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耳鼻喉-颈科学
包括颈部解剖、颈部检查、颈部先天性疾病、颈部炎性疾病、颈部闭合性开放性创伤、颈部良恶性肿瘤等内容。
编辑于2022-12-04 17:22:28 山东省- 耳鼻喉
- 医学生期末
- 颈科学
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耳鼻喉-颈科学
颈部解剖
颈部分区和三角
以斜方肌前缘为界
颈前外侧部
以胸锁乳突肌
颈前区
胸锁乳突肌区
颈外侧区
胸锁乳突肌肌、二腹肌、肩胛舌骨肌为界
颏下三角
两侧二腹肌、舌骨
下颌下三角
二腹肌前后腹、下颌骨下缘
颈动脉三角
胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹
肌三角
胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹、颈正中线
锁骨上三角
枕三角
胸锁乳突肌后缘、锁骨、肩胛舌骨肌下腹
胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹
颈后部
颈部重要解剖标志
颈外侧部
胸锁乳突肌
颈前区自上而下
舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈段气管、胸骨上切迹
颈后部
斜方肌
胸锁关节
颈部肌肉
胸锁乳突肌
下端两个头
胸骨柄前面
锁骨内1/3处
二者回合称为胸锁端
斜向后上止于
乳突外侧
上项线外侧部
浅面颈外静脉斜形向下，深面有颈动脉鞘
受副神经+第2、3颈神经前支支配
功能
一侧肌肉收缩
头向同侧倾斜
面转向对侧
两侧肌肉收缩
头后仰
舌骨上、下肌群
颈深肌群
颈深内侧肌群
头长肌
颈长肌
颈段脊柱前方，统称椎前肌
颈深外侧肌群
前斜角肌
表面有膈神经通过
前下方与肋骨交角处：锁骨下静脉经过
中斜角肌
与第1肋之间的间隙称为斜角肌间隙
内有臂丛+锁骨下动脉
后斜角肌
筋膜
颈前筋膜
全身浅筋膜一部分，颈部皮下组织深层
颈前区浅筋膜内有颈阔肌
颈深筋膜
颈深筋膜浅层
又称封套筋膜
包绕胸锁乳突肌、斜方肌、舌骨下群肌，构成这些肌的肌鞘
舌骨上部包绕下颌下腺、腮腺，形成其被膜
颈前中线处形成颈白线
血管稀少，手术经此线
颈深筋膜中层
又称颈内筋膜或内脏颈膜
脏层
贴于甲状腺、喉、气管、咽、食管等表面
壁层
折返于各脏器周围
之间潜在腔隙
包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经
形成颈动脉鞘
颈深筋膜深层
又称椎前筋膜
覆盖椎体及椎前肌群的浅面，与椎体之间形成椎前隙
两侧延伸达横突、斜角肌前面
向外侧延伸包绕锁骨下血管和臂丛形成腋鞘，直达腋窝
向上附于颅底颈静脉孔之后
向下延伸至颈胸交界处
血管
颈总动脉
颈总动脉外侧有颈内静脉，两者的后方有迷走神经
三者包裹于颈动脉鞘内
颈内动脉
颈总动脉至甲状软骨上缘平面分为颈内和颈外
颈内在颈部无分支
颈动脉体和颈动脉窦
颈动脉体
在颈内、外动脉分叉处后方
借结缔组织连接于动脉壁上
化学感受器，感受血液中CO2浓度变化，反射性调节呼吸运动
颈动脉窦
颈内动脉起始处膨大部分
内有特殊的感觉神经末梢
压力感受器
动脉血压升高
颈动脉窦扩张→刺激压力感应器→中枢放出神经冲动→中枢反射性的引起心跳减慢→末梢血管扩张
降压作用
颈外动脉
主要分布颈部、面部、硬脑膜、颅骨
