器、泪道探通
        • 闭塞或缺如：泪小点成形术，术后留置硅胶管，防止瘢痕收缩
        • 泪小点、小管完全缺如：泪囊鼻腔吻合术
      • 泪小点位置异常：手术矫正睑外翻
      • 泪小管狭窄或阻塞：可行泪道置管术
      • 鼻泪管狭窄或阻塞：泪道置管、泪囊鼻腔吻合术（皮肤切口或鼻内镜下手术）
  • 泪囊炎
    • 急性泪囊炎
      • 特点
        • 多在慢性泪囊炎基础上发作
        • 常见致病菌：金葡，溶血性链球菌
        • 儿童患者常为流行性感冒嗜血杆菌
      • 临床表现
        • 有慢性泪囊炎病史
        • 结膜充血、流泪，脓性分泌物
        • 泪囊部红肿、发热和疼痛，并可蔓延至眼睑及颜面部
          • 严重引起蜂窝织炎
            • 全身症状
        • 数日后，红肿局限，出现脓点
          • 泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道
            • 泪液长期瘘道排出
      • 治疗
        • 早期可以局部热敷
        • 局部和全身使用抗生素.
        • 炎症期忌泪道探通和冲洗
          • 以免感染扩散
            • 眶蜂窝织炎
        • 有脓肿则切开排脓，也可鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术
        • 炎症控制后按慢性泪囊炎手术处理
    • 慢性泪囊炎
      • 病因
        • 多见于中老年女性
        • 最常见的泪囊病
        • 继发于泪管狭窄或阻塞
        • 泪液滞留囊内
          • 伴发细菌感染（肺炎链球菌、白色念珠菌）引起
            • 泪小点分泌物做涂片染色鉴定微生物
        • 多单侧发病
      • 临床表现
        • 主要是泪溢
          • 压迫泪囊区有黏液或脓性分泌物自泪点溢出
        • 泪道冲洗可见分泌物返流
        • 毒力强的细菌滋生，脓液反流结膜囊，结膜囊长期带菌
        • 若眼外伤或实行内眼手术
          • 易化脓性感染
            • 细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎
        • 内眼术前，常规检查泪道情况，需要首先治疗慢性泪囊炎
      • 治疗
        • 药物治疗: 缓解症状，滴眼前先挤出分泌物
        • 手术治疗: 鼻腔泪囊吻合术（经皮肤或经鼻腔）
  • 泪囊肿瘤
    • 泪囊乳头状瘤
      • 最常见的泪囊良性肿瘤
      • 边界清楚，包膜完整
      • 有压迫但无骨质破坏
      • 泪溢和泪道阻塞症状
      • 摘除肿瘤
        • 严重摘除泪囊
    • 泪囊鳞状上皮癌
      • 最常见的泪囊恶性肿瘤
      • 周围边界不清、质脆，触之易出血
      • 周围骨质破坏明显
      • 皮肤破溃，向内生长眼球突出，可向鼻腔侵袭
      • 手术+术后放疗
        • 转移患者化疗