颈内静脉
起自颈静脉孔，乙状窦的延续
出颅后进入颈动脉鞘内
神经
颈丛
颈神经1~4的前支组成
发出
皮支
主要有枕小、耳大、颈皮、锁骨上神经
主要分布于枕部、耳廓周围、颈前部、锁骨区皮肤
在胸锁乳突肌后缘穿出，颈部手术以此作神经阻滞麻醉
肌支
发出颈神经降支、膈神经等
支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌
膈神经
受损表现为：膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失
受刺激：呃逆
臂丛
由颈神经第5~8和第1胸神经的前支组成
外、后、内侧束三束在锁骨中点处共同进入腋窝，从外、后、内围绕腋动脉
主要分支：胸长、胸前、胸背、肌皮、正中神经
分布于胸、肩、颈、上肢
在锁骨中点上方比较集中，位置浅，此点做臂丛传导阻滞麻醉
颈部交感神经
颈上神经节（Max）
梭性、2、3颈椎横突前方
发出
颈内动脉丛：伴颈内静脉进入海绵窦
发出分支经眶上孔入眼眶
支配瞳孔开大肌、上下睑平滑肌
岩深神经
分布到口、黏膜、腺体、血管
颈中神经节（Min）
第6颈椎横突前方
常缺如
颈外神经节
形状不规则，第7颈椎横突和第1肋软骨之间，颈动脉后方
常与第1胸节合并为星状神经节
外伤肿瘤损伤、压迫颈交感时，出现Horner综合征
上睑下垂、瞳孔缩小、病侧的面部血管扩张和不出汗
舌咽神经
特殊内脏运动纤维
一般内脏运动纤维
特殊内脏感觉纤维
一般内脏感觉纤维
一般躯体感觉纤维
迷走神经
发出
喉上神经
喉返神经
副神经
为胸锁乳突肌及斜方肌的运动神经
舌下神经
舌肌运动肌
支配全部舌内肌及部分舌外肌
一侧受损
伸舌舌尖偏向患侧，同侧舌肌萎缩
属于后组脑神经，颈静脉孔附近病变可产生“后组脑神经症状”
颈部检查
颈部一般检查
视诊
触诊
颏下及下颌下区
有无淋巴结肿大及下颌下腺肿大
颈前区
首先触诊甲状腺
其次检查气管有无移位、软化
检查会厌前隙、喉前、气管前有无淋巴结肿大，淋巴结大小、质地、活动度
颈外侧区及锁骨上区
有无颈部肿块、肿块大小、质地、活动度、单个或多个，散在或融合，有无压痛及搏动
听诊
甲亢
持续性收缩期杂音
颞动脉体瘤
颈动脉三角区明显血管杂音
颈动脉瘤
颈动脉行程的肿块所在部位收缩期杂音
咽和颈段食管憩室
吞咽在颈部听到气过声
喉阻塞
喉鸣音
透光实验
暗室内用不透光圆筒的一端紧贴肿块，手电筒向另一侧照亮，通过不透光圆筒观察
红色透光现象阳性：囊状水瘤
颈部先天性疾病
甲状舌管囊肿及瘘管
颈部最常见的先天性疾病
病因
甲状舌管胚胎发育异常有关
胚胎发育时期
甲状舌管未退化
甲状舌管未完全退化
形成
甲状舌管囊肿
多位于舌骨下方
甲状舌骨瘘管
完全性瘘管
瘘口位于颈正中线或略偏一侧的皮肤表面
内瘘口位于舌盲管
瘘管自内瘘口经舌骨前、后或穿过舌骨，下行至囊肿或外漏口
不完全性瘘管
瘘管无内瘘口
临床表现
甲状舌骨囊肿
囊肿大小不一，一般无症状，不易被发现
囊肿圆形、光滑、边界清楚，与周围组织和皮肤无粘连、无压痛、质地较软呈中等硬度，有囊性感
随吞咽上下活动
有些囊肿上部摸到一条索样物
并发感染，囊肿迅速增大，疼痛、压痛
反复感染的囊肿，与周围皮肤组织粘连
甲状舌骨瘘管
简称甲状舌管瘘
外瘘口位于颈正中线或略偏一侧的皮肤表面，瘘口较小，常有分泌物溢出
继发感染瘘口周围红肿，脓液溢出
诊断
囊肿位于颈前正中，随吞咽上下运动
初步诊断
完全性瘘管者，从外瘘口注入亚甲蓝观察舌盲管有无亚甲蓝溢出
明确诊断
B超有助于检查
鉴别诊断
皮样囊肿
先天性囊肿
颈前正中，囊肿与皮肤粘连，不随吞咽上下活动
颏下淋巴结
有牙周、下颌、下唇的炎症
质地硬、有压痛、不随吞咽上下运动
异位甲状腺
多数于舌根部
少数于喉前正中，易误诊
B超及放射性核素131I，鉴别
治疗
囊肿连同瘘管彻底切除
鳃裂囊肿及瘘管
胚胎时期鳃沟或鳃囊（或称咽囊）发育异常引起
胚胎学基础
鳃沟是胚胎时期鳃器官的外胚层凹陷，与咽囊相对
二者之间隔以鳃膜而互不相通
故人类无实际的鳃裂
人类有5对鳃弓和4对鳃沟和咽囊
鳃弓之间是鳃沟（1、2鳃弓之间凹陷为第一鳃沟，以此类推）
发育过程中，第一鳃沟形成外耳道，234逐渐融合消失
病因
1~4鳃沟中任何一个融合过程异常导致闭合不全，均可形成相应的鳃裂囊肿和瘘管
来源不同，分为
第1鳃裂囊肿及瘘管
1、2鳃弓未正常融合所致
较少见
外瘘口
下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘
内瘘口
外耳道软骨部、耳屏、乳突处，又称耳颈瘘管或囊肿
瘘管与面神经关系密切
囊肿
瘘管任何部位
第2鳃裂囊肿及瘘管
第2 鳃沟闭合不全引起
占绝大多数
外瘘口
大多位于胸锁乳突肌前缘中、下1/3相交处及附近区域
内瘘口
腭扁桃体窝
穿过颈阔肌沿颈动脉鞘上行，穿越颈动脉分叉
囊肿
胸锁乳突肌前缘中1/3处
第3鳃裂囊肿及瘘管
第3 鳃沟闭合不全引起
较少见
外瘘口
胸锁乳突肌前缘下端
内瘘口
梨状窝
经颈动脉之前
第4鳃裂囊肿及瘘管
第4鳃沟闭合不全引起
极少见
外瘘口
锁骨上部皮肤
内瘘口
梨状窝或食管入口
临床表现
瘘管
部分患者觉口内臭
外瘘口持续性/间歇性分泌物溢出
较大完全性瘘管
进食时有水或奶从瘘管溢出
继发感染
瘘口周围红肿热痛，脓性分泌物溢出，反复发作
囊肿
一般无症状
颈侧无痛性肿块，大小不一，圆形或椭圆形，皮肤无粘连，可活动，囊性感
继发感染肿块迅速增大，局部压痛
较大囊肿咽侧壁突出，引起咽痛、吞咽困难
诊断
病史+瘘管脓肿所在部位
第1鳃裂瘘伴有耳内流脓
与化脓性中耳炎鉴别
囊肿与囊状水瘤鉴别
囊状水瘤位于颈后三角区，囊肿透亮多房性，透光实验阳性
治疗
彻底切除囊肿及瘘管
继发感染
先控制感染，再手术
颈部炎性疾病
发生部位
颈浅层组织炎症
疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、炭疽病
颈深部组织炎症
咽喉隙、咽旁系、下颌下系感染、气管前隙感染
颈淋巴结炎症
急慢性淋巴结炎、结核性淋巴结炎
其他
放线菌、梅毒
颈部急、慢性淋巴结炎
多见于儿童
病因
由上呼吸道感染、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎引起，通过淋巴引流至颈部淋巴结
金葡菌和溶链菌常见
慢性由急性治疗不彻底演化而来
临床症状
全身症状
畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退
原发感染病灶症状
咽痛、吞咽困难、喉痛、牙痛
局部症状
一侧或双侧淋巴结肿大，压痛、质中、光滑、可活动
肿大的淋巴结大小数目不一，多为蚕豆到拇指大小
急性淋巴结炎局部常有红肿热痛
慢性淋巴结炎急性发作症状同急性
抗感染治疗后淋巴结缩小，但仍可摸到，可活动，无压痛
诊断
淋巴结肿大、压痛，淋巴结引流内的器官有炎症
全身有畏寒、发热
白细胞、中性粒升高
颈部B超：部位、大小、数目、周围组织关系
必要时淋巴结穿刺或切除活检
治疗
原发感染病灶、抗感染、加强营养、增强抵抗力
颈部淋巴结结核
80%见于儿童、青少年
病因
结核分枝杆菌血行或淋巴途径感染颈部淋巴结
鼻咽部、口部、喉部结核通过黏膜下淋巴回流感染颈部淋巴结
肺部结核经血行或淋巴途径感染颈部淋巴结
临床表现
部分结核中毒症状
乏力、低热、盗汗、食欲减退、消瘦
一侧或双侧多个淋巴结肿大
一般位于下颌下及胸锁乳突肌前、后缘、深部
初期
淋巴结互相分离，可活动，无疼痛
继而
肿大淋巴结相互粘连，串珠样，轻压痛，继发感染压痛较明显
肿大淋巴结常与皮肤和周围组织粘连，活动度差
后期
肿大淋巴结发生干酪性坏死，形成寒性脓肿
局部皮肤发亮紫红，触之波动感
脓肿破溃皮肤，形成溃疡或瘘管，瘘口处溢出稀薄样脓液
有些患者表现肺结核、喉结核症状
咳嗽、咯血、喉痛
诊断
一侧或双侧多个淋巴结肿大、串珠状，与皮肤粘连，形成瘘管
X、CT、间接喉镜及后鼻镜检查
肺结核、喉结核、鼻咽结核
结核菌素、结核抗体、血沉
治疗
一般治疗
加强营养、增强体质
抗结核治疗
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素
局部治疗
已形成瘘管或脓肿
局部抽脓、冲洗，再注入抗结核药物
免疫疗法
转移因子、左旋咪唑、免疫核糖核酸、死卡介疫苗皮肤划痕、卡介菌多糖核酸肌内注射
手术
一般不主张，较大孤立淋巴结保守治疗无效，手术切除
颈部创伤
颈部闭合性创伤
气管闭合性创伤
病因
钝力直接正面撞击颈部
损伤较重
气管被挤压在坚硬的脊柱上
气管软骨环破碎
气管后部软组织撕裂
气管与环状软骨分离
钝力从侧面撞击颈部
损伤较轻
气管对侧移位
常无骨折及脱位
仅引起气管黏膜损伤
气管内压力过高、气管内插管、气囊压力过高
临床表现
气管损伤处疼痛
吞咽或头转时疼痛加剧
放射至同侧耳部
咳嗽及咯血
气管壁破损血流入气管
阵发性刺激性咳嗽
咳出带泡沫血痰
损伤较粗血管
大咯血
呼吸困难
气管黏膜损伤肿胀，软骨损伤
并发纵隔气肿、气胸
进行性加重
气管环状软骨脱位
严重呼吸困难
迅速窒息死亡
气肿
气体通过破裂的气管壁进入皮下组织，产生气肿
气管损伤的重要体征
可局限性
可进行性
短时间迅速上下扩张，累及全身
严重伴气胸、纵膈气肿
声嘶
伴喉挫伤或喉返神经损伤
声嘶、重者声嘶
声门区损伤严重者
呼吸困难
诊断
颈部钝器，颈前皮肤肿胀、淤血、压痛明显、咳嗽及咯血、皮下气肿，伴或不伴呼吸困难
高度警惕气管创伤
密切观察呼吸，做好气管切开、气管插管准备
呼吸困难不严重，可耐受检查
X/CT
有无纵膈气肿或气肿
纤维支气管或硬支气管镜
呼吸困难者
预防性气管切开
治疗
原则
保持呼吸通畅，尽量一期修复喉气管损伤，防止喉气管狭窄
一期修复治疗成功的关键
一期失败较大可能遗留难治的喉气管狭窄
保守治疗
轻度损伤无呼吸困难
观察呼吸情况+抗生素+皮质醇激素
气管切开术
早期一般无呼吸困难
数小时后随创面渗血和黏膜肿胀
呼吸困难
尽早低位气管切开
修复损伤
较小气管黏膜损伤
不需缝合
较长黏膜损伤
缝合
气管骨折移位
复位，缝合损伤软骨和黏膜
气管软骨粉碎性骨折或气管完全断离，气管向上下退缩
游离损伤的上下两端气管
气管对端吻合
胸段气管损伤
解除呼吸困难（低位气管切开或插入支气管镜）
开胸修复气管
急性气管损伤
呼吸通畅，尽量一期修复气管组织损伤和变性
喉损伤一并处理
咽-食管闭合性创伤
病因
钝力将咽、食管压于脊椎
咽食管尖锐性异物
吞咽异物后强行吞咽，更易造成损伤
临床表现
疼痛
明显压痛、吞咽时疼痛加剧
吐血与呕血
气肿与气胸
经食管破裂处进入皮下或颈深筋膜
皮下气肿、纵隔气肿、气胸、颈深部及纵隔感染
不同程度的呼吸困难和感染症状
诊断
局部疼痛+吞咽疼痛加剧+皮下气肿
考虑咽-食管损伤
胸部X线
纵膈有无增宽及空气阴影
食管X线造影
食管破裂位置及大小
纤维食管镜或硬食管镜
治疗
原则：积极预防感染，早期修复创伤
预防感染
口腔清洁，吐出口腔分泌物
绝对禁食，鼻饲流食或静脉支撑
有效抗生素
修复创面
较大损伤
一期缝合术
脓肿形成
切开引流，抗生素冲洗
二期缝合术
颈动脉创伤性栓塞
病因
颈动脉外力牵拉或直接挫伤
外膜富有弹性保持完整
内膜、中层损伤
创面形成血栓
血栓加大引起颈动脉完全闭塞
内膜、中层因挫伤撕裂、中断
动脉压下，内膜广泛剥离
剥离性动脉瘤
临床症状
颈部血肿
颈动脉三角区血肿
神经受压症状
压迫颈交感
Horner综合征
迷走、舌下、舌咽神经
声音嘶哑、伸舌偏斜、咽反射消失
脑缺血
血管痉挛
血栓形成阻塞动脉
动脉粥样硬化
单瘫或偏瘫，神志清楚
诊断
颈部挫伤+颈动脉三角区血肿+伴/不伴神经受压或脑缺血
警惕颈动脉栓塞
DSA
最可靠
血管带捆形或圆锥形变窄
CT、MRA、脑血流图
往往伴有头颈部及胸部损伤
治疗
保守治疗
绝对卧床休息，限制头颈部活动
血管解痉药物，妥拉唑林，利多卡因
颈交感链封闭或切断
适当抗凝剂
脑出血禁用
手术治疗
保守无效、血栓继续增大，阻塞颈动脉引起颈动脉缺血
手术取栓
危险性大，死亡致残率高
颈部开放性损伤
开放性血管损伤
病因
根据损伤程度分为
损伤性动脉痉挛
血管壁损伤
外膜尚完整
中层、内膜损伤
血管部分或完全破裂
临床表现
出血
受损处大出血/血肿
严重者失血性休克
外面伤口小的大血管损伤
大量内出血
注意血压、脉搏
神经受损
迷走、舌下、舌咽、面神经损伤
声嘶、伸舌偏斜、呛咳、面瘫
脑缺血
受伤侧脑缺血
昏迷、偏瘫、失语
呼吸困难
多伴喉、气管损伤
呼吸困难
颈动脉损伤形成血肿压迫喉、气管
加重呼吸困难
空气栓塞
颈内静脉损伤
吸气时，由于胸腔负压，空气进入静脉
空气栓塞
脑肝肾损害
大量空气入血管导致的空气栓塞可迅速死亡
颈部其他器官损伤
喉、气管、食管、甲状腺
血肿形成
假性动脉瘤症状
动脉损伤引起的动脉血肿
伤后第2天出现
特点
搏动明显
收缩期杂音
杂音沿动脉传播
常伴病侧头痛及放射性耳痛
颈内动脉血肿
有病侧视盘水肿、充血、静脉扩张、视力下降
动、静脉血肿
症状出现早，伤后数小时听到血管杂音
杂音明显
沿血管传播
远离创伤部位听到血管杂音
局部摸到持续性震颤
诊断
开放性外伤史+出血/血肿+血肿搏动明显+收缩期杂音+脑缺血、神经受压、全身失血
DSA、颈部B超
必要行伤口探查
充分备血前提下
治疗
止血、纠正休克
活动性出血
压迫止血、输血输液、纠正酸中毒
保持呼吸道通畅
有呼吸困难鲤科气管插管或切开
抽吸分泌物和血液
抗感染
大量抗生素
破伤风抗毒素
修复受损血管及神经
损伤严重、出血多、活动性出血趋势、估计有大血管损伤
补充血容量、纠正休克、解除呼困后
立即手术探查
手术方法
血管壁缝合术
颈动脉小裂伤
对端缝合术
动脉缺损端不超过1.5cm者
颈内外动脉吻合术
颈内动脉的远端和颈外动脉近端游离后缝合
颈内动脉近端受损严重，不能修复
移植物修补术
自体颈内静脉、大隐静脉
人造血管
神经修复
神经直接吻合/神经移植术
开放性气管损伤
病因
颈前正中锐器损伤
临床表现
空气逸出
呼吸时空气从破口逸出
若皮肤缺损较小
逸出气体不能排出，进入颈内皮下
皮下气肿、扩展形成纵隔气肿
刺激性咳嗽
血液、呕吐物、唾液吸入气管引起
呼吸困难
局部肿胀、血凝块、分泌物、异物阻塞
其他临近器官损伤
喉挫伤
声嘶、失声
甲状腺损伤
大量出血
胸膜损伤
气胸
呼吸困难加重
诊断
颈前正中开放性外伤+损伤处气体逸出+皮下气肿
诊断为有气管损伤
胸部X线
有无纵膈气肿、气胸
纤维支气管镜、硬支气管镜
明确损伤部位
治疗
解除呼吸困难
气管破口处插管
抽出分泌物及血凝块
情况稳定，气管切开
保持气道通畅
防止创伤继续出血、分泌物堵塞、气管黏膜水肿、局部压迫、气管管套脱出再度形成气道堵塞
止血
立即止血
修复创伤
较小缺损
对位缝合
较大缺损
软骨复位、缝合软骨膜、修复软组织
气管完全破碎断离
上下端游离后对端吻合
估计会气管狭窄
复位后防止扩张管
胸段气管损伤
开胸术
喉损伤
一并处理
妥善一期修复是防止或避免喉气管狭窄的最重要的方法
颈部肿瘤
颈部良性肿瘤
神经鞘膜瘤
病因
起源
神经鞘膜的施万细胞
发生
舌咽、迷走、副、膈神经、颈交感从
临床表现
多数孤立肿块生长缓、完整包膜，少恶变
多位于
颈动脉三角
肿块小
无症状
肿块大
压迫神经
压迷走
声嘶
压舌下
伸舌偏斜
压颈交感
Horner综合征
压迫膈神经
病侧膈肌抬高
咽旁间隙
向咽侧壁突出
吞咽不畅、讲话含糊不清、呼吸困难
检查
起源不同，肿块位置不同
舌下神经
下颌下深处
迷走神经
颈动脉三角区
颈丛
胸锁乳突肌后缘中部
臂丛
锁骨上颈后三角
肿块
边界清楚，圆形、椭圆形
与周围组织无粘连
左右活动好，上下活动（沿神经干走行方向）小
质地中等，少数囊性变，触及波动感
诊断
B超、CT、MRI、DSA
颈部孤立性结节+生长缓慢+圆/椭圆+边界清楚+上下活动度受限+左右活动度好
肿瘤血供不甚丰富，边缘清楚，少数囊变
治疗
手术切除（唯一）
颈外入路
术野暴露好，便于完整切除，保护肿瘤周围神经血管
经口
主要向咽腔突出，活动度较好，主要血管在肿瘤外侧
尽管囊内剥除的方式切除，但依旧难以保留神经完整性
神经纤维瘤
起源于神经鞘内
可发生于感觉神经、运动神经或交感神经
生长缓慢的孤立性肿块，无包膜，恶变可能
镜下瘤组织
施万细胞+神经纤维细胞，细胞呈梭性
瘤细胞间充满大量胶原及黏液或黏液样物质
瘤内可见轴突
区别于神经鞘膜瘤主要要点
临表、诊断、治疗同神经鞘膜瘤
手术切除无法保留肿瘤起源神经的连续性
术后神经受损
神经纤维纤维瘤病
又称多发性神经纤维瘤
遗传有关的全身性疾病
临床表现
可发生于颈部、躯干、四肢等全身不同部位
肿瘤处皮肤粗糙，形成象皮肿样病变
有时出现黑色或棕色色素沉着
多发性咖啡奶斑
肿瘤生长部位可有毛发丛生
伴脊柱侧弯、肢体弓状畸形及假关节形成
治疗
病变范围广泛
难以彻底切除，还可能发生恶变
肿瘤出现压迫症状或影响美容
考虑局部手术切除
血管瘤
中胚层组织发育异常的一种先天性疾病
病理
毛细血管瘤
单层内皮细胞（发育良好）+结缔组织（极少）
管腔少量血细胞
肿块局限，分叶状，无完整包膜，色红
压之不褪色
海绵状血管瘤
互相沟通的血窦构成（大小形状不一）
瘤体柔软似海绵、突出皮肤或黏膜表面，与周围正常皮肤分界不清
压之褪色
混合型血管瘤
具有两者特点
临床表现
无明显症状
毛细血管瘤
出生时或出生不久颈部点状或片状发红
年龄增大，病变范围扩大或无明显变化
略突出皮肤，与周围正常皮肤分界清楚，压之不褪色
海绵状血管瘤
婴幼儿期发生病变，但因病变深在，早期不易被发现
儿童期或成人期发现
呈紫色或蓝色，瘤体柔软似海绵、突出皮肤或黏膜表面，与周围正常皮肤分界不清，压之褪色
同时伴有咽、喉及深层黏膜、组织侵犯
严重者吞咽及呼吸困难
诊断
穿刺抽获血液
即可诊断
间接喉镜/纤维喉镜
颈部海绵状血管瘤
口腔、咽、喉黏膜侵犯
CT/MRI
累及深层组织情况
治疗
冷冻治疗
不留瘢痕，但至适宜表浅血管瘤
硬化剂注射
每次注射量不可过多，范围不可太广
组织坏死、感染、远处血栓
放射治疗
皮内型毛细血管瘤
激光治疗
突出表面的血管瘤
糖皮质激素治疗
瘤体范围较广，其他无效的婴幼期毛细血管瘤
手术治疗
病变局限或其他无效的成人海绵状血管瘤
化学药物治疗
平阳霉素、博来霉素
脂肪瘤
临床表现
单发/多发/弥漫性生长
生长缓慢，多无症状
可压迫神经，影响呼吸及吞咽功能
诊断
触诊
单个或多个无痛性肿块
质软，分叶状，分界不清
位于皮下
与皮肤有一定粘连，活动度小
位于深部
与肿大淋巴结、鞘膜瘤鉴别
B超、CT、MRI
明确诊断
治疗
＜1cm
观察
＞1cm
切除
纤维瘤
边缘清楚，质硬，表面光滑，无压痛
与周围组织粘连，可活动
多位于颈侧，单发或多发
颈部恶性肿瘤
转移性恶性肿瘤
分类
源自头颈部
鼻咽癌
颈部淋巴结转移率最高（60%）
颈部肿块通常作为首发症状
口咽恶性肿瘤
通常转移至下颌下淋巴结及颈深淋巴结
颈部肿块通常作为首发症状
下咽癌
多数同侧颈动脉三角区颈深淋巴结
少数气管旁、锁骨上淋巴结
喉癌
声门型
早期很少发生颈淋巴结转移
声门上型
声门下型
易发生颈部淋巴结转移
甲状腺癌
喉、气管前及颈内静脉周围淋巴结
晚期下颌下及锁骨上淋巴结
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
晚期下颌下淋巴结、颈深上淋巴结
颌面及口腔恶性肿瘤
下颌下、颏下、颈深上淋巴结
源自胸腹腔
乳腺癌
食管癌
胃癌
肺癌
胰腺癌
经胸导管、颈淋巴管逆行转移至锁骨上淋巴结
左侧多于右侧
原发灶不明
先治疗转移灶，继续寻找
诊断
确定肿块的性质
在没有确定原发病时，绝对不能轻易从颈部肿块上取活组织检查
加速肿瘤局部侵袭的进程
原发灶的寻找和确诊
病史
肿块的位置
肿块位于
颈上2/3处
原发：鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、口腔
颈下1/3处
原发：甲状腺、气管、食管、胸腔、腹腔
体格检查
胸、肺、肝、脾、全身淋巴结检查
内镜检查
超声检查
影像学检查
放射性核素扫描
正电子发射断层成像
血清学检查
鼻咽癌
EB-VCA-IgA
艾滋病
HIV抗体
细胞学检查及病理学检查
不明原因的颈部肿块
细针穿刺，细胞学检查，病理学检查
反复检查仍找不到原发灶
切取肿块组织，病理学检查
治疗
治疗原发灶
不明原因的转移性鳞癌
颈部淋巴结清扫+局部放化疗
不明原因的转移性腺癌
颈部淋巴结清扫，是否放疗视个体情况
原发性恶性肿瘤
恶性淋巴瘤
青中年男性
全身各组织器官的淋巴结均可发生
多见于颈部、腋窝、腹股沟、纵膈、腹部淋巴结
表浅淋巴结肿大居多
分类
霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
神经源性恶性肿瘤
少见
分类
神经纤维肉瘤
常与丛状神经纤维瘤或神经纤维瘤同时发生
神经纤维瘤恶变
常由丛状神经纤维瘤和神经纤维瘤恶变所致
临床表现
肿块迅速生长，向周围组织侵犯
局部疼痛
触之肿块质硬、不活动或活动受限，压痛
向远处转移
治疗
广泛性手术切除+术后放疗/化疗
远处转移行化疗
预后差
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